我國是胃癌的高發(fā)國家，其死亡率、轉(zhuǎn)移率和復發(fā)率都處于較高的水平。目前胃癌的治療方法以手術和化療為主。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在治療胃癌上有著獨特的療效，探索中西醫(yī)結合治療胃癌，在降低復發(fā)轉(zhuǎn)移率、提高機體免疫力、延長生存期、減輕化療藥物不良反應等方面都有著積極的意義。
1 中醫(yī)對胃癌的認識
1. 1 胃癌的病因
病機胃癌在中醫(yī)里屬于“伏梁”、“反胃”、“胃脘痛”、“噎膈”等范疇。在我國歷代文獻里對胃癌已有著一些相關記載，《金匱要略·嘔吐噦下利病脈癥治》篇“朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反?！薄兜は姆āし次浮诽岢觥胺次复蠹s有四：
血虛、氣虛、有熱、有痰”.《雜病源流犀燭》論述“反胃原于真火衰微，胃寒脾弱，不能納谷，故早食晚吐，晚食早吐，日日如此，以飲食入胃，既抵胃之下脘，復返而出也?！薄稘健e聚門》云“夫積者傷滯也，傷滯之久，停留不化，則成積矣?！薄鹅`樞·五變》云“腸胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起，由寒氣在內(nèi)所生也，氣血虛弱，風邪搏于臟腑，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也”.古代醫(yī)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胃癌為本虛標實，虛實夾雜之證。
謝晶日等認為各種原因?qū)е缕⑽柑撊?，運化失司，聚濕成痰是胃癌的病理機制。魏品康等提出痰、氣、火三邪雜和而成痰核，結聚于胃而成胃癌。陳玉超認為晚期胃癌是正氣虧損與邪積毒蘊兩個方面的辨證關系，邪積毒蘊則耗傷氣陰，正氣虧損則無力抗邪，以致邪氣孽生，如此反復而致惡性循環(huán)。鄭培永等闡述胃癌的發(fā)病與六淫、七情、勞倦、飲食等有關。虛、痰、瘀、毒是其主要病理機制。何立麗等認為胃癌病因是由臟腑功能失調(diào)、外來邪毒、七情、飲食不節(jié)等多種因素共同作用的結果，因此其病機是由多個病理過程交織在一起的綜合反應，但脾胃虧損是所有病機共同擁有的主線。
根據(jù)古代文獻和近代學者醫(yī)家的理解，對于胃癌的病因病機可歸結為因情志不舒，飲食不節(jié)，內(nèi)傷勞倦，外感六淫等內(nèi)因或外因造成素體脾虛，脾胃升降失常，氣滯痰凝，熱毒血瘀，積聚成塊。
1. 2 胃癌的證候
1. 2. 1 實證 胃癌為本虛標實之證，初期多呈實證，多表現(xiàn)為肝郁失條達，橫逆犯胃而致肝胃不和。魏開建以 68名原發(fā)性胃癌患者按照為肝胃不和、脾胃虛寒、瘀毒內(nèi)阻、胃熱傷陰、痰濕凝結、氣血兩虧 6 個證型進行臨床研究，結果顯示在 TNM I 期、TNM II 期患者中，大都辨證實證，如肝胃不和、瘀毒內(nèi)阻等； TNM I 期胃癌患者中，肝胃不和占70% .胃癌早中期多呈氣滯血瘀，痰瘀互結。嚴惠芳等在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，胃癌的中醫(yī)證候表現(xiàn)按所占頻數(shù)（ 率） 從高到低前 6 位排序為： 肝胃不和 28（ 26. 7%） 、氣滯血瘀 25（ 23. 8%） 、脾胃氣虛 19（ 18. 1%） 、氣血兩虛 12（ 11. 4%） 、痰瘀互結 9（ 8. 6%） 、脾胃虛寒 6（ 5. 7%） 證； 該病的證型中肝胃不和、氣滯血瘀、脾胃氣虛三證出現(xiàn)頻率較高。郭慧君等對 67 例胃癌患者手術前及術后 14 d 進行臨床調(diào)查，按診斷標準分虛實辨其基本證型，進行統(tǒng)計分析； 結果顯示67 例胃癌患者術前實證占 74. 63% ,以血瘀證、氣滯證為主。
1. 2. 2 虛證 胃癌后期臟器衰弱，脾虛為主，亦可見氣陰兩虛。陶麗等將 325 例胃癌患者的病歷簡況和四診資料并分為脾虛、肝胃不和、痕阻胃絡、胃熱陰虛、痰濕凝滯和氣血兩虛 6 個證型； 研究結果顯示脾虛證型在胃癌證型中占主導地位。張玉等對 53 例胃癌化療患者進行臨床調(diào)查，觀察化療前后臨床癥狀、中醫(yī)單證和證型兼夾的變化情況； 結果發(fā)現(xiàn) 53 例胃癌患者化療后疲乏、納呆、腰膝酸軟、惡心嘔吐以及手足麻木等癥狀比化療前發(fā)生頻率增加。郭勇臨床研究顯示 32 例患者脾氣虛弱明顯者有 10 例，占31. 25% ,為所占比例最大。于慧等對 256 例胃癌患者按照未手術、術后無病、術后復發(fā)或轉(zhuǎn)移進行頻次分析，分別按照證候表現(xiàn)聚類分析，并對聚類分析結果進行中醫(yī)辨證； 結果顯示納差、乏力、腹痛、腹部壓痛、舌紅、苔白、脈細（ 51. 56% ~75. 39%） 為胃癌患者最常見的證候表現(xiàn)。
各醫(yī)家的研究結果并不完全一致，說明胃癌所表現(xiàn)出的證候并不是簡單的單一證候，如肝郁可表現(xiàn)為肝胃不和之實證，亦可表現(xiàn)為肝郁脾虛之虛實夾雜之證。胃癌證候復雜多變，呈動態(tài)化，有以脾虛為主的主證，同時也有兼瘀夾痰等兼證。
2 胃癌中醫(yī)治法
2. 1 健脾益氣
脾虛貫穿胃癌始終，健脾益氣扶正是中醫(yī)治療胃癌的基礎。邢曉靜等研究結果顯示健脾益氣方含藥血清可顯著抑制胃癌細胞株 MKN -28 增殖，且抑制率與含藥血清濃度及其作用時間呈正相關； 含藥血清可改變 MKN -28 細胞周期，誘導其凋亡。沈洪等采用 MTT 實驗發(fā)現(xiàn)黃芪能抑制人胃癌細胞生長，呈一定的量效特征； 并能抑制人胃癌細胞 COX -2、VEGF 和 PGE2 的表達，抑制腫瘤的生長。
王克窮等研究顯示四君子湯可抑制小鼠術后復發(fā)胃癌組織 VEGF 表達，并能延長小鼠生存期。劉靜以紅細胞C3b 受體花環(huán)率（ RCR） 和免疫復合物花環(huán)率（ RICR） 為觀察指標，進行了胃腸安對移植瘤裸小鼠紅細胞免疫影響的實驗研究； 結果表明健脾為主的中藥組不僅能夠抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，同時能夠改善紅細胞免疫功能，使接種瘤種的裸小鼠的 RCR 和 RICR 的水平維持在接種前的水平，而且還具有改變腫瘤浸潤生長特性的作用。聶克等選用健脾益氣代表方藥的含藥血清作用于人胃癌細胞株 BGC- 823,發(fā)現(xiàn)其具有抑制人胃癌細胞 BGC - 823 增殖、促進細胞凋亡和抑制端粒酶活性的作用。
2. 2 清熱解毒
清熱解毒是祛邪散結之法。許萍等通過實驗表明連翹乙醇提取物對人低分化胃腺癌細胞 BGC -823 體外有抑制增殖和促凋亡的作用。沈克平等以四藤方飲片（ 菝葜、野葡萄藤、藤梨根等） 提取物進行體外實驗，采用 Cytos-elect 48 - Well Cell Adhesion Assay 檢測胃癌細胞與基質(zhì)黏附能力，利用 Transwell 侵襲轉(zhuǎn)移模型評價四藤方對胃癌細胞侵襲能力的影響，劃痕實驗觀察四藤方對 SGC -7901 細胞移動能力的影響； 結果顯示四藤方可降低 SGC -7901 細胞的黏附能力，侵襲能力，抑制細胞遷移。肖丙秀等實驗發(fā)現(xiàn)蘆薈大黃素引起細胞阻滯在 G2/M 期； 其分子機制為引起 cyclin A 和 CDK2 的表達水平下降、cyclin B1 和CDK1 的表達水平上升； 得出結論蘆薈大黃素可通過阻滯細胞周期來抑制胃癌細胞生長。胃癌之證虛實夾雜，通過此法使外邪熱毒得以除去，但清熱藥大都苦寒敗胃，當度量而用。
2. 3 活血化瘀
活血化瘀，消散結，也是治療胃癌的常用方法。王旭等研究發(fā)現(xiàn)丹參酮 IIA 能夠明顯抑制胃癌 BGC_823 細胞的增殖、誘導細胞發(fā)生凋亡。曲婷婷等應用 MTT 法測定細胞增殖抑制率，結果顯示活血行氣方具有明顯抑制人胃癌 SGC -7901 細胞增殖、誘導細胞凋亡的作用。在胃癌的中晚期，容易出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，因此當辯證明確而用藥，不可過量，需慎用。
3 結 語
綜上所述，中醫(yī)對胃癌的病因病機認識大相近庭，但是在辯證分型上還略有分歧。中醫(yī)治病講究辨證論治，治則治法都是按照患者的證候而定奪改變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，目前胃癌患者有手術、放療、化療等治療方法，病人經(jīng)過這些治療后，證候或多或少會有所改變。在中醫(yī)看來，放、化療屬“熱毒之邪”,會灼傷陰津，造成氣陰兩傷以及引起一系列的兼證； 而手術之后，大傷元氣，氣血虧虛，全身機能下降。因此，中醫(yī)藥胃癌辨證論治研究必需結合臨床實際情況，以期進一步發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。
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