中醫(yī)辨證方法分類內(nèi)容導(dǎo)讀：辨證方法分類 在中醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，歷代醫(yī)家針對(duì)各類疾病的不同特點(diǎn)，創(chuàng)立了多種辨證方法。這些辨證方法各具特點(diǎn)，又互有聯(lián)系，體現(xiàn)了相應(yīng)的辨證內(nèi)容。 拼音： bian辨(卷名：中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)) 簡(jiǎn)史 辨證論治的淵源可以追溯到戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的《內(nèi)經(jīng)》，書中記載了許多中醫(yī)證候的名稱及其臨床表現(xiàn)，如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》指出，脾氣虛可表現(xiàn)為四肢無(wú)力，并可累及其他臟腑；《靈樞·本神》具體描述了五臟氣虛等證候的臨床表現(xiàn)，并指出要審察五臟為病的外在表現(xiàn)，判斷氣之虛實(shí)，據(jù)此而決定治療方法。再如《素問(wèn)·至真要大論》的病機(jī)19條，從臟腑病位、病因、病性等方面闡述了不同臨床表現(xiàn)的病機(jī)歸屬，并提示了治療原則?！秲?nèi)經(jīng)》雖然沒(méi)有形成辨證論治體系，但其中有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等生理病理的理論，六淫、七情、飲食、勞倦等病因?qū)W說(shuō)，邪正斗爭(zhēng)、氣機(jī)升降、陰陽(yáng)失調(diào)的病機(jī)學(xué)說(shuō)，望、聞、問(wèn)、切四診合參的診斷方法，以及治療與組方用藥的基本原則等，已為辨證論治體系的形成奠定了理論基礎(chǔ)。至東漢張仲景著《傷寒雜病論》(后世分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部分)，首先較為明確地提出了辨證論治的概念，并創(chuàng)立了比較完整的辨證論治體系。如《傷寒論》中的“平脈辨證”，就是明確提出“辨證”的最早記載。而且《傷寒論》、《金匱要略》均以“辨太陽(yáng)病脈證并治”等為篇名，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治體系和臟腑辨證論治體系。還明確指出，要觀察分析脈證，判斷疾病的發(fā)展變化，隨其不同證候確定治療原則，體現(xiàn)了辨證論治的基本思想。《傷寒雜病論》中廣泛運(yùn)用了表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)、臟腑、氣血等概念，以此作為辨證的基本內(nèi)容，并針對(duì)不同病機(jī)和證候，采取相應(yīng)的治療原則和治療方劑。此后歷代醫(yī)家又從不同角度大大豐富和發(fā)展了辨證論治的內(nèi)容，如漢代《中藏經(jīng)》對(duì)臟腑病機(jī)的發(fā)展，隋代巢元方對(duì)病因病機(jī)理論的發(fā)揮，宋代陳言對(duì)病因?qū)W說(shuō)的發(fā)展，金代劉河間對(duì)六氣病機(jī)學(xué)說(shuō)的發(fā)展，元代朱丹溪對(duì)氣血痰郁理論的發(fā)揮；清代隨著溫病學(xué)說(shuō)的形成發(fā)展，葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，吳鞠通提出三焦辨證。還有的醫(yī)家就辨證論治理論在內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科中的運(yùn)用作了專門的闡述，使辨證論治體系更臻完善。 辨證方法分類 在中醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，歷代醫(yī)家針對(duì)各類疾病的不同特點(diǎn)，創(chuàng)立了多種辨證方法。這些辨證方法各具特點(diǎn)，又互有聯(lián)系，體現(xiàn)了相應(yīng)的辨證內(nèi)容。 八綱辨證 是以陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)為綱，根據(jù)病位的深淺、病邪的性質(zhì)、正氣的強(qiáng)弱、邪氣的盛衰，而將證候歸納為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證、陰證、陽(yáng)證的一種辨證方法。其中表和里表示病位的淺深，寒和熱概括證候的性質(zhì)，虛和實(shí)表現(xiàn)正邪的盛衰，而陰和陽(yáng)是對(duì)表、里、寒、熱、虛、實(shí)的高度概括，即表證、熱證、實(shí)證可歸屬為陽(yáng)證；里證、寒證、虛證歸屬為陰證。以上八類證候常錯(cuò)綜夾雜，相兼出現(xiàn)，如表寒證、里熱證、虛寒證等。通過(guò)八綱辨證可把握各類證的共性，在診斷過(guò)程中起執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。因而八綱辨證可適用于臨床各科，而且其他各種辨證方法往往包含有八綱辨證的內(nèi)容。八綱辨證與其他辨證方法綜合應(yīng)用可使辨證更加深入明確，使治療更有針對(duì)性。(見(jiàn)八綱辨證) 臟腑辨證 是根據(jù)臟腑的生理、病理特點(diǎn)，對(duì)疾病所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析歸納，借以推究病機(jī)，判斷病變部位、正邪盛衰情況的一種辨證方法。如脾主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，因而臨床見(jiàn)有納少、腹脹、便溏、肢倦、少氣懶言、面色萎黃者，即可辨為脾氣虛證。由于這種辨證方法將病變部位落實(shí)到具體臟腑，因而其辨證層次較深入，針對(duì)性較強(qiáng)。八綱辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等多種辨證方法的運(yùn)用，常常結(jié)合臟腑辨證。臟腑辨證是臨床各科的辨證基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分。(見(jiàn)臟腑辨證) 病因辨證 是根據(jù)各種病因的致病特點(diǎn)，分析患者的臨床表現(xiàn)，從而推斷致病原因的一種辨證方法。如根據(jù)濕性重濁的致病特點(diǎn)，對(duì)于頭重如裹、周身困重、四肢酸痛沉重、大便溏泄、小便渾濁、濕疹浸淫流水等臨床表現(xiàn)，通過(guò)病因辨證即可判斷為濕邪為患。由于六淫、七情、飲食勞倦等各有其致病特點(diǎn)，因而通過(guò)對(duì)致病因素作用下所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)的分析，就可判明病因，為治療提供依據(jù)。其他各種辨證方法中常包含有病因辨證的內(nèi)容，而病因辨證與其他辨證方法結(jié)合應(yīng)用，尤其利于明確病證的原因、性質(zhì)等。(見(jiàn)病因辨證) 氣血辨證 是運(yùn)用藏象學(xué)說(shuō)中有關(guān)氣血的理論，分析各種臨床表現(xiàn)，從而判斷氣、血方面病變的一種辨證方法。例如，血有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身臟腑組織的生理功能，若見(jiàn)面白無(wú)華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，婦女月經(jīng)不調(diào)，即可辨為血虛證。由于氣血既是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物，因而氣血病變與臟腑病變密切相關(guān)，氣血辨證與臟腑辨證常需結(jié)合運(yùn)用。(見(jiàn)氣血辨證) 經(jīng)絡(luò)辨證 是根據(jù)十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈循行部位及其相關(guān)臟腑的功能特點(diǎn)，分析疾病時(shí)的臨床表現(xiàn)，從而判斷病變所屬經(jīng)脈的一種辨證方法。如手太陰肺經(jīng)病證，可見(jiàn)咳喘，胸部滿悶，手臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等。經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)臟腑，運(yùn)行氣血，其病變相互影響，因而經(jīng)絡(luò)辨證應(yīng)與臟腑辨證、氣血辨證參合運(yùn)用。 六經(jīng)辨證 是漢代張仲景所創(chuàng)立的一種主要用于外感病的辨證方法。它根據(jù)外感病(指感受六淫等外邪而引起的疾病)發(fā)生、發(fā)展、變化的一般規(guī)律及其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)作為辨證綱領(lǐng)，對(duì)外感病演變過(guò)程中所表現(xiàn)的各種證候，從正氣的強(qiáng)弱、病邪的盛衰、病情的進(jìn)退緩急等方面，進(jìn)行分析、歸納、綜合，找出其固有的發(fā)展規(guī)律和內(nèi)在聯(lián)系，為治療提供依據(jù)。六經(jīng)辨證中包含有八綱、臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因等辨證方法的內(nèi)容，它們之間具有密切的內(nèi)在聯(lián)系。(見(jiàn)六經(jīng)辨證) 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 是清代葉天士創(chuàng)立的一種主要用于外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。它根據(jù)外感溫?zé)岵⌒扒忠u人體后的病理特點(diǎn)以及發(fā)展變化的一般規(guī)律，以衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分作為辨證綱領(lǐng)，對(duì)溫病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析和概括，以區(qū)分病程階段，辨別病變部位，歸納證候類型，判斷病理本質(zhì)，推測(cè)預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并據(jù)此決定治療原則。(見(jiàn)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證) 三焦辨證 是清代吳鞠通所創(chuàng)立的一種主要用于溫病的辨證方法。它根據(jù)溫病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律及癥狀變化的特點(diǎn)，以上焦、中焦、下焦為辨證綱領(lǐng)，對(duì)溫病發(fā)展過(guò)程中的各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析和概括，用以判斷病理階段，歸納證候類型，明確病變部位，確立治療原則，并借以推測(cè)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。(見(jiàn)三焦辨證) 辨證方法的應(yīng)用 上述各種辨證方法都是在四診收集病情資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)患者臨床表現(xiàn)及其他臨床資料的分析，從而判斷為某一證。由于各種辨證方法形成的歷史時(shí)期不同，總結(jié)的思想方法有異，因而各有其特點(diǎn)，其適用范圍各有側(cè)重。如六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證主要用于外感病，臟腑辨證、氣血辨證主要用于內(nèi)傷雜病，病因辨證側(cè)重于探求疾病的原因。但其他各種辨證方法常兼有病因辨證以明病因。臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液為人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其他各種辨證方法在辨明病機(jī)和病位時(shí)常需結(jié)合臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證和氣血辨證。八綱辨證能從病位、病性、病勢(shì)等方面反映證候的基本構(gòu)成，但就辨證層次而言又嫌籠統(tǒng)。例如，患者感受風(fēng)熱病邪為病，初見(jiàn)發(fā)熱微惡寒等表證，繼則表現(xiàn)為發(fā)熱不惡寒，反惡熱，以及汗出、煩渴、咳喘，或胸悶胸痛、痰黏不爽、舌紅、苔黃、脈數(shù)。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，可知當(dāng)屬溫?zé)岵?。運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主，判斷為氣分證；結(jié)合臟腑辨證，可知病位在肺；結(jié)合病因辨證，可知熱邪為患；通過(guò)綜合分析辨證，可判斷本證為邪熱壅肺。若單用八綱辨證，則可知屬里熱實(shí)證。由此可知，臨床實(shí)際應(yīng)用中，既要了解各種辨證方法的特點(diǎn)，更要相互參合，如此方可明了辨證的各個(gè)要素，為針對(duì)性治療提供依據(jù)。 論治 在辨證基礎(chǔ)上即可論治，確立治療原則，選擇治療方法，并確定處方用藥。疾病的證候表現(xiàn)多種多樣，病理變化極為復(fù)雜，病變有輕重緩急，不同的時(shí)間、地點(diǎn)以及不同的個(gè)體都會(huì)對(duì)病情變化產(chǎn)生不同影響。通過(guò)辨證，分清疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)，即可求本治療；辨清邪正斗爭(zhēng)的虛實(shí)變化，即可扶正祛邪；根據(jù)陰陽(yáng)失調(diào)的病理變化，予以調(diào)整陰陽(yáng)；按臟腑、氣血失調(diào)的病機(jī)，予以調(diào)整臟腑功能，調(diào)整氣血關(guān)系；按發(fā)病的不同時(shí)間、地點(diǎn)和病人的不同個(gè)體特點(diǎn)，予以因時(shí)、因地、因人制宜的治療。在上述原則的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的病因、病位、病性、病機(jī)就可確定具體的治療方法，進(jìn)而選擇有效的方藥。 辨證論治的現(xiàn)代研究 辨證論治以陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)、治則等中醫(yī)基本理論為依據(jù)，通過(guò)理法方藥的表現(xiàn)形式，使中醫(yī)理論體系在臨床實(shí)踐中得到應(yīng)用。關(guān)于辨證論治的概念，在中醫(yī)學(xué)界有不同的理解。有人將方劑辨證納入辨證論治范圍，即某一方劑常有一定的適應(yīng)癥，通過(guò)辨別不同方劑的對(duì)應(yīng)證候，可為選用方劑提供依據(jù)。近年來(lái)隨著控制論、系統(tǒng)論、信息論等新學(xué)科向中醫(yī)領(lǐng)域的滲透，有人認(rèn)為辨證論治是醫(yī)生收集病人信息，進(jìn)行信息的提取、分析和對(duì)問(wèn)題進(jìn)行處理的過(guò)程。辨證就是對(duì)信息的提取和分析，找出疾病函數(shù)或相關(guān)的特征值；論治就是輸出治療信息，排除干擾，實(shí)現(xiàn)校正的過(guò)程。從數(shù)學(xué)上看，辨證論治包括模糊數(shù)學(xué)、集合論和映射論等概念；有人根據(jù)對(duì)泛系理論的研究，提出辨證論治在本質(zhì)上可以通過(guò)聚類、模擬、觀控和判別的泛系模式來(lái)形成多種數(shù)學(xué)模型。電子計(jì)算機(jī)在辨證論治中得到較廣泛的應(yīng)用，計(jì)算機(jī)專家系統(tǒng)、人工智能和輔助診斷在一定程度上反映了辨證論治的思維方式，這有利于辨證論治向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、檢測(cè)化發(fā)展。 根據(jù)現(xiàn)代研究，辨證論治還有不完善之處。由于辨證論治中存在著許多不確定的因素，定量性可檢測(cè)的參數(shù)較少，因而具有一定的不清晰性和隨機(jī)性，易受假象干擾，易受主觀因素的影響。辨證論治缺乏對(duì)微觀層次的認(rèn)識(shí)。對(duì)某些雖有器質(zhì)性病變，但因代償而處于尚未表現(xiàn)功能異常的隱匿狀態(tài)的疾病，或者臨床癥狀消失，但內(nèi)臟器官組織尚存病變的狀態(tài)尚難認(rèn)識(shí)，診斷和治療手段存在局限。另外，辨證論治中的一些名詞概念尚不統(tǒng)一或不規(guī)范，在法律診斷上、勞動(dòng)力鑒定上缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)。這些因素使辨證論治的運(yùn)用受到一定限制，與當(dāng)代醫(yī)療的需要有不相適應(yīng)之處。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)界對(duì)辨證論治理論的規(guī)范化和系統(tǒng)的完整化，辨證論治的方法和步驟等問(wèn)題，作了不少探討，正致力于建立辨證論治的新體系。 |
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