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中醫(yī)書友會(huì)：中醫(yī)最多的微信平臺(tái) 文/劉渡舟 ⊙ 編輯/蔡仲遜 編者按：劉老謙虛地用了點(diǎn)滴一詞，實(shí)則這篇文章講述了劉老一生的治學(xué)精華，完全干貨。無論初學(xué)中醫(yī)的學(xué)子還是臨證幾十年的醫(yī)生，都能從中大受啟發(fā)。最后的總結(jié)，更是言簡(jiǎn)意賅，諄諄教誨。本文值得收藏、反復(fù)閱讀、轉(zhuǎn)發(fā)分享。
在舊社會(huì)，師帶徒的方法因人而異，大致有兩種形式： 第一種，老師采用淺顯的讀物，如《湯頭歌》、《藥性賦》、《瀕湖脈學(xué)》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等教材，向?qū)W生進(jìn)行講授，并要求記誦。 據(jù)我了解，凡是用這種教材的老師們，幾乎都有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是偏重傳授自己的經(jīng)驗(yàn)為主，而對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作的講授，則重視不夠。因此，他們培養(yǎng)出來的學(xué)生，往往是側(cè)重于臨床，而忽于理論方面的研究。 第二種，與以上正好相反，老師在啟蒙教學(xué)階段，就以四部經(jīng)典著作開始。他們的主張，和《千金方·大醫(yī)習(xí)業(yè)一》的精神遙相呼應(yīng)。所以，他們培養(yǎng)出來的學(xué)生，一般地講，理論水平較高，而且基礎(chǔ)也打得牢固，有發(fā)展的潛力，故被歷代醫(yī)家所擁護(hù)。 清代的醫(yī)學(xué)大師徐靈胎，在《慎疾芻言》一文中指出：“一切道術(shù)，必有本源，未有目不睹漢唐以前之書，徒記時(shí)尚之藥數(shù)種，而可為醫(yī)者?！彼f的漢唐以前之書，指的是《內(nèi)》、《難》等經(jīng)典著作?？梢?，徐氏也主張先學(xué)經(jīng)典著作為學(xué)醫(yī)的根本。 我是怎樣學(xué)起中醫(yī)來的呢?因?yàn)槲殷w弱多病，經(jīng)常延醫(yī)服藥，而接近了中醫(yī)，并以此因緣加入了中醫(yī)隊(duì)伍。我的學(xué)醫(yī)老師，在營(yíng)口行醫(yī)為主，他收了三個(gè)徒弟，我的年紀(jì)為最小。當(dāng)時(shí)我學(xué)的中醫(yī)課程，現(xiàn)在回憶起來，大體上分為中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床治療兩個(gè)階段，共花費(fèi)了六年的時(shí)間。 在理論基礎(chǔ)階段，學(xué)了張、馬合著的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《本草三家注》以及《注解傷寒論》和《金匱心典》等著作。 由于我曾讀過幾年私墊，古文有點(diǎn)基礎(chǔ)，所以，文字方面的困難不大。但對(duì)老師所講的醫(yī)理方面，就存在很大的難題。記得有一次老師講《素問·陰陽應(yīng)象大論》中的'東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心……'的內(nèi)容時(shí)，盡管老師講得眉飛色舞，而我卻象騰云駕霧一樣了。對(duì)中醫(yī)理論基礎(chǔ)，我學(xué)了整整三年。雖然對(duì)一些問題還有些朦朧，但把一些經(jīng)典著作系統(tǒng)地學(xué)了一遍，這就對(duì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也算是很大的收獲。 學(xué)到第四年，老師為我講授了《醫(yī)宗金鑒》中的臨床課程，如'雜病心法要訣'、'婦科心法要訣'和'幼科心法要訣'等。由于這些內(nèi)容是用歌訣格式編寫的，因之老師要求一邊學(xué)一邊背，直到背得滾瓜爛熟時(shí)為止。背書對(duì)我來說雖不陌生，但它很壓人，來不得半點(diǎn)虛假，必須每天早起晚睡付出辛勤勞動(dòng)。 關(guān)于背書的問題，歷來也有爭(zhēng)論。我的意見，傾向于應(yīng)該背點(diǎn)書的?！夺t(yī)宗金鑒·凡例》中說：“醫(yī)者書不熟則理不明，理不明則識(shí)不清，臨征游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效?！彼赋觥氨场笔菫榱藭?，書熟是為了理明，理明是為了識(shí)清，識(shí)清是為了臨床辨證。 由此可見，《金鑒》所寫的大量歌訣體裁，是為了人們的背誦和記憶，這也就勿怪其然了。然而，中醫(yī)的書浩如煙海，誰也不能一一皆讀。因此就有地區(qū)之所尚，或因師傳之所異，而不能不有所選擇。例如，南方的醫(yī)家則多宗孟河派的費(fèi)、馬之學(xué)，而東北三省，則多把《醫(yī)宗金鑒》奉為圭臬。 《醫(yī)宗金鑒》這部書，原為清乾隆太醫(yī)院右院判吳謙的未成之著，后被政府發(fā)展，認(rèn)為可以作國(guó)家的醫(yī)典，仍指令吳謙、劉裕鐸本著'酌古以準(zhǔn)今，芟繁而摘要'的宗旨，在原書的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了認(rèn)真的修纂。大約又過了兩年，于公元一七四二年方始告竣。全書共為九十卷，計(jì)分十一個(gè)科目。它與唐代的《新修本草》，宋代的《和劑局方》可以互相媲美而并駕齊驅(qū)。 徐靈胎評(píng)價(jià)此書有'源本《靈》，《素》，推崇《傷寒淪》、《金匱要略》以為宗旨，后乃博采眾論，嚴(yán)其去取，不尚新奇，全無偏執(zhí)'的美譽(yù)，也就說明了這部書的成就是非凡的。它不僅在東北三省發(fā)生影響，而且遠(yuǎn)及全國(guó)和東南亞各地。 在老師的指示下，我買了一部《醫(yī)宗金鑒》。通過自己的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)其中的《訂正傷寒論注》搜集了諸家之長(zhǎng)，參以己意，說理明暢，使人讀之發(fā)生興趣．于是，我如饑似渴地埋首于《傷寒論》的學(xué)習(xí)。從這開始，方由被動(dòng)的學(xué)習(xí)，變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí)，而向自學(xué)邁出了新的一步。 現(xiàn)在談淡自學(xué)的問題。自學(xué)是每一位科學(xué)工作者的必由之路。因?yàn)槲覀儾荒芨蠋熞惠呌?，?yīng)該走自己的奮斗之路。 但是，自學(xué)必須講求方法，必須有一個(gè)切實(shí)可行的計(jì)劃，必要時(shí)還得有人指點(diǎn)一二。 自學(xué)也需要條件，主要的要有時(shí)間保證，要爭(zhēng)分奪秒，愛惜光陰，要有必要的工具書和參考書，如果有上圖書館的條件，那就再理想不過了。 自學(xué)也有三忌。一忌?。褐缸詫W(xué)之人，心不專一，不能深入書中，只是浮光掠影地瀏覽一下，當(dāng)然這種學(xué)習(xí)是沒有什么結(jié)果可言；二忌亂：指自學(xué)之人，沒有一個(gè)完整的學(xué)習(xí)計(jì)劃和步驟，一會(huì)兒看這本書，一會(huì)兒又看另一本書，好象蜻蜓點(diǎn)水，這種雜亂無章，沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，也必然學(xué)無所成；三忌畏難：指自學(xué)之人，在自學(xué)過程中，有的內(nèi)容看不進(jìn)去，發(fā)生了困難。 殊不知，凡是自己看不懂的地方，也正是知識(shí)貧乏的具體反映。如果不以釘子的精神向難處深鉆以求解決，反而畏難自棄，必然柱費(fèi)一番心機(jī)，半途而廢。記得古人鞭策人們學(xué)習(xí)，說出許多的格言和警句，如什么“石杵磨繡針，功到自然成”啦，“精神一到，鐵石為開”，“不經(jīng)一番寒徹骨，焉得梅花撲鼻香”啦，部說明了一個(gè)真理，那就是只有堅(jiān)持學(xué)習(xí)而不鼴難的人，才能取得最后的勝利。 本著這種精神，我刻苦自勵(lì)，寒暑不輟地學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)。我閱讀了很多的醫(yī)學(xué)名著，如金元四家和清代的傷寒注家和溫病學(xué)家以及明、清其他有代表性的作品，使我眼界大開，學(xué)識(shí)隨之不斷提高。 在這里，我再談?wù)剬W(xué)與用的關(guān)系。學(xué)中醫(yī)理論，目的是指導(dǎo)臨床去解決防病和治病的問題。因此，在學(xué)習(xí)中就貫穿一個(gè)理論與實(shí)踐統(tǒng)一的問題。清人陳修園為什么主張白天看病、夜晚讀書呢?不過是強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合罷了。 我很喜歡《三國(guó)演義》舌戰(zhàn)群儒時(shí)孔明對(duì)東吳謀士程德樞所講的一段話，他說：“若夫小人之儒，惟務(wù)雕蟲，專工翰墨；青春作賦，皓發(fā)窮經(jīng)；筆下雖有千言，胸中實(shí)無一策。……雖日賦萬言，亦何取哉？”孔明在這里嘲笑了那些讀書雖多，而不成其經(jīng)濟(jì)學(xué)問，盡管終日吟詠，而于事實(shí)無所補(bǔ)的人。 學(xué)習(xí)中醫(yī)也最忌紙上淡兵。應(yīng)該看到，不論任何一家名著，也都有一分為二的問題，也都有待于在實(shí)踐中檢驗(yàn)和在實(shí)踐中發(fā)展的問題。如果離開實(shí)踐，就很有可能造成盲目的崇拜，或者粗暴地加以否定。對(duì)這種學(xué)風(fēng)，我們是堅(jiān)決反對(duì)的。 以《傷寒論》來說，它是一部公認(rèn)的經(jīng)典巨著，是中醫(yī)臨床的指南。但由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床資料的大量總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)它在敘證方面有的則過于省略。例如，五個(gè)瀉心湯的'心下痞'是以無痛為主，但從臨床上來看，痛的與不痛的兩種情況皆有。這是事實(shí)，用不著大驚小怪。 另外，心下痞，還可出現(xiàn)心下隆起一包，形如雞卵太小，按之則杳然而消，抬手則又隨之而起。這個(gè)包起伏不定，中實(shí)無物，不過氣的凝聚或消散。所以，也管它叫'心下痞'，而不能另叫其他的病名。關(guān)于這個(gè)特殊的心下痞癥候，也沒能寫進(jìn)書中。 我認(rèn)為通過臨床實(shí)踐去驗(yàn)證理論的是非，是一個(gè)可行的辦法。為此，我想把《傷寒論》存在爭(zhēng)論的兩個(gè)問題提出來討論一下： 一個(gè)是六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是否與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，一個(gè)是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，是去桂還是去芍。這兩個(gè)問題向來爭(zhēng)論不休，莫衷一是。究其原因，多是從理論上進(jìn)行了辯論，而在臨床實(shí)踐上則很少有人加以說明。為此，應(yīng)把理論和實(shí)踐結(jié)合起來進(jìn)行討論，以求得到問題的解決。 (一)穴經(jīng)與經(jīng)絡(luò)是否有關(guān)：有一年，我在天津漢拈農(nóng)場(chǎng)巡診至北泊的一戶農(nóng)民家中，恰巧這家一個(gè)十五歲的男孩發(fā)燒而且頭痛。試其體溫39.6C，切其脈浮，舌苔則薄白而潤(rùn)。乃直告其父：你的孩子患的是風(fēng)寒外感，吃一服發(fā)汗的藥就會(huì)好的。其父說村中無藥，要中藥須到總場(chǎng)。惟時(shí)已午后，且交通不便，只有俟于明日。他又說：“先生為何不用針灸治療，而何必用藥？”他不知道我對(duì)針灸并非所長(zhǎng)，姑應(yīng)其請(qǐng)，以慰其心。于是，為針大椎、風(fēng)池、風(fēng)府等穴，而實(shí)未料定能效，然令人驚奇的是針后患兒竟也出身汗，熱退身涼而病愈。 我本不是針灸醫(yī)生，因?yàn)榈睫r(nóng)村，診箱內(nèi)備有一套醫(yī)針，以為偶爾之需。至于我的配方選穴，是遵照《傷寒論》的“先刺風(fēng)池、風(fēng)府”和“當(dāng)刺大椎第一間”的精神進(jìn)行的。 通過針灸發(fā)汗解表的事實(shí)告訴了我，太陽與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系是多么的密切！ 再重溫足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)腦下項(xiàng)，行于腰脊和“太陽、三陽也，其脈連風(fēng)府，故為諸陽主氣”的一句話，是說得多么中肯。 循經(jīng)取穴的方法，經(jīng)在前而穴在后，所以有穴必有經(jīng)絡(luò)的存在。太陽主表的關(guān)鍵，在于它的經(jīng)絡(luò)行于背后而連于風(fēng)府，故為諸腑主氣。以此推論，則經(jīng)府相連以及膀胱為水府，津液藏焉，氣化則能出，故有'三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)'，氣津皆行于表的說法。由此可見，太陽，實(shí)際上是膀胱與經(jīng)絡(luò)的概括，并不是一個(gè)空洞的名稱。這就是中醫(yī)的傳統(tǒng)理論。否則，那就違背了中醫(yī)的理論，而實(shí)為中醫(yī)之所不取。 (二)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的爭(zhēng)議：《傷寒論》第28條的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為去桂是去芍之誤。從此，遵其說者大有人在，形成了去桂和去芍的兩種觀點(diǎn)而糾纏不清。我想通過以下兩個(gè)病例，證實(shí)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯確實(shí)無誤，使這個(gè)問題得到澄清。 1．陳修園在清.嘉慶戊辰年間，曾治吏部謝芝田先生令親的病。癥狀是頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體不適，心下發(fā)滿。問其小便則稱不利。曾吃過發(fā)汗解表藥，但并不出汗，反增加了煩熱。 切其脈洪數(shù)。陳疑此證頗似太陽、陽明兩經(jīng)合病。然諦思良久，始恍然而悟，知此病前在太陽無形之氣分，今在太陽有形之水分。治法，但使有形之太陽小便一利，使水邪去而氣達(dá)，則外證自解，而所有諸證亦可痊愈。乃用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，服一劑而痊。 2．我校已故老中醫(yī)陳慎吾，生前曾治一低熱不退的患者，經(jīng)他人多方治療，而終鮮實(shí)效。切其脈弦，視其舌水，問其小便則稱不利。 陳老辨此證為水邪內(nèi)蓄、外郁陽氣、不得宣達(dá)的發(fā)熱證，與《傷寒論》28條的意義基本相同。乃疏桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，三劑小便暢利，發(fā)熱隨之而愈。 通過這兩個(gè)治例，完全可以證實(shí)六經(jīng)和經(jīng)絡(luò)臟腑有關(guān)，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯也是沒有錯(cuò)誤之可言。 趁此機(jī)會(huì)，我想順便淡談如何學(xué)習(xí)《傷寒論》的問題。 學(xué)習(xí)《傷寒論》應(yīng)先打好一定基礎(chǔ)，其中包括學(xué)好《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽辨證思想和方法，以及學(xué)好臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理知識(shí)。同時(shí)把《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》和陳修園的《長(zhǎng)沙方歌括》學(xué)懂吃透，并要背誦如流，牢記不忘。這是第一步。 在這個(gè)基礎(chǔ)上，再看白文(指不帶注解的原文)?！秱摗吩?，是以條文形式寫成。據(jù)趙開美復(fù)刻的宋本《傷寒論》有398條之多?！秱摗芳热挥脳l文表達(dá)辨證論冶的思想方法，因此，學(xué)習(xí)《傷寒論》就有一個(gè)理解條文和條文之間相互關(guān)系的意義而為基本要求。 應(yīng)該看到，《傷寒論》398條是一個(gè)完整的有機(jī)體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之間部是有機(jī)的聯(lián)系著。 作者在寫法上，充分運(yùn)甩了虛實(shí)反正、含蓄吐納、參證互明，賓主假借的文法和布局，從而把辨證論治的方法表達(dá)無余。 由此可見，學(xué)習(xí)《傷寒論》先要領(lǐng)會(huì)條文和條文排列組合的意義，要在每一內(nèi)容中，看出作者組文布局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。這樣，才能體會(huì)出書中的真實(shí)意義。 白文最少看它四五遍，并對(duì)其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都熟背牢記方有妙用。在這一階段，可能感到枯燥無味，那也無關(guān)緊要，只要堅(jiān)恃下來就是勝利，這是第二步。 在熟讀白文的基礎(chǔ)上，然后就可以看注了。《傷寒論》的注家不下數(shù)百之多，看哪一家為好呢?在認(rèn)識(shí)上也不一樣。我以先看成無己的《注解傷寒論》為好。因?yàn)槌勺⒌膬?yōu)點(diǎn)是在學(xué)術(shù)上不偏不倚，以經(jīng)解論，最為詳明，說理比較中肯。成氏寫的還有《傷寒明理論》和《方解》兩種書，同《注解傷寒論》)鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，這兩種著作也應(yīng)認(rèn)真地看一看，才能對(duì)它選寫的五十個(gè)癥侯，在定體、分形、析證、辨非等環(huán)節(jié)上有所認(rèn)識(shí)，以加強(qiáng)辨證論治的方法和運(yùn)用。 成氏三書讀完后，可以看看徐大椿（徐靈胎）的《傷寒論類方》、柯韻伯的《傷寒來蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》。 以上的三位注家，在傷寒學(xué)中影響很深。他們的注解，或以方歸類，或以證歸類，或以法歸類，角度不同，而殊途同歸，可以開拓思路，實(shí)有破迷解惑的作用。 柯注的優(yōu)點(diǎn)，從原則上講，他指出了《傷寒論》不專為傷寒一病而沒，而六經(jīng)辨證實(shí)能統(tǒng)攝百病。他的話卓識(shí)灼見，而能與仲景的思想相共鳴。他的不足之地，誤把經(jīng)絡(luò)解為經(jīng)略，又別開生面將《傷寒論》的太陽膀胱經(jīng)當(dāng)作心陽來論，未免牽強(qiáng)附會(huì)，有失仲景之旨。 尤注的魄力似遜于柯，在文字方面也不及柯氏的筆墨縱橫淋漓盡致。然而，尤氏得馬元一先生的真?zhèn)?，?gòu)思精辟，言簡(jiǎn)而賅，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血榮衛(wèi)之理與正邪變化之機(jī)，上逮《內(nèi)》、《難》，下歷百家，而極見功夫。他比柯氏更為扎實(shí)，惜乎人之不識(shí)也。 此外，如方有執(zhí)的《傷寒論條辯》、錢璜的《傷寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以涉覽。 以上幾個(gè)專著讀后，可以再看一點(diǎn)綜合性的作品，其中應(yīng)以日人丹波元簡(jiǎn)著的《傷寒論輯義》為理想。這是第三步。 通過上述的三個(gè)步驟，而又能堅(jiān)持到底，對(duì)《傷寒論》這部經(jīng)典著作也就可以說學(xué)的差不多了。 我講《傷寒論》已有二十多年的歷史了，但現(xiàn)在備起課來，還有可學(xué)的東西，還可發(fā)現(xiàn)自己在認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，可見這本書的深度和廣度是難以蠡測(cè)的。為此，對(duì)于讀這本書的人來說，切不可淺嘗輒止，亦不可略有所獲，便沾沾自喜而停頓不前。 歸納一下我以上所講的內(nèi)容：那就是學(xué)中醫(yī)先從學(xué)習(xí)經(jīng)典著作入手，不要怕難，要有一點(diǎn)精神；二是對(duì)于中醫(yī)學(xué)的原文和湯頭、藥性及歌訣，既要明其義而又要背其文。不背一點(diǎn)書，是沒有工夫可言的。三是變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從被動(dòng)學(xué)習(xí)中解放出來，自學(xué)不是權(quán)宜之計(jì)，而是要一生奉行；四是要樹立學(xué)用結(jié)合、學(xué)以致用的優(yōu)良學(xué)風(fēng)。這對(duì)中醫(yī)來說更為重要。 === 相關(guān)圖書推薦 === 1、《中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)歌賦合集》（用耳朵學(xué)中醫(yī)） 16開精裝本。包含白文本的黃帝內(nèi)經(jīng)素問、靈樞經(jīng)、傷寒論、金匱要略、難經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)、溫病學(xué)名著、醫(yī)宗金鑒心法要訣、醫(yī)學(xué)三字經(jīng)、藥性賦、湯頭歌訣、瀕湖脈訣等內(nèi)容，并附帶50個(gè)小時(shí)的原文朗誦光盤。
匯集成無己《注解傷寒論》、柯韻伯《傷寒論注》和尤在涇《傷寒貫珠集》三家注本，在通行本傷寒論條文下同時(shí)列出三家注解，相互參照。 3、《傷寒論校注白話解》 與劉老同輩的中醫(yī)文獻(xiàn)大家郭靄春先生作品，含原文、成注、非常詳細(xì)的考校、重點(diǎn)字詞的選注和簡(jiǎn)要白話解。 4、《黃元御傷寒解》 清代名醫(yī)黃元御的《傷寒懸解》和《傷寒說意》合訂本。由黃元御第六代傳人孫洽熙主編。 以上推薦的圖書，都符合劉老所列的書目。并且是中醫(yī)書友會(huì)主辦方靈蘭書院出版的靠譜著作。建議通過當(dāng)當(dāng)網(wǎng)購(gòu)書。查看圖文版圖書簡(jiǎn)介，請(qǐng)回復(fù)【書單】或【S】。
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