風(fēng)心病合并冠心病
    孝義縣吳西莊學(xué)校教師張巧愛，40歲。1980年夏來診。病史：風(fēng)心病，二尖瓣狹窄、閉鎖不全，心房纖顫，心衰Ⅲ度；冠脈供血不足；肺瘀血已10年。北京阜外醫(yī)院擬行二尖瓣分離手術(shù)未果。
    現(xiàn)癥：心悸、氣喘、咳血，動(dòng)則更甚。每進(jìn)食必心中大動(dòng)。故每屆飯時(shí)，憂心忡忡；端起飯碗，提心吊膽。為免心跳，吃吃停停，一餐常延擱二三小時(shí)之久。心率常在170～210次／分左右。脈促，四肢厥冷，胸悶刺痛，唇、指、舌青紫。自汗淋漓，腰困如折。血壓70／50毫米汞柱。入夜不能左側(cè)臥，否則嗆咳喘悸不停。
    縱觀見證，為心之陰陽皆虛，陽虛偏重。久病成損，脾胃中氣大傷，子盜母氣，故進(jìn)餐心悸加重。漸至五臟失養(yǎng)，先天。腎氣被耗，故見腰困如折(腎將憊)、喘(腎不納氣)、汗(真陽失固)、厥逆(命火不主溫煦四末)、敗脈(七急八敗，散亂、雀啄)。且虛必夾瘀，瘀阻心脈，故胸悶刺痛。擬炙甘草湯、參附龍牡救逆湯、丹參飲合方化裁，加腎四味及桃仁、紅花，溫腎回陽，通脈化瘀，滋液救心為治：
    炙草30克，附子30克，生地、麥冬、紅參(另燉)、靈脂、生龍牡粉各15克，丹參30克，檀、降、沉香各10克，砂仁(搗)5克，阿膠(烊化)20克，桂枝、桃仁、紅花、五味子各10克，腎四味120克，生姜10片，棗10枚，胡桃4枚打，21劑，每旬7劑。
    一月后，悸止喘定，肢厥、紫紺消失，纖顫未發(fā)，腰困亦愈。進(jìn)食已不心跳，胸悶刺痛在服至10劑時(shí)痊愈。脈細(xì)弱，92次／分，唯月初曾出現(xiàn)反復(fù)。窮追細(xì)問，始得知10年來每經(jīng)期必感冒，每感冒1次，病情加重。其癥，月經(jīng)前1日突然寒熱如瘧，嘔吐耳聾，經(jīng)凈自愈。此乃六淫外邪久羈，由表人里，深伏血分不能透達(dá)，即《傷寒論》熱入血室之證，當(dāng)因勢利導(dǎo)，予小柴胡湯加味，提透血分伏邪：
    丹參、當(dāng)歸、坤草、生半夏各30克，赤芍15克，澤蘭葉、酒香附各12克，柴胡、紅參(另燉)、靈脂、川芎、酒芩、干姜(炒)桃仁、炙草各1O克，黑芥穗6克，生姜1O片，棗10枚，6劑，每月經(jīng)前一日，連服3劑。另：全胎盤100克，鹿茸、蟲草、紅參各30克，蛤蚧6對，三七100克，琥珀30克，制粉常服，培元固本。
    1983年12月，患者偕長女專程從孝義來家致謝。據(jù)訴，服二診方后，經(jīng)前感冒得以根除。除風(fēng)心病仍存在外，已無自覺癥狀。體質(zhì)增強(qiáng)，步行如常人，擬在最近恢復(fù)工作云。
    按：從臨床觀察，風(fēng)心病多由表邪入里而來。唯病程一長，多數(shù)病人對致病之由皆不能記憶，而醫(yī)者亦見病治病，忽略追根尋底。投劑則隔靴搔癢，無濟(jì)于事，或得藥暫愈，后必復(fù)發(fā)。余臨證經(jīng)驗(yàn)，凡久治不效、反復(fù)發(fā)作的重病、頑癥、痼疾，或交節(jié)病作類疾病，必有六淫外邪深伏?！皞L(fēng)不醒變成癆”，這則民間諺語道破了深刻的病理、病機(jī)。邪之中人，初必在表。失治則由表人里，正氣愈虛，邪陷愈深。待病邪深入血分，侵入五臟，在治療上便成“半死半生”之局。但既有伏邪，必有征兆。邪正相爭，宿疾發(fā)作，便顯示病邪盤踞的經(jīng)絡(luò)臟腑。此時(shí)，因勢利導(dǎo)，扶正托透，?？梢慌e破其窠穴。故《內(nèi)經(jīng)》說“善治者治皮毛”，不單是為表證立法，也是治療重、難、痼證的法寶?！爸T癥當(dāng)先解表”這樣一條極平淡的治法，卻寓有神奇的妙用。本病例重病10年，邪入血室即達(dá)1O年，月月經(jīng)前發(fā)病，暴露了本癥的奧秘。遂以一味黑芥穗之深入血分，加入得生丹、小柴胡湯內(nèi)，益氣扶正，活血溫經(jīng)，和解表里，使10年伏邪得以外透，從此步入坦途，痼疾獲痊。又曾治多例心衰水腫病人，病程多在10～30年不等，均有外感寒邪病史，察知寒邪深伏少陰，予對癥方內(nèi)加入麻黃、細(xì)辛，開提肺氣，透發(fā)伏邪，得微汗之后水腫迅速消退而愈。一得之愚，聊作臨證之一助。