心臟位于胸腔的縱隔內(nèi),膈肌中心腱的上方,夾在兩側(cè)胸膜囊之間,其所在位置相當(dāng)于第2~6肋軟骨或第5~8胸椎之間的范圍。整個(gè)心臟2/3偏在身體正中線的左側(cè),其前上面鄰胸骨和肋軟骨,后面為食管和胸主動(dòng)脈。 心臟如一倒置的,前后略扁的圓錐體,心尖鈍圓,朝向左前下方,心底朝向右后上方,與食管等后縱隔的器官相鄰,上面有進(jìn)出心臟的上腔靜脈、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈。 心臟是一個(gè)中空的器官,其主要由心肌構(gòu)成,有左心房、左心室、右心房、右心室四個(gè)腔。上部?jī)蓚€(gè)是心房,下部?jī)蓚€(gè)是心室。心房肌薄弱,心室肌肥厚,其中左室壁肌最發(fā)達(dá)。 心臟表面有三條溝,冠狀溝為心房與心室的表面分界,前、后縱溝為左右心室的表面分界。 左右心房之間和左右心室之間均由間隔隔開(kāi),故互不相通。心房連通靜脈,左心房連肺靜脈,右心房連上、下腔靜脈。心室連通動(dòng)脈,左心室連主動(dòng)脈,右心室連肺動(dòng)脈。心房和心室之間有房室瓣,心室和動(dòng)脈之間有動(dòng)脈瓣。這些瓣膜只能向一個(gè)方向開(kāi),保證血液只能從心房到心室,從心室到動(dòng)脈,不能倒流。 心臟的作用是推動(dòng)血液流動(dòng),向器官、組織提供充足的血流量,以供應(yīng)氧和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),并帶走代謝的終產(chǎn)物(如二氧化碳、尿素和尿酸等),使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。 1.左心房 左心房構(gòu)成心底的大部分,有四個(gè)入口,一個(gè)出口。在左心房后壁的兩側(cè),各有一對(duì)肺靜脈口,為左右肺靜脈的入口;左心房的前下有左房室口,通向左心室。 左心房通過(guò)四個(gè)肺靜脈口收納由肺回流的血液,由肺進(jìn)行氣體交換后的新鮮血液,經(jīng)肺靜脈流入左心房,然后經(jīng)左房室口流入左心室,在左房室口處生有二尖瓣(左房室瓣)血液由左心房經(jīng)此口流入左心室。 左房室瓣按位置稱(chēng)前瓣、后瓣,它們亦有腱索分別與前、后乳頭肌相連。 左心房前部向右前突出的部分,稱(chēng)左心耳。 2.左心室 左心室接收來(lái)自左心房的含氧血,再把之泵入大動(dòng)脈以把含氧血供應(yīng)全身。在此途中,含氧血會(huì)經(jīng)過(guò)兩個(gè)活瓣,一是位于左心房和左心室之間的二尖瓣,另一個(gè)就是位于大動(dòng)脈的大動(dòng)脈瓣,它們都用以防止血液倒流。 左心室腔以二尖瓣前尖為界分為左心室流入道(竇部)和流出道(主動(dòng)脈前庭)兩部分。 ⑴左心室流入道:左心室流入道是左心室左下較大區(qū)域,內(nèi)壁粗糙不平,入口是左心房口,口周?chē)欣w維環(huán),稱(chēng)二尖瓣環(huán),較三尖瓣略小。環(huán)上有兩片近似三角形的瓣膜,稱(chēng)二尖瓣。二尖瓣分成前尖和后尖兩個(gè)瓣,兩個(gè)瓣都通過(guò)腱索連于前后壁上的前、后乳頭肌上,左心室乳頭肌較右心室強(qiáng)大。前乳頭肌指向二尖瓣的前外側(cè)連合,后乳頭肌較小,對(duì)向二尖瓣的后內(nèi)側(cè)連合。心室的纖維環(huán)、瓣膜、腱索和乳頭肌在功能上是一個(gè)整體,稱(chēng)二尖瓣復(fù)合體。他們共同保證血液的單向流動(dòng)。 ⑵左心室流出道:左心室流出道又稱(chēng)主動(dòng)脈前庭,是左心室前內(nèi)側(cè)的部分,壁光滑無(wú)肉柱,缺乏伸展性和收縮性,其出口是主動(dòng)脈口,口周?chē)欣w維性的主動(dòng)脈瓣環(huán),瓣環(huán)上附有3個(gè)袋口向上的半月形瓣膜,稱(chēng)主動(dòng)脈瓣,大而堅(jiān)韌,按瓣的方位可分為主動(dòng)脈瓣左、右和后半月瓣,每瓣游離緣中央的半月瓣小結(jié)明顯。每個(gè)瓣膜與主動(dòng)脈壁之間形成袋狀的間隙稱(chēng)主動(dòng)脈竇,分別為左、右、后3個(gè)。左、后竇內(nèi)分別左、右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口。 3.右心房 右心房壁較薄,根據(jù)血流方向,右心房有三個(gè)入口,一個(gè)出口。入口即上、下腔靜脈口和冠狀竇口,出口即右房室口,右心房借助其通向右心室。 右心房通過(guò)上、下腔靜脈口,接納全身靜脈血液的回流,還有一小的冠狀竇口,是心臟本身靜脈血的回流口。右心房?jī)?nèi)的血液經(jīng)右房室口流入右心室,在右房室口生有三尖瓣(右房室瓣),瓣尖伸向右心室。當(dāng)心室收縮時(shí),瓣膜合攏封閉房室口以防止血液向心房?jī)?nèi)逆流。 冠狀竇口為心壁靜脈血回心的主要入口。 右心房上部向左前突出的部分稱(chēng)右心耳。 右房室瓣按位置分別稱(chēng)前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔,并借許多線樣的腱索與心室壁上的乳頭肌相連。 4.右心室 右心室有出入二口,入口即右心房出口,其周緣附有三塊葉片狀瓣膜,稱(chēng)右房室瓣(即三尖瓣)。出口稱(chēng)肺動(dòng)脈口,其周緣有三個(gè)半月形瓣膜,稱(chēng)肺動(dòng)脈瓣。 心臟當(dāng)右心室收縮時(shí),擠壓室內(nèi)血液,血液沖擊瓣膜。三尖瓣關(guān)閉,血液不倒入右心房。 右心室的前上方有肺動(dòng)脈口,右心室的血液由此送入肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈口緣上有三塊半月形的瓣膜稱(chēng)肺動(dòng)脈瓣(半月瓣),當(dāng)心室舒張時(shí),肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉,血液不倒流入右心室。 5.心包 心包是包繞心和出入心的大血管根部的漿膜囊,分壁層和臟層。臟層緊貼于心肌表面,并在大血管根部反折而移行于壁層,包在心的外面。壁層厚而堅(jiān)韌,彈性小。在臟層和壁層之間有一個(gè)空隙,叫心包腔,內(nèi)含少量漿液,有滑潤(rùn)作用,能減少心臟搏動(dòng)時(shí)的摩擦。 6.心血冠狀循環(huán) 人體各組織器官要維持其正常的生命活動(dòng),需要心臟不停地搏動(dòng)以保證血運(yùn)。而心臟作為一個(gè)泵血的肌性動(dòng)力器官,本身也需要足夠的營(yíng)養(yǎng)和能源,供給心臟營(yíng)養(yǎng)的血管系統(tǒng),就是冠狀動(dòng)脈和靜脈,也稱(chēng)冠脈循環(huán)。冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的動(dòng)脈,起于主動(dòng)脈根部,分左右兩支,行于心臟表面。正常情況下,它對(duì)血液的阻力很小,小于總體冠狀動(dòng)脈阻力的5%,從心外膜動(dòng)脈進(jìn)入心壁的血管,一類(lèi)呈叢狀分散支配心室壁的外、中層心肌;一類(lèi)是垂直進(jìn)入室壁直達(dá)心內(nèi)膜下(即穿支),直徑幾乎不減,并在心內(nèi)膜下與其它穿支構(gòu)成弓狀網(wǎng)絡(luò),然后再分出微動(dòng)脈和毛細(xì)血管。叢支和穿支在心肌纖維間形成豐富的毛細(xì)血管網(wǎng),供給心肌血液。由于冠狀動(dòng)脈在心肌內(nèi)行走,顯然會(huì)受制于心肌收縮擠壓的影響。也就是說(shuō),心臟收縮時(shí),血液不易通過(guò),只有當(dāng)其舒張時(shí),心臟方能得到足夠的血流,這就是冠狀動(dòng)脈供血的特點(diǎn)。 人心肌的毛細(xì)血管密度很高,約為2500根/mm2,相當(dāng)于每個(gè)心肌細(xì)胞伴隨一根毛細(xì)血管,有利于心肌細(xì)胞攝取氧和進(jìn)行物質(zhì)交換。同時(shí),冠狀動(dòng)脈之間,尚有豐富的吻合支或側(cè)支。冠狀動(dòng)脈雖小,但血流量很大。占心排血量的5%,這就保證了心臟有足夠的營(yíng)養(yǎng),維持它有力地晝夜不停地跳動(dòng)。冠狀靜脈伴隨冠狀動(dòng)脈收集代謝后的靜脈血,歸流于冠狀靜脈竇,回到右心房。如果冠狀動(dòng)脈突然阻塞,不能很快建立側(cè)支循環(huán),常常導(dǎo)致心肌梗塞。但若冠狀動(dòng)脈阻塞是緩慢形成的,則側(cè)支可逐漸擴(kuò)張,并可建立新的側(cè)支循環(huán),起代償?shù)淖饔谩?/div> 7.側(cè)支循環(huán) 在冠狀動(dòng)脈及其分支之間存在著許多側(cè)支或吻合支,它是一種潛在的管道,平時(shí)在冠狀動(dòng)脈供血良好的生理情況下,這些側(cè)支或吻合支并不參予冠狀動(dòng)脈的循環(huán),只有當(dāng)冠脈主干發(fā)生狹窄或阻塞,而側(cè)支血管兩端出現(xiàn)壓力差時(shí),或某些足夠強(qiáng)的刺激出現(xiàn)時(shí)(如嚴(yán)重缺氧),它們才開(kāi)放并得以發(fā)展。血液便可通過(guò)這些側(cè)支繞過(guò)阻塞部位將血液輸送到遠(yuǎn)側(cè)的區(qū)域。這些吻合支逐漸變粗,血流量逐漸增大,便可取代阻塞的冠狀動(dòng)脈以維持對(duì)心臟的供血,這些通過(guò)側(cè)支或吻合支重新建立起來(lái)的循環(huán)稱(chēng)為側(cè)支循環(huán)。但吻合支或側(cè)支血管的存在并不能說(shuō)明都有側(cè)支循環(huán)的功能,這是因?yàn)閭?cè)支循環(huán)的發(fā)展成熟需要較長(zhǎng)的時(shí)間,且血流量較小,對(duì)心肌的保護(hù)作用有限。 8.心傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟有節(jié)律地跳動(dòng),是由于心臟本身含有一種特殊的心肌纖維,具有自動(dòng)節(jié)律性興奮的能力,構(gòu)成心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),其包括竇房結(jié)、房室結(jié)區(qū)、左右房室束和浦肯野纖維。 竇房結(jié)位于右心房接近上腔靜脈入口處的心外膜下,含起搏細(xì)胞(P細(xì)胞)和過(guò)渡細(xì)胞,為正常起搏點(diǎn)。P細(xì)胞發(fā)生興奮通過(guò)過(guò)渡細(xì)胞傳至心房肌,使心房肌收縮。同時(shí)興奮可經(jīng)結(jié)間束下傳至房室結(jié)。房室結(jié)位于房間隔下部,由房室結(jié)發(fā)出房室束進(jìn)入心室。房室結(jié)將竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)傳至心室引起心室收縮。房室束進(jìn)入室間隔分成左、右束支,分別沿心室內(nèi)膜下行,最后以細(xì)小分支即為浦肯野纖維分布于心室肌。 房室結(jié)包括房結(jié)區(qū),結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)三部分。房結(jié)區(qū)位于心房和結(jié)區(qū)之間,具有傳導(dǎo)性和自律性。結(jié)區(qū)相當(dāng)于光學(xué)顯微鏡所見(jiàn)的房室結(jié),這里存在一些特殊的細(xì)胞,具有傳導(dǎo)性,無(wú)自律性。結(jié)希區(qū)位于結(jié)區(qū)和希氏區(qū)之間,具有傳導(dǎo)性和自律性。房室結(jié)區(qū)是心房和心室之間唯一的電通路。 此外,心率還受到迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、各級(jí)心血管中樞以及諸多體液因素的調(diào)節(jié)。 9.心動(dòng)周期 心臟一次收縮和舒張,稱(chēng)為一個(gè)心動(dòng)周期。它包括心房收縮,心房舒張、心室收縮和心室舒張四個(gè)過(guò)程。 在生命過(guò)程中,心臟始終不停地跳動(dòng)著,而且很有規(guī)律?!靶奶睂?shí)際上就是心臟有節(jié)奏的收縮和舒張。一般成年人每分鐘心跳約60~80次,平均為75次。兒童的心率比較快,9個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒,正常心律每分鐘可達(dá)140次左右。 心率是用來(lái)描述心動(dòng)周期的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ),是指心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù),以第一聲音為準(zhǔn)。 血液在心臟中是按單方向流動(dòng),經(jīng)心房流向心室,由心室射入動(dòng)脈。在心臟的射血過(guò)程中,心室舒縮活動(dòng)所引起的心室內(nèi)壓力的變化是促進(jìn)血液流動(dòng)的動(dòng)力,而瓣膜的開(kāi)放和關(guān)閉則決定著血流的方向。心房開(kāi)始收縮之前,整個(gè)心臟處于舒張狀態(tài),心房、心室內(nèi)壓力均都比較低,這時(shí)半月瓣(動(dòng)脈瓣)關(guān)閉。由于靜脈血不斷流入心房,心房?jī)?nèi)壓力相對(duì)高于心室,房室瓣處于開(kāi)的狀態(tài),血液由心房流入心室,使心室充盈。當(dāng)心房收縮時(shí),心房容積減小,內(nèi)壓升高,再將其中的血液擠入心室,使心室充盈血量進(jìn)一步增加。心房收縮持續(xù)時(shí)間約為0.1秒,隨后進(jìn)入舒張期。 心房進(jìn)入舒張期后不久,心室開(kāi)始收縮,心室內(nèi)壓逐漸升高,首先心室內(nèi)血液推動(dòng)房室瓣關(guān)閉,進(jìn)一步則推開(kāi)半月瓣而射入動(dòng)脈,當(dāng)心室舒張,心室內(nèi)壓下降,主動(dòng)脈內(nèi)血液向心室方向返流,推動(dòng)半月瓣,使之關(guān)閉,當(dāng)心室內(nèi)壓繼續(xù)下降到低于心房?jī)?nèi)壓時(shí),心房中血液推開(kāi)房室瓣,快速流入心室,心室容積迅速增加,此后,進(jìn)入下一個(gè)心動(dòng)周期,心房又開(kāi)始收縮,再把其中少量血液擠入心室。可見(jiàn)在一般情況下,血液進(jìn)入心室主要不是靠心房收縮所產(chǎn)生的擠壓作用,而是靠心室舒張時(shí)心室內(nèi)壓下降所形成的“抽吸”作用。 心動(dòng)周期中,由心肌本身的舒張和瓣膜的關(guān)閉以及血流沖擊所產(chǎn)生的聲音叫做心音。在一個(gè)心動(dòng)周期中可聽(tīng)到“騰—嗒”兩個(gè)心音。臨床上把這兩個(gè)聲音分別叫第一心音和第二心音。 心瓣膜振動(dòng)所發(fā)出的聲音,在心音中占著主導(dǎo)地位,所以當(dāng)心瓣膜發(fā)生故障時(shí),在正常心音中就加入了異常聲音,臨床上稱(chēng)為“雜音”,因而心音的聽(tīng)診在心臟功能診斷上有著重要的意義。 心臟每收縮一次就有一定量的血液(約60~80毫升)輸送到動(dòng)脈,推動(dòng)血液循環(huán)。每次心室收縮射出的血量稱(chēng)為每搏輸出量。每分鐘心臟射出的血量稱(chēng)為每分輸出量。通常所謂心輸出量,一般都指每分輸出量而言。 每分輸出量=每搏輸出量×心跳頻率。 |
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