病史：胡生，33歲，初診節(jié)氣，冬至。
    半年來常因勞累生氣眩暈加重，血壓升高160～190mmHg/100～110mmHg，胸悶納呆，口粘便干，有時后背掣痛，曾經(jīng)中醫(yī)藥治療效果不明顯，有高血壓家族史，病友介紹，門診求治，血壓160/100mmHg，苔黃膩，質(zhì)較紅，舌下靜脈顯露，脈弦滑。
    講解與互動：
    先辨證。什么?。?BR>    學(xué)生：“痰瘀互結(jié)?！?BR>    哎！痰瘀。這一看就明白了痰。這為什么選這個高血壓？因為現(xiàn)在高血壓治療幾十年都是平肝熄風(fēng)，滋水涵木，就是忘了毒損心絡(luò)。沒有看到舌苔和脈搏這個痰和瘀你光平肝潛陽，滋水涵木，平肝熄風(fēng)，法不對證，所以高血壓治不了。治不了就冤枉了，西醫(yī)治療高血壓沒辦法的，要終身服藥，終身中毒，主要腎虧，中毒就腎虧呀！最后你中醫(yī)不辨證，按照西醫(yī)走，堆積一些降血壓的藥，最后也得出結(jié)論，你中醫(yī)治療高血壓也不行。其實中醫(yī)是行的，是搞中醫(yī)的人不行了。你沒有按照辨證論治，受西醫(yī)的影響，當(dāng)然就不行了。所以為什么我要搞這么一個實例，就是告訴你，高血壓的證候，像這個完全是痰和瘀就是毒損心絡(luò)。不能平肝潛陽，也不能滋水涵木，就要祛瘀化痰。
    開方。什么方？
    學(xué)生：“溫膽湯。”
    哎！祛痰第一個蹦出來溫膽湯。溫膽湯后面就6個藥。
    瘀怎么辦？
    學(xué)生：“加丹參、萊菔子、水蛭、三七?！?BR>    對。水蛭可以用。還有什么？
    學(xué)生：“還有那個薤白?！?BR>    你還在冠心病！沒了，這是高血壓，不是冠心病了。
    學(xué)生：“全瓜蔞、草決明?！?BR>    全瓜蔞不加了，他沒有痰呀！它是廣義的痰，也不痹阻心陽。
    學(xué)生：“海藻?！?BR>    哎！對了。你想到海藻。為什么加海藻呢？
    學(xué)生：“因為低壓高?！?BR>    他低壓100mmHg，高壓。另外海藻是祛痰的好藥，降血壓祛痰的好藥。我講過高血壓還有一個祛痰的好藥是什么？
    學(xué)生：“萊菔子?！?BR>    哎！萊菔子。再看看別的癥狀，還加點什么？
    學(xué)生：“加點車前草川楝子元胡可以吧？”
    哎！可以呀。都可以加。
    學(xué)生：“還可以加葛根。”
    還加什么？
    學(xué)生：“葛根?！?BR>    又能祛痰又能降血壓除了海藻之外，還有什么藥？
    學(xué)生：“昆布?！?BR>    昆布和海藻都有可以。
    學(xué)生：“澤瀉?！?BR>    澤瀉也行。澤瀉也是降血壓的。還有一個藥你們印象不深，既能降壓又能祛痰，除了萊菔子、海藻、坤草以外還有一個藥。
    學(xué)生：“夏枯草?！?BR>    哎！對了。夏枯草。別忘了這個藥。但夏枯草有兩種，一個就是全草，帶底下的把，其實把不起什么作用，夏枯草起作用就是前面的頭。所以你假如北京你寫夏枯草就給你夏枯頭，也叫夏枯球，祛痰又降壓。這樣高血壓是一種新的類型叫“毒損心絡(luò)”。上個世紀(jì)90年代就提出來了。高血壓中醫(yī)治療很有優(yōu)勢。但是幾十年中醫(yī)的治療光守著平肝潛陽，天麻鉤藤；滋水涵木，杞菊地黃湯。證候變了，要改成毒損心絡(luò)，痰瘀同治。實踐證明這個方子提高療效，明顯提高療效。優(yōu)勢病種，毒損心絡(luò)。從資料翻了，從實踐作了，從臨床作了，三個都一致，提高療效，是高血壓的新思路，確實提高療效。當(dāng)然也是有個前提，至少這個病人苔膩，至于有沒有紫斑，這個舌下靜脈怒張不怒張，次要的。有苔膩，就有這癥狀，然后加點活血的藥，舌下靜脈假如真是紫的，怒張的，你再加蟲類透絡(luò)的藥。
    按語：
    中年胡生，頭暈且重已近半載，常因生氣勞累發(fā)作，胸悶納呆，口粘便干，苔黃膩，質(zhì)較紅，脈弦滑，血壓160/100mmHg。原發(fā)性高血壓?、蚣?，證屬痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)，治當(dāng)祛痰化瘀，解毒通絡(luò)《三因極一病證方論》“溫膽湯”合《和劑局方》“四物湯”加減。
    處方：
    鉤藤（后下）10g   澤瀉10g    川芎10g    萊菔子10g    海藻10g    竹茹10g    枳殼10g    云苓10g    陳皮10g    丹參30g    草決明30g    石菖蒲10g    郁金10g    生山楂15g    夏枯草10g

       茵陳也是化舌苔，茵陳跟海藻配在一起，更有利于化苔；茵陳也能降血壓。
    結(jié)果：
    上方每日1劑，水煎分2次服。7劑后食納增加，腑行已暢，眩暈減輕，血壓140/90mmHg，胸仍憋悶，苔仍黃膩。上方去鉤藤、草決明、夏枯草加茵陳（后下）15g、生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼30g。連服14天，血壓120/80mmHg，苔薄黃，舌下靜脈緩解，脈弦細(xì)諸證皆除。改用全天麻膠囊，加味保和丸鞏固未再復(fù)診。
    按語：
    1、常規(guī)治療高血壓均按平肝潛陽，滋水涵木之類。本案痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)，常法不對證故不會奏效，高血壓病要重視痰瘀損絡(luò)證類，溫膽是效方。
    2、降壓先除苔膩，鉤藤易茵陳再加三石意在去苔膩。山楂即化瘀又消痰系重要之佐。
    茵陳、海藻、生龍骨、生牡蠣、海蛤殼這是化苔膩的主要的藥，山楂是個重要的輔助。
    3、痰瘀之患，萊菔子、丹參是有效要對，萊菔子配海藻又是治療痰濁眩暈的必投藥對。尤能降舒張壓。
    4、降壓也須通腑，草決明即降壓又通腑。
    5、夏枯草平肝可降壓，又利于和胃祛痰，抑木扶土矣！