303．少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。方三。 

黃連 四兩  黃芩 二兩  芍藥 二兩  雞子黃 二枚  阿膠 三兩。一云三挺

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。 

這里說(shuō)得之二三日以上，提示不是一開(kāi)始就化熱的。雖然說(shuō)少陰病是里虛病，外邪也不能毫無(wú)阻攔地一下子就打進(jìn)來(lái)，有時(shí)在里陽(yáng)不太弱的情況下，寒邪進(jìn)來(lái)會(huì)逐漸化為熱邪。本來(lái)少陰寒化證是但欲寐，現(xiàn)在熱化就正好相反，出現(xiàn)了心中煩，不能臥。

在三陽(yáng)病中也有個(gè)治煩不能眠的方子，即梔子豉湯，這里為什么不能用呢？因?yàn)樯訇幮哪I是人體的根本，疾病入的很深時(shí)才能侵犯到少陰，所以本證的虛火潛藏在里面，梔子根本進(jìn)不去，黃連雖是清心火的代表，其實(shí)也是在陽(yáng)分清熱，必須要有藥物把它帶進(jìn)去，動(dòng)物藥和植物藥比較起來(lái)，動(dòng)物要入的層次更深，所以用到了阿膠、雞子黃，在《藥性瑣談》中我們討論過(guò)，阿膠取質(zhì)重之水熬烏驢之皮，它善于潛行?？梢詽撊腙?yáng)中補(bǔ)離中之陰，所以用在此處正合適。雞蛋是清在外，黃在內(nèi)，本身就有以陽(yáng)包陰之象，雞子黃是陽(yáng)中之陰，因此也善于透過(guò)陽(yáng)而滋陰清熱。整個(gè)方子不能簡(jiǎn)單的看成養(yǎng)陰清熱，如果用芩、連配地黃、麥冬是起不到這樣的效果的，應(yīng)該看重阿膠、雞子黃這些“血肉有情之品”的引領(lǐng)作用，徐靈胎說(shuō)的好：“此少陰之瀉心湯”。

304．少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。方四。 

附子 二枚，炮，去皮，破八片  茯苓 三兩  人參 二兩  白術(shù) 四兩  芍藥 三兩

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 

少陰寒化證，口中不苦不渴，背為陽(yáng)，腹為陰，陽(yáng)氣運(yùn)行受阻，故背惡寒，治療或用灸法，或用附子湯以溫陽(yáng)散寒。這里的口中和，一般都認(rèn)為是與白虎湯證的口燥渴相區(qū)別，因?yàn)榘谆C也有背惡寒，這樣鑒別是沒(méi)錯(cuò)的，但這兩個(gè)方證的整體之象是有明顯區(qū)別的，應(yīng)該是從望聞問(wèn)切各方面都可以察出不同，可以說(shuō)基本不會(huì)混淆。以口中和來(lái)鑒別陽(yáng)明和少陰，就好象說(shuō)牛和豬的區(qū)別在于牛有角，這個(gè)表述雖然千真萬(wàn)確，但意義不大，因?yàn)榕：拓i到處都不同，沒(méi)有什么可比性，不如把黃牛和水牛兩種易混淆的事物進(jìn)行對(duì)比。而且條文開(kāi)頭已經(jīng)指出了是少陰病，根本沒(méi)有必要提出口中和來(lái)與陽(yáng)明病進(jìn)行鑒別。所以我們認(rèn)為這是和少陰病范圍內(nèi)的證來(lái)鑒別的，少陰病典型的病證是五六日自利而渴，那是寒邪把陽(yáng)氣完全悶住了，津液不能上承。本證口中和，很明顯是敵勢(shì)較緩，且剛一二日，還沒(méi)有把我們的運(yùn)輸通路都封住。

治療要根據(jù)敵情的急緩來(lái)選擇方藥，如太陽(yáng)篇的麻黃湯和桂枝湯就是分別對(duì)付表證的急與緩的，少陰篇也有兩首這樣的對(duì)應(yīng)方子，即四逆湯對(duì)治寒邪較急的證情，附子湯對(duì)治寒邪較緩的證情。四逆湯中附子、干姜兩味散寒藥，只配伍一味緩和的甘草；附子湯中則用了人參、白術(shù)、茯苓，都快組成四君子湯了，并且還配伍了芍藥這味陰性藥。這兩首方子都是治療少陰里證的，少陰表證也有兩首方子是一急一緩，即麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯。

305．少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。五。用前第四方。

本條也是沒(méi)有提吐利等明顯的里證，其癥狀如身體痛、手足寒、骨節(jié)痛還都是在體表四肢的，太陽(yáng)病也可以有這些癥狀，但太陽(yáng)病必須有發(fā)熱，且本證脈沉，也不是太陽(yáng)病的表現(xiàn)?？梢哉f(shuō)在太陽(yáng)病中，體表還是戰(zhàn)場(chǎng)，在本證中體表已經(jīng)是淪陷區(qū)，只是寒邪還沒(méi)正式入內(nèi)臟。這也不是少陽(yáng)病的半表半里，少陽(yáng)病還能有往來(lái)寒熱，即正和邪能打個(gè)來(lái)回點(diǎn)，本證是邪氣只進(jìn)不退，正氣只有招架之功，無(wú)還手之力。我們可以理解成是寒邪把正氣的氣團(tuán)壓縮的越來(lái)越小，如果放任不管的話，寒邪遲早會(huì)入臟，形成典型的少陰病，這時(shí)用附子湯溫陽(yáng)益氣，把氣團(tuán)硬往外撐。

在論中治療身體痛、骨節(jié)痛還有桂枝附子湯、甘草附子湯等，那幾個(gè)方子都是治太陽(yáng)病的骨節(jié)痛，正氣相對(duì)來(lái)說(shuō)不虛，所以祛邪的力度相對(duì)大些，本證是少陰病，用了較多的扶正藥物，聯(lián)系到當(dāng)今之人體質(zhì)都較虛弱，所以治療關(guān)節(jié)疼痛盡量選擇這種扶正藥物多的方子，如果是治療慢性病的話，用本方仍然顯得太“干”，因?yàn)橹挥幸晃渡炙?，不如把四物湯合進(jìn)去，就更加王道了，這么做可能要受到一些經(jīng)方家的詬病，但實(shí)踐一次次證明，治療慢性病，不一定呆守其方，學(xué)習(xí)傷寒論的重點(diǎn)是明理。

306．少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。方六。 

赤石脂 一斤，一半全用，一半篩末  干姜 一兩  粳米 一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

厥陰病的利有寒利也有熱利，厥有寒厥也有熱厥；少陰病的利都是寒利，厥都是寒厥。寒利使肝木之氣不能疏泄升達(dá)，下焦會(huì)形成寒濕，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)郁滯而血行不暢，郁滯以后血腐為膿，其腐蝕作用會(huì)使腸道的粘膜破潰，最后是膿血夾雜而下。

既然腸道有了侵蝕破潰，再按一般的溫中止利方法治療已經(jīng)不行了，必須用赤石脂修復(fù)糜爛的腸膜。干姜是四逆湯和理中湯都用的藥物，用在這里既能溫中，又有止血的作用。這里的甘味藥為什么選擇了粳米，沒(méi)用甘草，這不好解釋，但我們可以發(fā)現(xiàn)這樣一條線索，即白虎湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯中都用了粳米，這幾個(gè)方子的共同之處就是都治療肺、胃、陽(yáng)明、燥金這一系統(tǒng)的病，本證便膿血是大腸有破潰，大腸和胃同屬陽(yáng)明，并和肺相表里，可以說(shuō)都是屬于西方這一系統(tǒng)的，所以也用到色白質(zhì)硬的粳米。

307．少陰病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。七。用前第六方。 

二三日至四五日，少陰病的寒濕郁滯時(shí)間稍長(zhǎng)了，會(huì)進(jìn)一步拖累到和它相表里的太陽(yáng)，即手太陽(yáng)小腸和足太陽(yáng)膀胱。小腸受邪后會(huì)有腹痛，泌別失職而小便不利，膀胱受邪也會(huì)氣化不出而小便不利。但后者不會(huì)有下利不止，便膿血?？梢?jiàn)本證的根源在于小腸的寒濕不化，血行不暢，用桃花湯溫化了寒濕，諸證自解。

本方醫(yī)案多為治療下利便膿血，缺乏啟發(fā)性，林上卿先生有一則醫(yī)案是針對(duì)病機(jī)的，用桃花湯后使便秘得暢，值得品味：

曾某，女，42歲，1978年4月5日就診。自訴1977年10月起，即作腹脹，少腹拘急，尿少而尿意頻頻，日排尿僅100至200毫升左右。住某醫(yī)院內(nèi)科治療，因尿常規(guī)及各項(xiàng)生化、物理檢查均未見(jiàn)異常而不能確診，僅擬診“少尿原因待查和內(nèi)分泌機(jī)能紊亂”，而據(jù)尿少、尿意頻頻給予維生素類、雙克、速尿等劑治療。初時(shí)，藥后尿增至1500―2000毫升，腹脹隨減，但納食漸差，且停藥諸癥又發(fā)，再以前藥治療則難有起色。轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，以八正散、五苓散等利水劑出入，亦僅服藥時(shí)癥情好轉(zhuǎn)，停藥復(fù)如舊。病趨重篤，轉(zhuǎn)省某醫(yī)院治療，全面檢查亦未見(jiàn)異常，建議繼續(xù)中醫(yī)治療。改濟(jì)生腎氣丸、滋腎通關(guān)丸等劑加減，也僅取一時(shí)之效，數(shù)日后復(fù)舊狀。

經(jīng)人介紹前來(lái)求診：其人面色蒼白，形體肥胖，口和納呆，惡心欲嘔，心煩易怒，少腹拘急，腹脹，尿少，尿意頻頻，尿色白濁，大便干，三四日一行，舌黯淡肥大，脈沉緊。此屬脾腎陽(yáng)氣衰憊，樞機(jī)不運(yùn)，氣化無(wú)權(quán)。治宜溫運(yùn)脾腎陽(yáng)氣、樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，方擬桃花湯：

       赤石脂60g，干姜、粳米各30g，清水煎至米熟爛為度，棄渣分晝?nèi)挂粶胤?/P>

       二日后大便通，小便利，色白濁，精神好轉(zhuǎn)，寐安，納食稍增，余癥減輕。囑再服2劑，煎服法同前。四日后，尿量增，腹脹、少腹拘急和心煩欲嘔等癥已除。面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，納增，舌體肥胖，苔凈，脈沉緊。此中陽(yáng)已運(yùn)，腎氣未復(fù)，原方再進(jìn)。10日后舌脈復(fù)如常人，小便正常，大便通暢。遂以調(diào)理脾腎之劑善后。（《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》）

似乎可以這樣認(rèn)為，五苓散協(xié)助太陽(yáng)膀胱的氣化，桃花湯協(xié)助太陽(yáng)小腸的氣化，以疏散小腸的寒濕。

308．少陰病，下利便膿血者，可刺。 

一般的少陰下利多是陽(yáng)虛陰寒造成的，需要溫陽(yáng)散寒，但便膿血者是進(jìn)一步又形成了寒濕，壅滯較明顯，因此可配合刺法，疏通經(jīng)絡(luò)，具體刺什么穴位沒(méi)有提到，其主要精神是便膿血為因虛致實(shí)，可以用刺法瀉其實(shí)，不象普通的寒利，不能瀉只能補(bǔ)。

309．少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。方八。

吳茱萸（一升） 人參（二兩） 生姜（切，六兩） 大棗（擘，十二枚） 上四味，以水七升，煮取二升。去滓，溫服七合，日三服。

本條和第296條從癥狀上看基本相同，但一主死證，一屬可治，關(guān)鍵在于虛實(shí)的不同，該條是中土已經(jīng)崩潰，無(wú)力樞轉(zhuǎn)上下，使心腎不能相交而造成的煩躁，心腎上下已有離絕之勢(shì)，故斷為死證；本證是中土被痰濁阻塞，也會(huì)造成升降失常，故上吐下利，陽(yáng)氣被困于中不能外達(dá)，就手足逆冷。其煩躁欲死是心中痞悶不通造成的，和梔子豉湯證的“心中懊憹”及調(diào)胃承氣湯證的“不吐不下，心煩”類似，只是有寒熱的不同，所以這個(gè)煩躁不能和第296條一樣理解為心腎不交，因?yàn)椴〉膶哟尾灰粯?，該條為死證，病的層次非常深，所以影響到了心腎交濟(jì)這個(gè)根本；本條只是有形之邪阻塞了胃腑，層次比較淺，只會(huì)造成物質(zhì)交流的障礙，即吐利不止，或陽(yáng)氣不能外達(dá)而逆冷，對(duì)于心腎精神層面的交流，痰濁阻斷不了。就好象兩個(gè)城市之間如果被什么障礙擋住了，包裹信件一類的實(shí)物可能無(wú)法往來(lái)，但不耽誤打電話，這就是阻斷的層次不同。從癥狀表現(xiàn)上這兩個(gè)煩躁也是不同的，本證必呼號(hào)有力，精神不衰；該證煩躁而少言無(wú)語(yǔ)，無(wú)神無(wú)力。吳茱萸湯溫中降濁，使寒濁下行，中焦通暢以后，諸證自愈。

310．少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。方九。

豬膚（一斤） 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫，分六服。

少陰脈循喉嚨，其支者，出絡(luò)心，注胸中。下利日久則腎陰傷，不能上交于心，使虛熱循經(jīng)上逆，而出現(xiàn)咽痛、胸滿心煩，豬為水畜，其皮能滋腎養(yǎng)陰，白蜜甘涼也能潤(rùn)燥，且甘能緩?fù)?，所以這兩味能對(duì)治虛火上浮造成的咽痛胸滿心煩。白粉熬香能夠醒脾益土而止利。本方分服的次數(shù)比較多，要分六服，一是想讓藥力留上，二是因?yàn)楸咀C是虛火，真陽(yáng)也不足，且有下利，雖然有白粉益土，畢竟以甘寒為主，一次服用過(guò)多恐怕會(huì)進(jìn)一步傷腎陽(yáng)，使下利加重。

311．少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥，與桔梗湯。方十。

甘草湯方：甘草（二兩） 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

桔梗湯方：桔梗（一兩） 甘草（二兩） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。

本證的咽痛不是下利引起的，說(shuō)明不是虛火上炎，而是外邪客于少陰經(jīng)絡(luò)，如果結(jié)滯不明顯的，用甘草之甘味緩其急痛，輕者疼痛就可以消失，邪結(jié)較嚴(yán)重的，僅用甘草的緩解決不了問(wèn)題，再加桔梗以開(kāi)提散結(jié)。

312．少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者。苦酒湯主之。方十一。

半夏（洗，破如棗核，十四枚） 雞子（去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中，一枚） 上二味，內(nèi)半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三劑。

咽中傷而生瘡，可見(jiàn)邪氣結(jié)滯更加厲害，不能語(yǔ)言，聲不出就是嚴(yán)重閉塞的表現(xiàn)。這時(shí)用桔梗都不能解決問(wèn)題，就用到了比桔梗力度還大的半夏來(lái)開(kāi)破，醋的作用也不完全是收斂，它還能消腫，雞蛋清能夠制約半夏之燥，所以藥僅三味，卻是斂散、燥潤(rùn)、寒熱都照顧到了。