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可能是學醫(yī)經歷的緣故，我對名中醫(yī)經驗一直抱有特殊的感情。學徒時代，我在給老中醫(yī)抄方時經常默默地記住他們斷病用藥的經驗，整理總結他們的驗案并從中抽取點點精華，我甚至將他們的只言片語記錄在筆記本上，經常翻翻。這些東西，雖然零碎，但都是金玉，彌足珍貴。 當大學老師以后，在講那些所謂系統(tǒng)理論的時候，在講述各家學說的時候，也依靠以前積累的許多老師們的經驗，許多名醫(yī)的經驗，將那些干巴巴的理論術語加以潤色，使得古代的醫(yī)家能與當今大學生對話。在寫文章時，也是這些經驗，給我的論點以論據(jù)，讓我下筆有底氣。在看病時，也是這些經驗，讓我感到有定見，敢下藥，能守方。 90年代，我還干了一件比較重要的事，那就是對江蘇省以及全國的名中醫(yī)進行了一次有關其學術思想和臨床經驗的問卷調查。動機緣于恩師的去世。葉秉仁先生因骨折臥床3年，竟然不起!邢鸝江先生、陳嘉棟先生也相繼因病而亡！我環(huán)顧全省，七八十年代一些曾經活躍的老中醫(yī)也悄然無聲。時不可待!不能讓名中醫(yī)寶貴的臨床經驗消失！我決定開展一次搶救性的老中醫(yī)經驗整理總結工作。這項工作，得到了《南京中醫(yī)藥大學學報》編輯部全體同仁的支持和響應。 老中醫(yī)經驗的總結方式，以往大多采取兩種。第一種，醫(yī)案法。將老醫(yī)生的醫(yī)案，也稱之為脈案，抄錄下來，加以分類，如《三家醫(yī)案合刻》《丁甘仁醫(yī)案》，考究的，由整理者逐案加上批注按語，或分門后加以概括總評，如《柳選四家醫(yī)案》《臨證指南醫(yī)案》。這是大多數(shù)。第二種，文章法。將老中醫(yī)的經驗按整理成文，或有綜述性的，全面介紹老中醫(yī)的學術思想、治學特征臨床診療特色、驗方等 ，如《近代中醫(yī)流派經驗選》；也有專題性的，就某一病、某一方的臨床經驗加以介紹。這種方法，近代多用。這兩種方法，各有利弊。前者的好處是醫(yī)案是第一手資料，能比較客觀地反映老中醫(yī)本人的用藥風格，缺點是初學者有時看不出其經驗所在。后者的好處是條理清晰，但由于出自整理者之手，難免經驗失真走樣。那么，有沒有其他的方法呢？我嘗試了問卷法。調查問卷的方式，是進行社會調查的一種常用方式，其優(yōu)點是便于統(tǒng)計分析，有利于對調查對象總體情況的把握。不過，用于老中醫(yī)經驗的調查整理研究還沒有先例。 我們將問卷的主題定為抓臨床經驗，調查的切入點設定在方藥應用上。我們認為，大凡名中醫(yī)，幾十年的臨床必定有幾味擅長使用的藥物和方劑。所以，我們要求參加調查者只要提供5味藥物或5首處方的經驗即可。我們還認為，名中醫(yī)那些用方用藥的獨特的經驗，必定體現(xiàn)在適用的范圍及指征，尤其是那些客觀性比較強的特異性指征上。所以，調查問卷將這些內容作為重點內容，要求調查者提供。此外，藥物的配伍、用量、服法等方面，也是體現(xiàn)名醫(yī)臨床經驗的部分，問卷也緊抓不放。只重視經驗的“是什么”，而不關注解釋的“為什么”，就成為本次調查的基調。也因為這樣，調查問卷就如一張綿密的網，將老中醫(yī)的寶貴臨床經驗，比較快捷地篩選過濾出來。 我首先對江蘇省政府命名的第二批113位名中醫(yī)進行了調查，省中醫(yī)管理局給予了經費支持。讓我們十分感動的是，許多參與調查的老中醫(yī)均十分重視這項工作，許多名中醫(yī)將多年的用藥經驗和有效驗方毫無保留地貢獻出來，對如何用藥、如何處方等關鍵問題都一一道明；有的則為了能將自己的臨床經驗正確地傳下去，反復琢磨，幾次修改，最后端端正正地蓋上自己的私章；更令人感動的是，有的名老中醫(yī)是在病榻上親自填寫問卷的，微微顫動的筆跡，可以想見他克服了多大的病痛！可以說每一份問卷，都展現(xiàn)出一個當代名中醫(yī)的敬業(yè)精神和崇高風范。老中醫(yī)們這種對中醫(yī)事業(yè)的忠誠態(tài)度，至今仍讓我們激動不已！ 統(tǒng)一的問卷給統(tǒng)計帶來極大的便利，這是以前老中醫(yī)經驗整理工作所無法做到的，可使讀者從總體上了解當代名中醫(yī)應用該方藥的情況。各家經驗部分則將各位醫(yī)家的經驗分列，以便于讀者了解該方藥各家獨特的應用經驗，通過比較，各家特色一目了然。方藥的應用范圍及指征、加減、用量、禁忌等技術含量極高部分十分清晰地展現(xiàn)在讀者面前。調查內容很快編輯成《方藥心悟》一書，高濃度、快節(jié)奏、簡約、明快，《方藥心悟》成為老中醫(yī)經驗整理類書籍中一道新的風景。時任局長的張華強副廳長寫序，健在的呂炳奎先生也欣然作序。此書出版后，銷量持續(xù)攀升，并榮獲華東地區(qū)圖書出版二等獎。 其后，我又將眼光移向全國。那個時候，國家衛(wèi)生部、國家人事部認定了全國500名名中醫(yī)，我決定對他們進行一次學生經驗的總結和學生思想的調查研究工作。這項工作得到退休的學校教務處老處長陸蓮舫先生的支持。他幫我向國家中醫(yī)藥管理局反映，并得到科教司以及中醫(yī)教育雜志的支持。調查進展順利，各地的中醫(yī)藥管理部門也參與的組織工作，問卷很快陸續(xù)寄來，整理工作量極大。我發(fā)動了大學生科協(xié)、研究生等參與前期工作。我的助手史欣德研究員為我承擔了大量細致有效的編寫組織工作，一批年輕聰明的青年教師也加入了研究的團隊。那時，經費匱乏，我找到了時任江蘇省副省長的張連珍同志。她為人熱情豪爽，理解知識分子，在她的干預下，省衛(wèi)生廳為課題組解決了部分經費，學校的項平校長也給予了很多支持。調查資料匯總編輯成《方藥傳真》一書，也由江蘇科技出版社出版發(fā)行。當我拿到這本綠色封面沉甸甸的印刷品，感慨良多，我們總算完成了一項重大的調查研究工作，其過程非常復雜，設計多人，在中國，辦一件事情實在是難啊！ 由于是問卷調查，其中有不少結果很有意思。比如我們調查了名中醫(yī)心中所推崇醫(yī)家的序列。其統(tǒng)計結果分別是：推崇的醫(yī)家排在前15位的是：張仲景（271）、李東垣（120）、李時珍（108）、張景岳（106）、葉天士（102）、孫思邈（95）、吳鞠通（67）、張錫純（66）、王清任（56）、朱丹溪（38）、華佗（32）、傅青主（24）、楊繼洲（15）、陳實功（14）、王孟英（14）。根據(jù)名中醫(yī)推崇醫(yī)家的序列，可見目前我國名中醫(yī)所主張的中醫(yī)學術框架，是以張仲景醫(yī)學為基本內容，李東垣、朱丹溪為代表的金元內傷雜病學、葉天士、吳鞠通為代表的溫病學、李時珍《本草綱目》為代表的本草學、以及孫思邈、張景岳、王清任、張錫純等名家學說為輔佐的醫(yī)學體系。張仲景醫(yī)學是漢代以前醫(yī)療經驗的科學總結，是中醫(yī)辨證論治思想的典范，是中醫(yī)臨床診療的規(guī)范，離開了張仲景醫(yī)學，中醫(yī)學就成了無根之木，無源之水。我國現(xiàn)代名中醫(yī)的學術淵源在此。李東垣與朱丹溪是我國金元時代兩位著名醫(yī)家，其學術體系根植于《黃帝內經》與張仲景醫(yī)學，尤其是在《黃帝內經》理論與方藥應用的結合上，開創(chuàng)了新的境地，成為后世中醫(yī)學發(fā)展的又一流派。葉天士、吳鞠通是清代溫病學大家，衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證以及在外感熱病方面豐富的診療經驗，無疑是中醫(yī)學體系中極為重要的組成部分。李時珍所代表的不僅是他個人，而是本草學這個龐大的學術領域。作為臨床醫(yī)學的中醫(yī)學，離開了對本草學的研究，那只能剩下一個空殼而已。所以，名中醫(yī)們對李時珍情有獨鐘是完全合乎學科特性的。孫思邈的醫(yī)學，是隋唐醫(yī)學的代表，正如徐靈胎所說的“其用藥之奇，用意之巧，亦自成一家”，豐富而切實有效的經驗良方，無疑為名中醫(yī)診療水平的提高起了不可忽視的作用。清代名醫(yī)王清任的氣血論及活血方，張錫純關于衷中參西的思想與獨到的方藥應用經驗，都是中醫(yī)學體系中極為重要的組成部分。另外，傅青主、楊繼洲、陳實功等各科的名醫(yī)的學說和經驗，猶如涓涓細流，匯成中醫(yī)學的大河?？偠灾?，從名中醫(yī)心目中名醫(yī)的序列，可以勾勒出傳統(tǒng)中醫(yī)學的框架。建議我國高等中醫(yī)院校中的《中醫(yī)各家學說》課程，應將這些醫(yī)家列為教學的重點。 再比如有關名中醫(yī)必讀的中醫(yī)書籍調查：讀書是中醫(yī)治學的重要手段，名中醫(yī)認定的作為中醫(yī)工作者必讀的專業(yè)書籍，不僅是中醫(yī)學術名著的羅列，更是名中醫(yī)學術思想與治學方法的最好體現(xiàn)。排在前15位的書籍是：《傷寒論》（298）、《黃帝內經》（296）、《金匱要略》（271）、溫病學（220）（其中《溫病條辨》139 ，《 溫熱經緯》29 ，《 溫熱論》18，《 溫疫論》5 ）、本草（219）（其中《本草綱目》112， 《神農本草經》38， 《本草備要》20， 《藥性賦》10，《本草從新》5 ）、《醫(yī)宗金鑒》（106）、方劑（83）（其中《 湯頭歌訣》29 《醫(yī)方集解》21 《成方便讀》2）、《景岳全書》（82）、《脾胃論》（57）、《醫(yī)學衷中參西錄》（50）、《難經》（42）、《千金方》（40）、《醫(yī)林改錯》（37）、脈學（30）（《頻湖脈學》21， 《脈經》7 ，《脈訣》2）、醫(yī)案（29）（其中《臨證指南醫(yī)案》17 ）從調查結果來看，中醫(yī)書籍眾多，但《傷寒論》《金匱要略》《黃帝內經》《溫病學》《本草》無疑是必讀的。因為這幾本古籍中包蘊著中醫(yī)學的基本思想、基本理論以及診療規(guī)范和經驗方藥，從研讀這些古籍入手，可以較直接地掌握中醫(yī)學的一些本質性的、關鍵性的東西，正如清代陸九芝所說；“學醫(yī)從《傷寒論》入手，始而難，既而易； 從后世分類書入手，初若難，繼則大難矣”（《世補齋醫(yī)書》）從調查結果可見，在溫病學類的書籍中，《溫病條辨》位居 前列，這可能與該書論述簡要，逐條分辨，一證一法，較好地總結了溫病證治規(guī)律有關。《醫(yī)宗金鑒》作為清代官修教科書，以注重實際，內容豐富，敘述簡明，易懂易記，是我國醫(yī)學叢書中最完備而又最簡要的一種，數(shù)百年來，為傳統(tǒng)中醫(yī)人才的培養(yǎng)起了十分重要的作用?！镀⑽刚摗芬粤⒄摼毒霸廊珪芬岳^往開來，《醫(yī)林改錯》以方特靈驗，《醫(yī)學衷中參西錄》以記載翔實，療效可證，成為名中醫(yī)必讀之書。脈診是中醫(yī)獨特的診斷技術，故脈學類的著作應當閱讀。醫(yī)案是前人臨床實踐的記錄，閱讀名醫(yī)醫(yī)案，可以揣摩名醫(yī)臨床思維的規(guī)律，搜尋前輩的處方用藥經驗，可以訓練辨證論治的技能，培養(yǎng)知常達變的本領，醫(yī)案的閱讀是中醫(yī)傳統(tǒng)的學習與研究的方式。所以，名中醫(yī)將醫(yī)案列為必讀的書目。我們認為，本次調查統(tǒng)計的書目基本上反映了名中醫(yī)治學的門徑，建議有關部門將其納入中醫(yī)院校學生以及中醫(yī)工作人員繼續(xù)教育的必讀書目。 關于擅長治療的疾病病種的調查：即名中醫(yī)自認最擅長治療的疾病種類，也可以認為是目前臨床上中醫(yī)藥具有比較優(yōu)勢的診治病種，其順序依次為：心腦血管疾?。?34），胃腸?。?24），肝膽?。?66），婦科?。?50），泌尿系統(tǒng)疾?。?23），呼吸系統(tǒng)疾?。?18），骨傷科疾?。?18），精神神經系統(tǒng)疾?。?5），免疫系統(tǒng)疾?。?5），腫瘤（61），外科疾?。?7），代謝性疾?。?1），五官科疾?。?6），血液及造血系統(tǒng)疾病（37），發(fā)熱性疾病（31），皮膚病（31），兒科疾病（24），男性?。?3），內分泌系統(tǒng)疾病（14）。 關于擅用的藥物調查：指名中醫(yī)臨床應用最有心得的藥物。大凡名中醫(yī)，必然有其特別擅長使用的幾位藥物。我們設定每位調查對象僅限定認定不超過5種藥物，經統(tǒng)計，位居前40種的分別為：黃芪（ 139）、大黃（ 79）、柴胡 （ 55）、附子（46）、丹參（45）、當歸（40）、桂枝（31）（其中肉桂5）、白芍（30）、川芎（25）、麻黃（25）、黃連（24）、人參（22）、水蛭（22）、三七（22）、細辛（21）、葛根（18）、白花蛇舌草（18）、淫羊藿（18）、生地黃（17）、全蝎（17）、金銀花（16）、蒲公英（15）、黨參（15）、半夏（15）、莪術（13）、白術（12）、五味子（12）、蜈蚣（12）、黃芩（12）、骨碎補（12）、石膏（11）、益母草（11）、生石膏（10）、山藥（10）、土茯苓（9）、枸杞子（9）、赤芍（9）、甘草（8）、夏枯草（8）、雷公藤（8）。調查結果可見，名中醫(yī)不是擅長奇特藥、冷僻藥或“祖?zhèn)髅胤健钡摹吧襻t(yī)”，黃芪、大黃、柴胡 、附子、丹參、當歸、桂枝、白芍、川芎、麻黃、黃連、人參、水蛭等用藥的序列，提示名中醫(yī)的用藥大多是功效比較明顯的常用藥。 關于擅用的方劑的調查：指名中醫(yī)臨床應用最有心得的方劑。調查設定無論經方、時方、單驗方、自擬方，只要擅用者均可。但數(shù)量不超過5張?zhí)幏健＝y(tǒng)計結果位居前30位的如下：六味地黃丸（41）（其中金匱腎氣丸9、知柏地黃丸4）、四逆散（26）、逍遙散（25）、補中益氣湯（24）、溫膽湯（20）、血腑逐瘀湯（18）、小柴胡湯（17）、補陽還五湯（17）、六君子湯（17）（其中香砂六君子湯12）、桂枝湯（15）、半夏瀉心湯（14）、麻杏石甘湯（10）、瓜蔞薤白白酒湯（10）、桃紅四物湯（9）、小青龍湯（9）、二陳湯（9）、四君子湯（9）、真武湯（9）、玉屏風散（8）、復元活血湯（8）、四物湯（7）、炙甘草湯（7）、陽和湯（6）、銀翹散（5）、黃芪建中湯（5）、仙方活命飲（5）、五味消毒飲（5）、一貫煎（5）、止嗽散（4）、龍膽瀉肝湯（4）。臨床上名中醫(yī)有單用該方者，也有以此方為基礎加減變化者。上述結果提示培養(yǎng)新一代的名中醫(yī)，仍應重視常用方藥的應用這個基本功的訓練。建議高等中醫(yī)院校應將名中醫(yī)擅長應用的藥物方劑列入教學的重點。 《方藥傳真》完成以后，我并沒有多少輕松的感覺，因為還有很多民間的中醫(yī)經驗無法調查，而其含金量可能更高。再有，從經方醫(yī)學的角度看調查內容，還有不少缺憾，比如我國中醫(yī)在方藥的使用上還缺乏比較嚴密的規(guī)范，無論是方藥的適應癥還是禁忌癥，都比較籠統(tǒng)含糊。還有，可能是這次問卷調查的技術性原因，從調查材料看，許多名中醫(yī)的臨床特色還不鮮明，讓人眼前一亮的高手不多，經方家更少。由于本次調查結果基本反映了二十世紀末葉中國中醫(yī)臨床的現(xiàn)狀，面對結果，我對我國中醫(yī)的未來不免產生深深的憂慮。 2003年，我想繼續(xù)從事國家第三批名中醫(yī)經驗的總結工作。我向政府申請課題，但令人遺憾的是，在學校的評審就沒有通過。在一些專家的眼睛里，唯有做動物實驗的申請才可行。他們不知道，中醫(yī)臨床經驗的調查整理，就是具有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)的科研項目。從此，我已經對通過學校申報科研課題不感興趣。我沒有繼續(xù)申報，再也沒有繼續(xù)申報的熱情。我理解并承認中國中醫(yī)科研的現(xiàn)實。也是從那個時候開始，我決定不再旁顧其他，集中精力，力所能及地做好經方的普及與推廣工作。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《50.黃煌教授醫(yī)案》
