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來源:金羊網(wǎng) 作者： 發(fā)表時(shí)間：2015-03-04 15:51 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科主任 魏連波教授 提及慢性腎病多數(shù)人想到的多是慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰等，但實(shí)際上這樣的理解太過狹義，慢性腎臟疾病的真正概念是：無論是驗(yàn)?zāi)颉Ⅱ?yàn)血、做B超、CT、測(cè)量腎臟腎小球?yàn)V過率<60%，上述條件中的任何一項(xiàng)只要是出現(xiàn)異常、時(shí)間超過3個(gè)月，都叫“慢性腎病”（簡稱CKD）。一旦延誤了診治，患者最后只能依靠支付巨額費(fèi)用進(jìn)行透析治療來延續(xù)生命。對(duì)此，全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)廣東省唯一常委、南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科魏連波教授建議：正常人最好每年定期做一次尿常規(guī)檢查，有必要的話做B超及腎功能檢查；而有糖尿病的患者，最好每半年檢查一次微量白蛋白，適時(shí)了解自己的病情，并積極接受規(guī)范化的治療。 慢性腎病防治警惕兩大誤區(qū) 慢性腎病在診斷和治療上都普遍存在著誤區(qū)?！吧眢w好沒必要定期體檢”、“腎功指標(biāo)高一點(diǎn)點(diǎn)沒問題”，抵觸透析、不積極治療等，都是目前市民和慢性腎病患者普遍存在的心理誤區(qū)。這對(duì)慢性腎病的早期發(fā)現(xiàn)和治療，十分不利。 據(jù)魏連波主任介紹，腎病又稱為“隱形殺手、沉默殺手、溫柔殺手”等。罹患慢性腎病早期出現(xiàn)水腫、血尿一半的幾率還不到，而卻有一些患者水腫、血尿是一過性的，縱使有水腫、血尿癥狀，往往幾天甚至一周就自行消失了。有些患者很少定期體檢，或在拿檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功的指標(biāo)剛剛高出上限一點(diǎn)點(diǎn)，卻不夠重視，認(rèn)為“不就高那么一點(diǎn)點(diǎn)嘛”。在此，魏連波教授舉個(gè)例子來說明：國內(nèi)檢測(cè)腎功能最常見的指標(biāo)是“血肌酐”，常見通用的指標(biāo)范圍是44---133umol/L，患者就診時(shí)有的是150umol/L左右，患者認(rèn)為只是高了一點(diǎn)點(diǎn)。他們根本不知道其危險(xiǎn)性：人有兩個(gè)腎臟，比如一個(gè)腎臟的功能是50%，左右兩個(gè)相加就是100%。但是人的腎臟功能是具有很強(qiáng)代償潛力的，比如一個(gè)人只要有一個(gè)腎臟，檢驗(yàn)血液的腎功指標(biāo)就是可以正常的。換句話說：當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)腎功的驗(yàn)血治療出現(xiàn)異常時(shí)、哪怕是一丁點(diǎn)兒的異常時(shí)，其實(shí)腎功能的損失已經(jīng)不足50%了，也就是說兩個(gè)腎臟相當(dāng)于壞死了一個(gè)，這是一個(gè)什么概念！？難道不值得震驚嗎？難道不值得令人瞠目結(jié)舌嗎？很多人還以為醫(yī)生在夸大其詞、甚至認(rèn)為醫(yī)生在為了利益恐嚇患者！這個(gè)誤區(qū)，一直都存在，并將繼續(xù)存在著。 上述例子理解后不難明白，腎功能指標(biāo)出現(xiàn)問題病情其實(shí)已經(jīng)很重了；腎功能治療沒有出現(xiàn)問題并不代表腎臟沒有問題。 而在治療上，患者抵觸透析、不積極治療、治療不規(guī)范的現(xiàn)象也很常見。魏連波教授介紹，慢性腎病的診治現(xiàn)分為“三級(jí)預(yù)防”：一是日常體檢、自檢提前發(fā)覺疾病；二是明確腎臟疾病后積極、正確、科學(xué)治療，防止、延緩腎臟疾病加重出現(xiàn)尿毒癥；三是當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)終末期腎病時(shí)仍要積極、正確治療以延長壽命、提高生活質(zhì)量。 目前，西醫(yī)在慢性腎病的診治過程中仍然起著不可或缺主導(dǎo)的作用，其療效已在大量的慢性腎病臨床診療中得以證實(shí)。雖然在治療過程中，藥物不良反應(yīng)一直是困擾醫(yī)生的難題。但相對(duì)于慢性腎病的嚴(yán)重后果而言，找到最優(yōu)化的治療方案，并積極、規(guī)范化的治療，依然是腎病患者的首選，因此，那些看了藥品說明書后就抵觸治療的患者，是極其危險(xiǎn)的。 腎臟病最愛哪些人？ 慢性腎病的發(fā)病誘因多種多樣，但臨床證明以下人群的腎臟病發(fā)病率較其他人群要高：一是患有糖尿病、高血壓、心血管疾病的人和有腎臟病家族史等上述四種情況的人更容易患腎臟疾病；二是患有代謝性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、自身免疫性疾病（紅斑狼瘡等）、長期使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎藥、抗菌素等）、高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒、低出生體重、年齡65歲以上的人群也易患腎臟疾病。 其中有一個(gè)令人難以置信的誘因不得不提及------感冒！感冒，專業(yè)稱呼為“上呼吸道感染”，這種常見的“小小疾病”，卻存在著誘發(fā)腎病的巨大風(fēng)險(xiǎn)，在我們?nèi)粘＝釉\的患者中，有一種叫做“IgA”腎病的慢性腎病，經(jīng)過問診大多數(shù)患者表示在發(fā)病前的很短時(shí)間內(nèi)存在“感冒”等，醫(yī)學(xué)研究也證明了上呼吸道感染與此類腎病的發(fā)病存在著客觀聯(lián)系。 另外，南方地區(qū)人們 “海鮮、老虎湯、啤酒”的飲食習(xí)慣，致使南方地區(qū)出現(xiàn)高尿酸血癥，即 “痛風(fēng)”的比例較其他地區(qū)高很多，繼而引起的痛風(fēng)性腎病、腎衰竭也是很高的。而由于生活水平的提高，人們吃得好、運(yùn)動(dòng)少導(dǎo)致的身體肥胖、身體素質(zhì)急劇下降等，導(dǎo)致的“代謝綜合征”，引發(fā)慢性腎病的發(fā)病率也在極速的增加。 腎病最起初的主要臨床表現(xiàn)是怎樣的呢？魏連波教授介紹，慢性腎病最常見的臨床表現(xiàn)有：眼瞼小腿水腫、血尿、尿液顏色加深、尿中泡沫增多、高血壓、夜間小便次數(shù)增多、夜間雙腿抽筋等，這些是早期的表現(xiàn)；中晚期的一些常見表現(xiàn)有：高血壓引起的頭暈、視物模糊，貧血引起的面色蒼白、乏力、胸悶，有的病重甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐昏迷才被發(fā)現(xiàn)。 但上述提到的早期表現(xiàn)其實(shí)也只是一個(gè)籠統(tǒng)的概括，有很多人并不一定出現(xiàn)，所以對(duì)患者而言，有癥狀出現(xiàn)是幸運(yùn)的，是身體向我們發(fā)出的警示。但遺憾的是很多人早期是無癥狀的，而中晚期表現(xiàn)出現(xiàn)后就已錯(cuò)過了可以逆轉(zhuǎn)的治療階段。 因此，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)腎病十分必要。 據(jù)魏連波教授介紹，慢性腎病的常見的診斷其實(shí)不是依靠腎功能血液指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，而是通過尿液監(jiān)測(cè)，尿液對(duì)腎臟疾病的檢查具有：早期發(fā)現(xiàn)、性價(jià)比高的特點(diǎn)。絕大多數(shù)腎臟疾病在最早期其實(shí)是尿液的異常開始的，這種異常起初可以沒有任何臨床的自覺不舒服表現(xiàn)；尿液檢查價(jià)格便宜、操作方便：價(jià)格不過10元左右、特殊項(xiàng)目最高的不過30元左右；留取尿液不用抽血等等。但是就是這么簡單的檢查能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)早期的腎臟疾病。據(jù)我了解很多單位的每年福利體檢并沒有包括尿液檢驗(yàn)，希望人們能夠重視。尿液檢查如出現(xiàn)尿蛋白、潛血（隱血）、紅細(xì)胞、管型等異常指標(biāo)，應(yīng)該立刻找腎病?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診斷。 提醒：狼瘡腎患者切勿擅自停藥及妊娠 來自廣東湛江的25歲女性小翠四年前被確診為患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，當(dāng)時(shí)病情輕淺，小翠并未在意，于1年后停藥，期間曾有不適，并未在意。去年因?yàn)橐馔馊焉铮?span lang="EN-US">12周余出現(xiàn)全身浮腫伴惡心、嘔吐，全身乏力，尿量減少。終止妊娠后病情稍有好轉(zhuǎn)。小翠仍未意識(shí)到是病情加重，服用偏方治療，最終因出現(xiàn)腎功能衰竭就診。 對(duì)此，魏連波教授表示，很多狼瘡腎的患者治療期間癥狀明顯好轉(zhuǎn)或者是無不適癥狀，因無不適或迷信或考慮藥物副作用等種種因素而私自停藥。身邊此類患者不乏其有。有些已經(jīng)需要靠長期血液透析來維持生命。不遵醫(yī)囑服藥，不規(guī)律復(fù)診，一旦病情加重，涉及多系統(tǒng)損害，治療搶救不及時(shí)，終將危及生命，付出沉重的代價(jià)。對(duì)于狼瘡腎的患者，應(yīng)做好治療的持久戰(zhàn)，時(shí)刻注意病情變化，定期復(fù)查，聽從醫(yī)生建議，不要隨意增減藥物及私自停藥或意外妊娠。 編輯：林曉彥
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