作者：何潤(rùn)明

廣州市中醫(yī)醫(yī)院消化科主治醫(yī)師

腹瀉是指出現(xiàn)排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或糞便帶有黏液、膿血或未消化的食物等癥狀的一種疾病。診斷要點(diǎn)為解液狀便，每日3次以上，或每日排便總量超過(guò)200g，其中糞便含水量大于80%。急性腹瀉起病急驟，每天排便可達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄，排便時(shí)常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重，病程多在2～3周內(nèi)，不超過(guò)2個(gè)月。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。

病因

1.消化系統(tǒng)疾病：由病毒、細(xì)菌等感染所引起的腸道疾病可引起急性腹瀉；胃炎、腸結(jié)核、胰腺炎、肝硬化、腸道腫瘤等感染及非感染性疾病可引起慢性腹瀉。

2.急性中毒：食物中毒及化學(xué)藥品如砷、磷、鉛、汞等可引起急性腹瀉。

3.全身性疾病：如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病等感染性疾病可引起急性腹瀉；甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等可引起慢性腹瀉。

4.其他：如服用某些藥物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等，也可引發(fā)急性或慢性腹瀉。

治療方案

急性腹瀉

大多數(shù)由于飲食不潔而導(dǎo)致發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥。其元兇多為致病性大腸桿菌或沙門(mén)菌屬，可服黃連素治療，每次2～3片（每片100mg），一日3次。或服諾氟沙星（氟哌酸）膠囊，每次2粒（每粒100mg）一日3～4次，小兒、孕婦忌用。

需要注意的是，此病勿用易蒙停（洛哌丁胺）或復(fù)方苯乙哌啶（復(fù)方地芬諾酯）治療，因?yàn)樗鼈冎篂a作用頗強(qiáng)，易誤認(rèn)為藥到病除，但腸內(nèi)依然有病菌存在，且毒素不能隨大便排出而出現(xiàn)腹脹、腸麻痹、甚至有血壓下降等中毒反應(yīng)。

有些急性腹瀉病人，并無(wú)飲食不潔史，而是由于病毒性胃腸炎引起，且有流行性特點(diǎn)，如家中數(shù)人相繼發(fā)病，均有嘔吐、胃痛、水樣瀉等癥狀，可服用思密達(dá)治療，每次1袋（每袋3克），一日3次。它能均勻地覆蓋在腸腔表面，可達(dá)6小時(shí)之久，先吸附病菌、病毒，使之固定，然后隨腸蠕動(dòng)排出體外，不僅能縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間或減少腹瀉次數(shù)，使大便成形，而且還有助于恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律，維持腸道的輸送、吸收功能。如還有其他藥物與思密達(dá)聯(lián)用，應(yīng)在服用思密達(dá)1小時(shí)前服用。

對(duì)于體溫甚高、腹痛較劇、大便出現(xiàn)膿血的急性腹瀉病人，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。

慢性腹瀉

常因結(jié)腸過(guò)敏所致，故又稱(chēng)腸易激綜合征。也會(huì)因疲憊緊張、煩躁不安等情緒變化，促使結(jié)腸蠕動(dòng)增快而出現(xiàn)腹瀉。可用復(fù)方苯乙哌啶治療，每次2片，一日3～4次。待腹瀉控制后，改為維持量，每次1片。一日2～3次。它能減弱腸蠕動(dòng)，有利于腸內(nèi)水分再吸收，顯示較強(qiáng)的止瀉作用，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生依賴性。也可應(yīng)用易蒙停（洛哌丁胺）治療，首次口服4mg，以后腹瀉1次，再服2mg，待顯效后減量，每日給予4～8mg，直到腹瀉停止?；蛎刻煊昧窟_(dá)16～20mg，連續(xù)5日，若無(wú)效就停用。用時(shí)須空腹或飯前半小時(shí)，可提高療效。但服后可能有口干、惡心、食欲不振及腹脹、出疹、瘙癢等反應(yīng)。對(duì)孕婦、乳母與重癥肝損害者慎用；1歲以下嬰兒與腸梗阻、便秘及因抗生素濫用導(dǎo)致的“假膜性腸炎”等病人均禁用。若屬頑固性腹瀉，可服得舒特片，每次1片（每片50mg），一日3次。

有些慢性腹瀉病人，也可因慢性結(jié)腸炎引起，大多由于過(guò)去患細(xì)菌性痢疾或阿米巴痢疾未徹底治愈，而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，有時(shí)還伴有結(jié)腸過(guò)敏，可服羥氨芐青霉素治療，每次2片（每片0.25g），一日3～4次?；蚍命S連素、諾氟沙星與易蒙停、復(fù)方苯乙哌啶等，皆能奏效。

菌群失調(diào)性腹瀉

隨著抗菌素的廣泛使用，尤其長(zhǎng)期大量濫用，易引起菌群失調(diào)癥。在正常人體內(nèi)，尤其是腸道中有著大量有益的細(xì)菌，它們有的將食物殘?jiān)l(fā)酵轉(zhuǎn)變?yōu)樗?，也有的將蛋白質(zhì)殘?jiān)D(zhuǎn)變成氨。這些細(xì)菌一旦被誤傷，即與其他細(xì)菌之間失去平衡，引起腹瀉，此時(shí)糞便會(huì)散發(fā)出一股酸味，且有許多泡沫，或出現(xiàn)奇臭。若繼續(xù)應(yīng)用抗菌素，則病情進(jìn)一步惡化，可突然發(fā)生“假膜性腸炎”，死亡率極高。故出現(xiàn)菌群失調(diào)性腹瀉時(shí)，應(yīng)服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，每次2粒（每粒20mg），一日2次，與早、晚餐后服用。此藥物含有雙歧桿菌、乳酸桿菌等活菌，能使失調(diào)的菌群重新恢復(fù)平衡。

常見(jiàn)用藥誤區(qū)

濫用抗生素

許多患者一有腹瀉，不管三七二十一，就使用復(fù)方新諾明或諾氟沙星等抗生素。這種做法是不對(duì)的。因腹瀉有感染性和非感染性兩類(lèi)，非感染性腹瀉可由飲食不當(dāng)、食物過(guò)敏、生活規(guī)律的改變、氣候突變等原因引起，此類(lèi)腹瀉使用抗生素治療是無(wú)效的，而應(yīng)當(dāng)服用一些助消化藥或采用飲食療法等。即便是感染性腹瀉，在選用抗生素時(shí)，也要先明確致病菌種類(lèi)，再選用細(xì)菌最敏感的抗生素治療，切不可濫用抗生素。

濫用止瀉藥

有些患者發(fā)生腹瀉后，馬上就使用止瀉劑，這種做法是不科學(xué)的。因?yàn)榘l(fā)病初期，腹瀉能將體內(nèi)的致病菌與它們所產(chǎn)生的毒素和進(jìn)入胃腸道的有害物質(zhì)排出體外，減少對(duì)人體的毒害作用。此時(shí)如果使用止瀉劑，無(wú)疑是閉門(mén)留寇。當(dāng)然，如腹瀉頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且出現(xiàn)脫水癥狀者，在全身應(yīng)用抗生素和糾正水電解質(zhì)紊亂的前提下，可酌情使用止瀉劑。

濫用止痛藥

部分腹瀉患者常用654－2、顛茄片等來(lái)止腹痛，這種做法不妥。使用止痛藥可能會(huì)掩蓋或加重病情，如果是患有青光眼的老年人，還可誘發(fā)或加重青光眼。對(duì)于輕度腹痛者，可用熱水袋熱敷腹部來(lái)緩解腹痛，重度腹痛者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛劑。

頻繁換藥

一些腹瀉患者治病心切，用藥1～2天后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就急于更換其他藥品。其實(shí)，任何藥物發(fā)揮作用都需要一個(gè)過(guò)程，如果不按規(guī)定的療程用藥，當(dāng)然達(dá)不到效果。再則，頻繁更換抗生素，易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，反而造成不良后果。

過(guò)早停藥

少數(shù)腹瀉患者常依癥狀服藥，即腹瀉重時(shí)多服藥，腹瀉輕時(shí)少服藥，稍有好轉(zhuǎn)就停藥。這樣做很容易造成治療不徹底而使腹瀉復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，給治療帶來(lái)很多困難。

飲食調(diào)理

首先，腹瀉病人必須喝大量的水。含有氯化鈉、氯化鉀和葡萄糖、枸櫞酸鈉的補(bǔ)液鹽是理想的選擇，因?yàn)樗鼈兡苎a(bǔ)充體內(nèi)流失的葡萄糖、礦物質(zhì)，并且調(diào)節(jié)鉀、鈉電解質(zhì)、酸堿平衡；而胡蘿卜汁、蘋(píng)果汁、西瓜汁等不僅能補(bǔ)充水分，而且可以補(bǔ)充必需維生素，也是很好的補(bǔ)充品。

腹瀉初期最好吃一些流食，比如濃米湯、稀藕粉、杏仁霜、去油肉湯、淡茶、過(guò)濾后的果汁等；情況好轉(zhuǎn)后再吃一些半流食，但不要喝牛奶。因?yàn)榕Ｄ屉m不含食物纖維，但能在腸道中增加殘?jiān)?，讓病情加重。另外，還要注意少食多餐；食物溫度也不宜過(guò)冷，否則會(huì)引起腸蠕動(dòng)。

如果是慢性腹瀉，持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)造成身體中一定的營(yíng)養(yǎng)損失。因此，最好選擇既能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)腸道刺激又小的食物。常見(jiàn)的有谷類(lèi)，如粥、稀飯、發(fā)面蒸食、面包、軟面條、面片等；蛋類(lèi)，除煎蛋外，其他做法均可；肉類(lèi)，如嫩瘦肉、雞、魚(yú)、蝦，最好做得軟、爛一些；豆類(lèi)，豆?jié){、豆腐；蔬菜類(lèi)，含纖維少的蔬菜，如去皮胡蘿卜、土豆、南瓜、冬瓜、茄子、絲瓜等，但記住，一定要做熟了再吃；甜點(diǎn)心，餅干、藕粉、蛋糕等。

腹瀉的時(shí)候，有些食物最好別吃。比如各種粗糧、老玉米、堅(jiān)果以及生的蔬菜水果。一些多纖維的蔬菜，如芹菜、韭菜、豆芽、筍類(lèi)等，吃了會(huì)加重病情；蔥頭、生蘿卜等容易脹氣，也要少吃；水果中則不要吃菠蘿和草莓。

此外，腹瀉時(shí)最好別吃油炸食品，在烹調(diào)上，應(yīng)多采用蒸、煮、燜等方法。