同類毒副作用相加

★★黃連、黃柏、川烏、麻黃等含生物堿的中藥與生物堿類西藥士的寧、阿托品、麻黃素等合用會出現(xiàn)同類毒副作用相加的情況 ,使毒副作用增強(qiáng)。而冰涼花、蟾酥、羅布麻、莢竹桃等中藥，含有強(qiáng)心苷或強(qiáng)心物質(zhì)，具有與洋地黃相似的強(qiáng)心作用，若與洋地黃類強(qiáng)心藥合用，則總劑量增加，也會引起強(qiáng)心苷中毒，易出現(xiàn)心動過緩，甚至停搏等嚴(yán)重中毒癥狀。

★★地榆、虎杖、五倍子等含鞣質(zhì)的中藥與四環(huán)素、利福平、灰黃霉素等西藥合用，二者均有肝毒性，合用可加重肝毒性。甘草具有糖皮質(zhì)激素樣作用，甘草中的皂苷水解后生成甘草次酸，其結(jié)構(gòu)和功能類似腎上腺皮質(zhì)激素，若與阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等藥物合用，則可誘發(fā)或加重潰瘍。

產(chǎn)生有毒化合物

★★雄黃、信石等含砷的中藥及制劑如牛黃解毒丸、清熱解毒丸等不宜與硝酸鹽、硫酸鹽同服。因雄黃的主要成分為硫化砷。同服后胃液內(nèi)產(chǎn)生少量的硝酸或硫酸，使雄黃所含硫化砷氧化生成三氧化二砷，毒性增加，長期應(yīng)用可引起砷中毒。

★★朱砂的中成藥如朱砂安神丸、梅花點(diǎn)舌丹、七厘散、冠心蘇合丸等，與還原性西藥如溴化物、碘化物、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服，可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，導(dǎo)致藥源性腸炎。

拮抗作用

★★例如甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，呈現(xiàn)水鈉潴留和排鉀效應(yīng)，還能促進(jìn)糖原異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解，使甘油、乳酸及各種成糖氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，與水楊酸鈉合用，能誘發(fā)或加重消化道潰瘍的發(fā)病率；與強(qiáng)心苷類西藥同服，可加重其毒性反應(yīng)；與降糖藥胰島素、格列本脲等同服時，能產(chǎn)生相互拮抗，減弱降糖藥的效應(yīng)；與西藥氫氯噻嗪等排鉀利尿劑合用，更易引起低血鉀癥。

★★甘草制劑如甘草浸膏，不宜與利血平、降壓靈、復(fù)方降壓片等降壓藥并用。因甘草能引起高血壓及發(fā)生低血鉀，與利血平等降壓藥相拮抗。

★★含有鈣離子的中藥石膏、牡蠣、珍珠母等，對神經(jīng)有抑制作用，與某些治療心血管疾病的西藥，如強(qiáng)心苷、硝苯地平等合用時，可引起心律失常和傳導(dǎo)阻滯。

★★麻黃及其制劑與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等合用，前者的中樞興奮作用能拮抗后者的中樞抑制作用 ,使二者的療效均降低。

誘發(fā)過敏反應(yīng)

板藍(lán)根、當(dāng)歸、穿心蓮、鹿茸精注射液與青霉素G配伍使用會增加過敏反應(yīng)的危險。柴胡注射液與慶大霉素混合使用。使出現(xiàn)過敏性休克的幾率增加，甚至出現(xiàn)無尿致急性腎衰竭等不良反應(yīng)。

發(fā)生化學(xué)反應(yīng)

酸堿中和反應(yīng) ①酸性藥物在堿性條件下不易吸收，堿性藥物在酸性條件下也不易吸收。堿性西藥胃舒平(含氫氧化鋁)、氨茶堿、安定等不宜與含有酸性成分的中成藥同服，像保和丸、山楂丸、五味子丸等，否則發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。同樣，酸性的藥物呋喃苯胺酸、阿司匹林等與含有堿性成分的黃連素片、苦參片等伍用仍然會發(fā)生酸堿中和反應(yīng)而導(dǎo)致藥效降低。

②堿性藥物在堿性環(huán)境下吸收增多，酸性藥物在酸性環(huán)境中吸收也增多。正常情況下如氨基苷類藥物(呈堿性)鏈霉素、慶大霉素與含有堿性成分的中成藥如行軍散、紅靈散、痧氣散、通竅散等伍用，會增強(qiáng)氨基苷類藥物的吸收，加大對聽覺神經(jīng)的毒性，引起聽力減退、耳鳴、甚至永久性耳聾。酸性的磺胺類藥物不宜與含有機(jī)酸的中藥，如烏梅、五味子、山楂、山茱萸、女貞子、蒲公英等同服，以免磺胺藥在酸性尿液中形成結(jié)晶，發(fā)生尿少、尿痛、尿閉、尿血等不良反應(yīng)。

氧化反應(yīng) 含醌類成分的中藥如大黃、何首烏等與堿性藥物配伍時，因這類中藥所含蒽醌苷在堿性溶液中易發(fā)生氧化而失效。

形成絡(luò)合物 含有二價或三價陽離子鈣、鎂、鋁的中藥(如石決明、鐘乳石、白礬、龍齒、龍骨、石膏、代赭石、瓦楞子、磁石、牡蠣等)及中成藥牛黃解毒片不宜與四環(huán)素族抗生素同服，因?yàn)樗沫h(huán)素抗生素與鈣、鎂、鋁離子結(jié)合后形成難以溶解的絡(luò)合物，而難以被人體吸收，從而大大減弱四環(huán)素類的抗菌效果。如必須同用時，可在口服四環(huán)素族抗生素前3小時或后2小時服用以上中藥。

產(chǎn)生鞣酸鹽沉淀物 ①紅霉素、四環(huán)素、氯霉素及利福平不宜與含有鞣質(zhì)的中成藥舒痔丸、七厘散同服，因?yàn)轺焚|(zhì)會使這些西藥產(chǎn)生沉淀，不易被機(jī)體吸收發(fā)揮作用。②林可霉素、克林霉素、制霉菌素、灰黃霉素不宜與含有鞣質(zhì)的中藥如地榆、五倍子、大黃、石榴皮、棗樹皮、扁蓄、虎杖、四季青等同服，因?yàn)檫@些中藥所含的茛菪堿等成分能抑制胃腸道的蠕動，延緩胃的排空，減弱藥物到達(dá)小腸的速度，可減少上述抗生素的吸收，從而減弱抗生素的藥理作用。③三黃片中含的大黃與西藥四環(huán)素、紅霉素、利血平、胃舒平、維生素、多酶片合用可產(chǎn)生鞣酸鹽沉淀物而降低各自的療效。

鏈接：基層臨床實(shí)踐中常見的中西藥物配伍禁忌

●五味子、烏梅、枸杞、山楂、酸棗仁等中藥含有機(jī)酸成份與磺胺類藥物同服時，有機(jī)酸成份有能對抗小蘇打、堿化尿的作用，增加磺胺類藥物對腎臟的毒性；與碳酸氫鈉、氧化鎂、氫氧化鋁等堿性西藥同服，因酸堿中和而療效降低。

●白礬、石膏、龍骨、牛黃解毒丸等與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不能同服。此類中藥含鈣、鎂、鐵、鋁等離子可與四環(huán)素分子上的酚羥基、烯酸基形成不溶性的鹽或絡(luò)合物；與大環(huán)內(nèi)酯類藥物分子中的大環(huán)結(jié)構(gòu)形成復(fù)鹽，導(dǎo)致藥效降低甚至消失。

●地榆、兒茶、石榴皮、柿蒂、五倍子、虎杖、拳參、老觀草、大黃等中藥含鞣質(zhì)類成份，與維生素B1合用時，在體內(nèi)可永久性結(jié)合，而使其從體內(nèi)排出，藥物功效降低。該中藥的鞣質(zhì)成份可與胃蛋白酶合劑，多酶片，乳酶生等酶類制劑相互作用，產(chǎn)生沉淀，藥效降低。

●朱砂安神丸、梅花點(diǎn)活丹，七厘散、仁丹丸等含汞類中藥與碘化鉀合劑、溴化鈣等鹵素類化合物不能同服，否則產(chǎn)生有毒的鹵化汞導(dǎo)致赤痢樣大便或藥源性腸炎。

●黃芩、金銀花、遠(yuǎn)志、參類等含皂苷成份的中藥與稀鹽酸、谷氨酸等酸性西藥合用，易分解失效。

●甘草、鹿茸不宜與苯乙雙胍、甲磺丁脲等降糖藥同服，兩者可產(chǎn)生藥理拮抗作用，降低降糖藥的療效。

●麻黃不宜與異煙肼、苯乙肼等單胺氧化酶抑制劑合用，否則可產(chǎn)生頭暈、惡心、腹瀉、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動失調(diào)等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

●黃連、黃柏等中藥與碘化鉀、胺碘酮及含碘造影劑合用時，可使生物堿沉淀，藥物降低療效。

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