糖尿病低血糖癥自救的護(hù)理干預(yù)發(fā)表時間：2013年6月1日22:16:12 【摘要】目的：隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的變化，我國糖尿病發(fā)病率增長迅猛，約有4千多萬糖尿病患者，大多數(shù)是在家治療與護(hù)理，低血糖的知曉率低，自我救護(hù)知識不足，為了幫助糖尿病病人在日常生活中發(fā)生了低血糖反應(yīng)也能得到及時的救治，為此普及低血糖反應(yīng)的健康教育知識就很有必要。方法：通過對33例糖尿病患者發(fā)生低血糖癥后的癥狀、自救過程、血糖監(jiān)測及處理方法的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：通過對33例糖尿病低血糖癥自救的護(hù)理干預(yù)，提高了糖尿病病人對低血糖癥的識別，預(yù)防、自救和自護(hù)能力。結(jié)論：為保證糖尿病病人工作、生活、學(xué)習(xí)的安全，避免在糖尿病治療中發(fā)生低血糖反應(yīng)，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，加強糖尿病低血糖癥知識宣教，增強糖尿病病人自救與自我護(hù)理能力。 【關(guān)鍵詞】低血糖癥；自救；護(hù)理干預(yù) 1臨床資料 1.1一般資料：2010年1-9月間，收治低血糖癥病人33例，均為2型糖尿病，符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性18例，女性15例，年齡35-86歲，平均年齡61歲，病程1-20年，低血糖發(fā)作時末稍血糖值1.7-2.8mmol/L之間，其中5例經(jīng)靜脈注射50%葡萄糖液隨后根據(jù)病情持續(xù)靜滴5%葡萄糖后緩解，26例通過指導(dǎo)患者進(jìn)食后逐漸緩解。 1.2臨床表現(xiàn)：低血糖發(fā)作時的癥狀多種多樣，每個病人的低血糖癥狀各不相同。其中3例病人表現(xiàn)低血糖昏迷；6例病人表現(xiàn)為面色蒼白，額頭和手心出虛汗，雙手顫抖，伴有心慌；5例病人表現(xiàn)為手足和口唇麻木、刺痛，注意力不集中；3例病人表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力；4例病人表現(xiàn)為吐字含糊不清，煩躁、焦慮，行走不穩(wěn)；有5例病人表現(xiàn)為頭昏，視物不清；7例表現(xiàn)饑餓感； 2低血糖癥的原因 （1）進(jìn)食量不足，口服藥物或注射胰島素后延遲進(jìn)食或忘記進(jìn)食，常見老年人。（2）缺乏健康教育，糖尿病患者僅了解高血糖的危害，而不知低血糖的危害，空腹運動或增加運動量，在進(jìn)食量不足的情況下未適當(dāng)減少藥量。（3）對自身健康重視不夠隨意吃喝，隨意增減藥物，多見年輕糖尿病病人。（4）晚餐進(jìn)食不足，發(fā)生夜間低血糖癥，未能及時發(fā)現(xiàn)，又未及時減少藥量。（5）老年人生理功能逐漸減退，特別是合并腎功能不全患者，對降糖藥物的代謝清除減慢，藥物易在體內(nèi)蓄積，造成低血糖癥。 糖尿病健康教育是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵，是預(yù)防和治療糖尿病低血糖反應(yīng)的手段之一。血糖過高對身體不利，血糖過低更危險；為了讓糖尿病病人能夠更好掌握糖尿病低血糖癥的治療、自救和自護(hù)能力，保證生活質(zhì)量，充分調(diào)動糖尿病病人及家屬的學(xué)習(xí)積極性，盡可能多的了解一些糖尿病知識，學(xué)會自我監(jiān)測血糖、血壓、脈搏等，多給病人一些溫暖、鼓勵和幫助。學(xué)會照顧好病人的飲食起居，識別糖尿病低血糖癥發(fā)生時的表現(xiàn)，雖然每個病人的低血糖表現(xiàn)可以不一樣，但對病人本身來說，每次發(fā)作的癥狀基本相似，因此糖尿病患者及家屬應(yīng)注意識別低血糖表現(xiàn)，以便及時采取措施。提醒病人按時服用藥物或注射胰島素和進(jìn)餐，如有病情變化要及時送醫(yī)院救治。如需要去醫(yī)院查空腹血糖切記攜帶降糖藥物和食物，以免排隊等候時間過久發(fā)生低血糖反應(yīng)而束手無策。 3飲食護(hù)理 飲食治療是糖尿病患者終身的基礎(chǔ)治療措施，切不可疏忽。 只要按飲食處方定時定量規(guī)律進(jìn)食，糖尿病低血糖癥是可以預(yù)防的。如果進(jìn)食延遲，應(yīng)先吃些水果，餅干等食物補充。 3.1每日進(jìn)餐中碳水化合物類食物約占飲食總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)含量不超過總熱量的15%，脂肪占總熱量的30%。（1）根據(jù)病人的生活習(xí)慣，病情和藥物治療的需要將主食（谷薯類食物）分成三餐或五餐，提倡食用糙米、全麥粉、玉米面、蕎麥面、燕麥面等，每日200-800g；土豆、芋頭、山藥、紅薯也屬主食。（2）控制總熱量：控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑餓的感覺時，可增加蔬菜、豆制品、魚類最好；瘦肉、雞蛋亦可。（3）超體重者，忌油炸、油煎食物。 炒菜宜用植物油，如花生油、大豆油、玉米油、葵花籽油等，且少食含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、蟹黃、魚子、蝦子、油炸食品等，每天25-30g；（4）戒煙，限酒，每天食鹽少于6g。（5）禁食富含糖的食物，如食糖、糖果、巧克力、糕點、蜜餞、甜食、冰淇淋、水果、各種含糖飲料等，病人需甜食時，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。（6）多食含纖維素高的食物：每天飲食中食用纖維素40-60g為宜。 3.2避免空腹運動：糖尿病病人不宜空腹時運動，防止低血糖癥發(fā)生。（1）運動過程中最好是結(jié)伴而行，運動前需適量補充水分,隨身攜帶糖果,當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)時食用。（2）運動時間宜在餐后30min或1h最好，運動的形式可選擇如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、爬山、打羽毛球及家務(wù)勞動等有氧運動，其中步行活動安全，容易堅持，可做首選的鍛煉方式。（3）運動持續(xù)時間20-30min為宜，可根據(jù)病人情況逐步延長至1h或更久，每日一次。（4）運動的量因人而異，合適的運動強度為活動時病人的心率達(dá)到個體60%的最大耗氧量。個體60%最大耗氧時心率簡易計算方法為：心率=170-年齡。（5）注意外出運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫清楚病人的姓名、年齡、 所患疾病、所服藥物、所帶食品、家庭住址、家人或親友的電話、救治方法、急救電話等以備急需。運動后應(yīng)做好運動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。以下情況不宜運動：（1）在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止運動，并及時處理。（2）當(dāng)血糖大于14mmol/L,應(yīng)減少活動，增加休息。（3）對于有心、腦、腎、肝、肺功能不全的或嚴(yán)重衰竭的病人禁止運動。規(guī)律運動，每天運動的量和時間要基本一樣，運動量增加要適當(dāng)增加飲食或適當(dāng)減少胰島素注射的量。充足睡眠，每天6-8h，保持情緒穩(wěn)定。 3.3藥物治療護(hù)理：按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。（1）磺尿類降糖藥物易發(fā)生低血糖反應(yīng)，餐前30分鐘服用藥后一定要按時進(jìn)餐，餐前的降糖藥物不能拖到睡前服。（2）雙胍類降糖藥餐中嚼服要及時送到患者手中，服用后常會出現(xiàn)一些胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)。對肝腎功能不全和老年人應(yīng)注意預(yù)防低血糖反應(yīng)和乳酸中毒，及時檢測血糖。（3）使用胰島素注射特別應(yīng)注意：采用皮下注射，注射要準(zhǔn)時，劑量要準(zhǔn)確，注射部位宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等處，注射部位要經(jīng)常更換，注射后避免局部揉搓，以免胰島素吸收過快而產(chǎn)生低血糖。血糖接近或恢復(fù)正常時應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下及時調(diào)整劑量，囑患者不要隨意改變胰島素的用量，防止低血糖癥發(fā)生。 3.4心理支持：糖尿病病人病程長，長期服藥打針給病人帶來諸多不便，年輕病人不在意，不認(rèn)可，進(jìn)食不受限制，早期發(fā)生低血糖反應(yīng)并不重視，經(jīng)過簡單的進(jìn)食處理就會緩解。醫(yī)護(hù)人員要多給病人講解關(guān)于糖尿病低血糖反應(yīng)的知識，使他們了解自己的病情以及轉(zhuǎn)歸，配合治療和護(hù)理。老年糖尿病患者，長期服藥和反復(fù)住院治療，給家人帶來精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理上已覺愧對家人，對生活也失去了信心。所以當(dāng)出現(xiàn)早期低血糖反應(yīng)癥狀時怕麻煩家人，不愿告訴護(hù)士。針對這種情況，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心體貼病人，重視患者的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，幫助患者及家人正確對待疾病，了解低血糖癥的危險，積極預(yù)防，配合治療，保持樂觀情緒，控制糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展速度，提高生存質(zhì)量，樹立終身戰(zhàn)勝疾病的信心，享受正常人的壽命。 3.5指導(dǎo)飲食自救：糖尿病病人一旦發(fā)生低血糖時，獲得及時的救治非常重要。大多數(shù)病人可通過進(jìn)食而很快得到糾正。因此應(yīng)用胰島素和磺脲類降糖藥物治療的糖尿病病人應(yīng)隨身攜帶含糖食物以備自救。低血糖癥發(fā)生時立即服用：（1）口服半杯果汁或含糖飲料；（2）食用3平茶匙糖；（3）含服2-4塊糖果或方糖；（4）食用5-6塊餅干；（5）飲一匙蜂蜜；如果不奏效，5-10分鐘后重復(fù)，接著進(jìn)食碳水化合物，如面包、饅頭等以防再次發(fā)生低血糖。 對較輕的低血糖病人一般在15分鐘內(nèi)緩解。若未能緩解可重復(fù)進(jìn)食上述食物，若仍未緩解，則應(yīng)到醫(yī)院診治。 4討論 我們通過對33例低血糖癥病人的護(hù)理干預(yù)，提高了糖尿病病人及家屬的正確認(rèn)識，改善了患者的治療態(tài)度，在日常生活中按時進(jìn)餐、服藥和打針，依照病情堅持運動，有效的控制和預(yù)防了糖尿病低血糖癥的發(fā)生，爭強了患者識別和處理低血糖癥的能力。 參考文獻(xiàn) [1]范麗風(fēng).糖尿病患者的生活質(zhì)量影響因素[J].中華護(hù)理雜志，2006；31（10）：562 [2]劉雪梅.糖尿病病人心理健康的護(hù)理干預(yù)，醫(yī)學(xué)信息雜志，2010年 第2期 [3]管秀紅，周佩如，黃潔微，黃夢斐.門診患者血糖檢測存在的問題分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010年1月第25卷第2期  （責(zé)任編輯：shurenadmin） |
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