子宮腺肌病(adenomyosis)是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變,是婦科常見病.子宮腺肌病過去多發(fā)生于 40 歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦,但近些年呈逐漸年輕化趨勢(shì),給廣大生育年齡婦女的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響.本病的治療手段較多,臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個(gè)體化選擇,常常采取手術(shù)、藥物等綜合性治療.隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,保留子宮的腺肌瘤剔除術(shù)已廣為提倡,但手術(shù)之后經(jīng)常會(huì)復(fù)發(fā).在實(shí)際的臨床應(yīng)用中,應(yīng)當(dāng)不斷研究新方法以便控制復(fù)發(fā),把治療的總體有效率提上來.我們醫(yī)院在子宮腺肌瘤剔除術(shù)后輔助丹莪婦康煎膏治療,明顯降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率,取得良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下.
1 資料與方法
1.1 一般資料:我院 2008 年 5 月~2013 年 1 月收治子宮腺肌瘤患者125 例,年齡 19~45 歲,平均年齡 34.7 歲;未孕患者 58 例,已孕患者67 例;病程最短 4 個(gè)月,最長(zhǎng) 108 個(gè)月,平均病程 20.5 個(gè)月.主要表現(xiàn)有痛經(jīng)、性交痛者 118 例,伴有月經(jīng)量增多者 83 例,伴有不孕者41 例.所有患者均經(jīng)盆腔彩色多普勒檢查提示;所有患者均排除全身性疾病,實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查出、凝血時(shí)間,血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能、胸透、心電圖、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道分泌物清潔度等,均無異常.
1.2 治療方法:兩組患者均行子宮腺肌瘤剔除術(shù),經(jīng)開腹手術(shù)完成55 例,其中觀察組 27 例,對(duì)照組 28 例;經(jīng)腹腔鏡手術(shù)完成 70 例,其中觀察組 37 例,對(duì)照組 33 例.無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù),均在手術(shù)時(shí)盡可能多地切除子宮腺肌瘤.在剔除腺肌瘤后,依次縫合子宮內(nèi)膜、子宮肌層及子宮漿膜層.手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)附件區(qū)的探查,發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 32 例,其中觀察組 17 例,對(duì)照組 15 例;同時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔粘連 82 例,其中觀察組42 例,對(duì)照組 40 例.對(duì)這些患者同時(shí)行盆腔粘連分離術(shù)及卵巢囊腫剔除術(shù).所有患者均在術(shù)前 30min 給予 1 次抗生素預(yù)防感染,術(shù)后 7d 兩組患者全部要進(jìn)行孕三烯酮藥物治療,每個(gè)星期口服該藥兩次,2.5mg/次,連續(xù) 6 個(gè)月.觀察組同時(shí)給予口服丹莪婦康煎膏治療,每月服用 15d,2 次/d,10g/次,持續(xù) 6 個(gè)月(非經(jīng)期服用該藥物).對(duì)兩組患者隨訪 12 個(gè)月,留意患者臨床癥狀改善情況.
1.3 術(shù)后隨訪:所有患者在術(shù)后 1、3、6、12 個(gè)月隨訪,了解患者痛經(jīng)癥狀緩解狀況、月經(jīng)量及生育狀況.
1.4 判定標(biāo)準(zhǔn):痛經(jīng)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):使用分級(jí)問卷法,在問卷結(jié)果的基礎(chǔ)上,計(jì)算出痛經(jīng)的程度(0~100 分)、影響活動(dòng)程度(0~100 分)、活動(dòng)能力喪失(0~6 點(diǎn)).①0 級(jí):疼痛程度為 0,活動(dòng)能力喪失為 0;②1 級(jí):疼痛程度>50,活動(dòng)能力喪失>3;③2 級(jí):疼痛程度≤50,活動(dòng)能力喪失<3.評(píng)定治療痛經(jīng)效果的標(biāo)準(zhǔn):①完全緩解:治療之后,痛經(jīng)癥狀全部消失;②顯著緩解:治療之后,疼痛評(píng)級(jí)降低大于等于兩個(gè)級(jí)別,疼痛癥狀沒有全部消失;③局部緩解:治療之后,疼痛評(píng)級(jí)降低小于兩個(gè)級(jí)別;④無效:治療之后,疼痛評(píng)級(jí)沒有降低;⑤復(fù)發(fā):治療之后,緩解了癥狀或者使其消失,之后癥狀再次出現(xiàn),并且和治療之前的程度一樣.全部緩解和顯著緩解被認(rèn)定為有效治療.
1.5 計(jì)算月經(jīng)量的方法:利用 PBAC 法進(jìn)行評(píng)分[1]:若每月 PBAC 評(píng)分>100,則可以認(rèn)定為月經(jīng)量大于 80mL.判斷月經(jīng)量的時(shí)候,要詳細(xì)記錄經(jīng)期和月經(jīng)量的情況.比較月經(jīng)量的變化時(shí),要用相同衛(wèi)生巾的用量.患者手術(shù)前的月經(jīng)量用 100%單位計(jì)算,治療之后月經(jīng)量用減少為術(shù)前經(jīng)量的百分?jǐn)?shù)計(jì)算.
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,觀察數(shù)據(jù)用(x±s)表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
2 結(jié) 果
觀察組治療 6 個(gè)月之后,64 例中有效 43 例(66.67%),緩解 16例(25.40%),復(fù)發(fā) 5 例(7.93%),總有效率為 92.07%;對(duì)照組 61 例中,有效 27 例(45.16%),緩解 20 例(32.26%),復(fù)發(fā) 14 例(22.58%),總有效率達(dá) 77.42%.
在進(jìn)行回訪的 12 個(gè)月里,觀察組 58 例表示滿意,滿意率92.06%,對(duì)照組有 41 例表示滿意,滿意率 66.13%,觀察組患者滿意度較高,差異明顯.
3 討 論
目前,子宮腺肌病沒有確切的病因,病理機(jī)制不清.子宮內(nèi)膜損傷和修復(fù)異常在此病發(fā)生的過程中有顯著作用.彌漫性子宮腺肌病比較常見,結(jié)節(jié)性子宮腺肌病比較少見.
以前,此病的診斷依據(jù)就是患者的臨床表現(xiàn).而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,該病的診斷準(zhǔn)確性大幅度提高[2].隨著診斷方法的不斷完善,眾多治療此病的新型治療方法應(yīng)運(yùn)而生,使患者有了更多的選擇,降低了子宮切除的幾率.治療該病,面臨的真正挑戰(zhàn)是怎樣在了解患者的需求、患病的類型、病灶浸潤(rùn)的范圍的基礎(chǔ)上為患者提供最適合的治療方案.
目前,手術(shù)切除子宮仍是治療子宮腺肌病最為有效徹底的方法.保守手術(shù)包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術(shù),但失敗率或者復(fù)發(fā)率高.因此,術(shù)后輔助藥物治療方法也在不斷探索.我們?cè)谧訉m腺肌瘤剔除術(shù)后輔助丹莪婦康煎膏治療,其藥物的成分是丹參、香附、當(dāng)歸、柴胡、莪術(shù)、甘草、延胡索、三棱、竹葉、三七、甘草,全方功用為活血行氣、調(diào)經(jīng)止痛、疏肝解郁.方中丹參具有祛瘀活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功,作為本方的君藥;莪術(shù)行氣破血,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,兩藥合用以達(dá)到調(diào)經(jīng)止痛之功,并助君藥達(dá)活血化瘀之效;香附解郁理氣,延胡索利氣活血,柴胡疏肝,三藥共奏疏肝行氣解郁之效;三棱能破血消癥祛瘀通經(jīng),竹葉清心以防淤血郁而化熱,三七散瘀止血,以上共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥作為使藥,各味藥相互配伍,藥性不偏寒涼也不偏溫?zé)?共同達(dá)到活血祛瘀之效.隨后,對(duì)患者進(jìn)行12 個(gè)月的隨訪,觀察組患者的癥狀有了明顯的改善,患者對(duì)此病的治療效果滿意度較高,與對(duì)照組比較,差異明顯.
我們?cè)谥委熢摬r(shí),采用子宮腺肌瘤剔除術(shù)后聯(lián)合丹莪婦康煎膏,結(jié)果表明,聯(lián)合治療有效抑制子宮腺肌瘤的復(fù)發(fā),患者癥狀明顯改善,具有臨床推廣價(jià)值.
參考文獻(xiàn)
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