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軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的一組神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但其嚴(yán)重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。 軀體化障礙是軀體形式障礙中的一種疾病。該病表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動(dòng)性病程。多伴有社會(huì)、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。 病因 1.遺傳 軀體化障礙的發(fā)病原因還不為人知，但無(wú)疑它是一種具有家族聚集性的障礙。在一些研究中，大約20%的軀體化障礙患者的女性一級(jí)親屬也符合軀體化障礙的診斷。這種家族聚集性可以受到遺傳、環(huán)境因素或兩者共同的影響。 2.個(gè)性特征 一些研究結(jié)果表明女性軀體化障礙患者具有共同的病因，并和反社會(huì)型人格障礙之間存在關(guān)聯(lián)，而對(duì)男性患者而言，軀體化障礙則更多地和焦慮障礙存在關(guān)聯(lián)。 3.神經(jīng)生理 軀體化障礙患者的雙側(cè)額葉存在對(duì)稱(chēng)性的功能障礙。非優(yōu)勢(shì)半球前部的功能障礙比后部的嚴(yán)重。軀體化障礙患者優(yōu)勢(shì)大腦半球的功能障礙比健康對(duì)照和抑郁障礙患者的嚴(yán)重。 4.心理社會(huì)因素 信息處理方法的缺陷可能形成軀體化障礙患者及其生物學(xué)親屬以軀體不適為突出的主訴，癥狀無(wú)明確定位和病理性贅述。有學(xué)者提出了軀體化障礙患者的社交模型理論，即患者在家庭中把癥狀的軀體化作為表達(dá)情感（如痛苦）的一種方式，期望從家庭中的核心成員那兒尋求支持和關(guān)心。 2臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，最常見(jiàn)的癥狀是：胃腸道感覺(jué)異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等，皮膚感覺(jué)異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻?zhàn)吒械?，皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。 3診斷 CCMD－3關(guān)于軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.癥狀標(biāo)準(zhǔn) （1）符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （2）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周?chē)贿m感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。 （3）體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋。 （4）對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。 （5）如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。 2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。 3.病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。 4.排除標(biāo)準(zhǔn) 排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。 4鑒別診斷 1.軀體疾病 有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此，軀體化障礙的診斷要求病程2年以上，以便自然排除各類(lèi)軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對(duì)年齡超過(guò)40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，一定要謹(jǐn)慎，不要根據(jù)患者有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體化障礙的診斷。 2.抑郁癥 抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體化障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時(shí)一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運(yùn)動(dòng)遲滯、自罪自責(zé)，消極言行等癥狀可資鑒別。 3.精神分裂癥 早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，常有思維障礙和情感障礙，患者并不積極求治，可資鑒別。 4.疑病癥 軀體化障礙患者關(guān)注的重點(diǎn)是癥狀本身及癥狀的個(gè)別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過(guò)度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進(jìn)展性的嚴(yán)重疾病過(guò)程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實(shí)潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。 5治療 1.一般治療 治療開(kāi)始時(shí)要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對(duì)待患者的痛苦和訴述。應(yīng)該告知患者他是罹患了一種疾病，并以積極的口吻向患者敘述軀體化障礙的各種表現(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)該向患者保證，目前沒(méi)有依據(jù)證明軀體疾病導(dǎo)致患者的不適，而患者的不適可能和應(yīng)激有關(guān)。 2.心理治療 心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，減輕心理因素的影響。 （1）支持性心理治療 給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。 （2）心理動(dòng)力學(xué)心理治療 幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。 （3）認(rèn)知治療 對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)知矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。 （4）森田療法 使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。 3.藥物治療 軀體化障礙患者常常會(huì)有焦慮和抑郁癥狀，可用小劑量抗抑郁劑如選擇性無(wú)羥色胺再攝取抑制劑以改善患者的不良情緒，減輕癥狀。小劑量的抗焦慮藥可以部分改善軀體化障礙患者的癥狀。 |
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