【關(guān)鍵詞】  高血壓;心率變異性;自主神經(jīng)功能

　　[Abstract]ObjectiveTo analyze the heart rate variability of patients with primary hypertension,inorder to discover the high risk group,judgement the prognosis exactly,and to provide the science evidence for carrying out the utility treatment.MethodsApplied the case control study,patients with hypertension by means of measuring the heart rate variability and 24 hours dynamic electrocardiogram compared with the normal control.ResultsThe patients with hypertension had lower SDNN,SDNN,and HRVI in comparing with the normal controls(P<0.01).ConclusionThese results show that autonomic nervous system function was impaired in the patients with hypertension.It is of extremely considerable significance to improve the autonomic nervous system function,prevention and cure target organ damage,and improve prognosis by observing HRV regularly and rational administration.

　　[Key words]hypertension;heart rate variability;autonomic nervous system function

　　心率變異性(HRV)分析是一種評價心臟自主神經(jīng)功能敏感的、非侵入性方法，對評價許多心血管疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后有非常重要的價值。為了解原發(fā)性高血壓患者心率變異性(HRV)情況，早期發(fā)現(xiàn)高危人群，準(zhǔn)確判斷預(yù)后，進(jìn)行有效治療提供科學(xué)依據(jù)，筆者于2010年1—11月對本院住院治療的74例原發(fā)性高血壓患者和62例健康體檢者進(jìn)行了HRV監(jiān)測，現(xiàn)將檢測結(jié)果分析報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料高血壓組74例，其中男44例，女30例;年齡(57.20±9.51)歲。均符合WHO/ISH高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除心房撲動、心房顫動、甲狀腺功能異常、糖尿病、冠心病。對照組62例，其中男35例，女27例;年齡(53.37±8.69)歲。均經(jīng)體檢、心電圖、心臟彩超、血糖等檢查排除心腦腎和內(nèi)分泌等主要臟器系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病。病例組和對照組人數(shù)、年齡、性別等均無明顯差別，符合病例對照研究的基本要求。

　　1.2方法采用病例對照研究方法及美國生產(chǎn)美高儀系統(tǒng)DMS動態(tài)心電圖系統(tǒng)對高血壓組和對照組進(jìn)行HRV監(jiān)測。

　　1.3分析指標(biāo)(HRV時域分析法)

　　1.3.1SDNN24h正常竇性心搏R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差，單位：ms。

　　1.3.2SDANN全程按5min分成連續(xù)垢時間段，每5min正常R-R間期的平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，單位：ms。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包。計算資料以(〖x〗±s)表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有顯著性。

　　2結(jié)果

　　本文通過對高血壓組和對照組進(jìn)行HRV監(jiān)測，SDNN指標(biāo)兩組差異有非常顯著性(P<0.01);SDANN指標(biāo)兩組差異有非常顯著性(P<0.01)，監(jiān)測結(jié)果見表1。表1兩組HRV時域指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果

　　3討論

　　心率變異性(heart rate variability,HRV)通過計算相鄰心搏之間R-R間期的差異程度，籍以反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。HRV發(fā)生基礎(chǔ)是心臟自主神經(jīng)對心率的調(diào)節(jié)作用，交感神經(jīng)興奮使心率加快，而迷失神經(jīng)興奮使心率減慢，測定HRV可間接了解機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定狀態(tài)。HRV時域分析各項指標(biāo)：SDNN主要反映交感和副交感神經(jīng)總的活性水平變化;SDANN反映交感神經(jīng)張力的水平。高血壓患者的心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)之間的相互作用不協(xié)調(diào)，心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，使交感神經(jīng)張力增高，迷失神經(jīng)張力減低，表現(xiàn)為心率變異性降低。本文結(jié)果顯示高血壓組SDNN、SDANN明顯低于比對照組，差異具有非常顯著性(P<0.01)，表明高血壓患者自主神經(jīng)功能受損。本文監(jiān)測結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報道一致。目前高血壓時HRV下降的機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素有關(guān)：(1)高血壓病患者血液中兒茶酚胺水平升高及腎素-血管緊張素激活，使交感神經(jīng)張力增高;(2)壓力感受器功能失調(diào)或受損導(dǎo)致迷走神經(jīng)張務(wù)減低;(3)心臟壓力負(fù)荷過重，心肌耗氧增加，心肌灌注相對不足，導(dǎo)致心肌缺血受損，使迷走神經(jīng)活性減低。Mandawat等[1]的研究表明，在高血壓患者中，靶器官受損程度與HRV下降有顯著相關(guān)性，并發(fā)左室肥厚的高血壓患者HRV降低顯著，且左室重量指數(shù)與HRV呈負(fù)相關(guān)。有研究認(rèn)為，高血壓病人HRV降低，發(fā)生猝死的危險性加大[2]。自主神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓病的發(fā)展和血壓的調(diào)節(jié)中起著重要的作用。在高血壓藥物治療中，現(xiàn)在提倡給予長效、緩釋、控釋的藥物以達(dá)到平穩(wěn)降壓。因為研究發(fā)現(xiàn)短效的降壓藥物，使血壓驟降驟升，這種大幅度的血壓波動反射性興奮交感神經(jīng)，使患者的HRV降低，增加死亡率[3]。β受體阻滯劑可降低血管傳入交感神經(jīng)對血流動力學(xué)及機(jī)械刺激的反應(yīng)能力，并增加中樞及心臟傳出迷走神經(jīng)的張力，調(diào)整交感-迷走神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，增加HRV[4]，并證實是有效預(yù)防心肌梗死后發(fā)生心臟性猝死的重要機(jī)制之一。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)能抑制中樞及外周的交感神經(jīng)張力，增加迷走神經(jīng)張力，改善HRV[5]，尤其是對神經(jīng)激素活性較高的患者生存率具有有利影響[6]。但是非選擇性α受體阻滯劑可降低迷走神經(jīng)張力，降低HRV。因此藥物引起的HRV改變，對患者尤其是高?；颊叩念A(yù)后有著不可忽視的影響。檢測HRV應(yīng)作為尋找更有效的長期治療高血壓藥物的手段之一，同時選擇合適的藥物改善HRV也應(yīng)成為治療方案的考慮之一，尤其是對高?；颊摺?/p>

【參考文獻(xiàn)】
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　　3馬虹，高修仁.心率變異性分析.動態(tài)心電圖學(xué)，1988，11：763-764.

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　　5Huikuli HV,Niemala MJ,Ojala S,et al.Heart rate variability in coronary artery disease.J Intern Med,1995,237(4):349.

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