王清任云：“藥味要緊，分量更要緊?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》中補(bǔ)陽還五湯原方用量為“黃芪四兩(生)，歸尾二錢，赤芍錢半，地龍一錢?！被癁楝F(xiàn)代劑量為，黃芪12克，歸尾6克，赤芍 4．5克，地龍3克，川芎3 克，桃仁3克，紅花3克。方中黃芪劑量較大，有醫(yī)者擔(dān)心益氣升陽效甚會(huì)引起血壓升高(實(shí)不然，下有闡述)。但在臨床中，筆者屢見對(duì)于氣虛明顯患者，黃芪用量90克甚至120 克，療效良好，并未見助陽升壓之弊。

補(bǔ)陽還五湯原方具有溫和降壓作用，其對(duì)血壓的影響，主要是通過黃芪實(shí)現(xiàn)的。黃芪輕用升壓，重用則降壓了具有雙向調(diào)節(jié)作用，治氣虛挾痰瘀型高血壓病，黃芪要用到30克以上?？梢姡R床應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯時(shí)，應(yīng)考慮到其對(duì)血壓的影響。但由于患者稟賦體質(zhì)、敏感耐受、基礎(chǔ)血壓及藥材品質(zhì)差異等原因，方藥劑量與降壓作用之間的關(guān)系難以量化。2006年，美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)／美國卒中協(xié)會(huì)(ASA)發(fā)布的《缺血性卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南》中提出：“沒有絕對(duì)的目標(biāo)血壓水平，血壓降低的幅度也是不確定的，治療應(yīng)該個(gè)體化?！笔褂帽痉揭嗫刹扇　皞€(gè)體化” 原則。即服藥的同時(shí)應(yīng)做好血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)于血壓高或同時(shí)服用降壓藥的患者，如血壓降得過低，可酌情減少黃芪或降壓藥用量(黃芪用量不應(yīng)低于 30克)；對(duì)于血壓低尤其是處于臨界值的患者，應(yīng)防止服用本方后血壓降至更低。

高血壓的證型有肝陽上亢證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證等。近年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓最常見的證型不是肝陽上亢，而是氣虛痰濁。故肝陽上亢僅一證而已，并不等同于高血壓，補(bǔ)陽還五湯不可用于肝陽上亢證，并非不可用于高血壓。 (程南方／文)