精神分裂癥（schizophrenia）好發(fā)于青年期，時點患病率約為1‰~11‰，各地差異很大。臨床表現(xiàn)為知覺、思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R清楚，智力基本正常，但部分病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害。病程多遷延，緩慢進展，如不積極治療可逐漸加重或惡化，有發(fā)展為衰退的可能。部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。本病曾有過不少名稱，如法國Morel（1856）命名為早發(fā)性癡呆(dementia praecox);德國Kahlbaum(1868)描述了緊張癥(catatonia)的病例；Hecker(1870)報告了青春癡呆(hebephrenia)的病例;德國Krapelin(1896)將上述命名統(tǒng)一為早發(fā)性癡呆（dementia paranoides），第一次對精神疾病進行了分類。1911年E·Bleuler通過細致的臨床觀察，指出本病是由于病態(tài)思維過程所導致的人格分裂，結(jié)局并非皆以衰退為結(jié)局，首次將“精神分裂癥”這一術(shù)語引入精神病學，并一直沿用至今。精神分裂癥的發(fā)病年齡多集中在15～45歲年齡段。世界衛(wèi)生組織（WHO）1992年公布的資料，該病時點患病率為1‰～11‰；估計全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰～8.4‰。我國1982年12地區(qū)精神疾病流行病學調(diào)查結(jié)果，精神分裂癥的終生患病率為5.69‰。1994年進行的12年隨訪，上升為6.55‰，城市患病率高于農(nóng)村，前者為7.11‰，后者為4.26‰。1978年全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，精神分裂癥殘疾率為1.67％。男女患病率無明顯差別。精神分裂癥，在古籍中雖早有類似記載但未曾與其他精神病明確分開，可能相當于中醫(yī)所稱的“癲病”、“狂病”，或中醫(yī)文獻中的“花癡”、“心風”、“風邪”、“呆病”等范疇。癲狂病名出自于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞.癲狂》是論述癲狂病的最早專門篇章。他描述癥狀為：“癲疾如生，先不樂，頭重痛，視舉目，赤甚作極，已而煩心候之于顏……”（《靈樞·癲狂》）；狂疾是“病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日逾垣上屋?！保ā端貑枴り柮髅}解》）。在病因病機上，《素問·奇病論》記載了：“人生而有病癲疾者，……此得之在母腹時……”，指出夲病與遺傳因素有關的論點?！秲?nèi)經(jīng)》還提出了“諸躁狂越皆于火”的火邪致病學說，創(chuàng)制了方劑“生鐵落飲”和針灸治療本癥，首創(chuàng)“與背腧以手按之立快”點穴法治療狂病的方法。《難經(jīng)》提出了“重陰則癲、重陽則狂”的陰陽失調(diào)理論；漢·張仲景在《金匱要略》中指出該病的病因是心虛而血氣少；金·張從正的《儒門事親》、朱丹溪的《丹溪心法》中，均提出了該病“痰迷心竅”的病因病機學說；明·王肯堂在《證治準繩》中將癲、狂、癇進行明確區(qū)分；清·王清任提出了“血瘀”可致癲狂的觀點，并認識到該病與腦有密切的關系，創(chuàng)制了“癲狂夢醒湯”的治療該類疾病，并沿用至今。
【病因病理】
一、西醫(yī)病因病理
（一）遺傳因素
遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病中起重要作用。家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者一級親屬中同病危險率約為4％～14％，是一般人群的10倍。若雙親均患精神分裂癥，其患病危險率可高達40％。在患者的二級親屬中，患病危險率是一般人群的3倍。血緣關系越近，患病率越高。雙生子研究發(fā)現(xiàn)：單卵雙生子(MZ)同病率是雙卵雙生子（DZ）的4～6倍。寄養(yǎng)子研究也同樣支持遺傳因素在發(fā)病中的作用，研究發(fā)現(xiàn)：精神分裂癥母親所生孩子與正常母親所生子女從小寄養(yǎng)在一個同樣的生活環(huán)境中成長，成年后其患病率仍然比正常母親所生孩子的患病率高，說明遺傳因素的影響較環(huán)境及其它因素大。
遺傳因素的現(xiàn)代研究主要集中在精神分裂癥的高發(fā)家族中尋找染色體和基因異常。其中報道較多的有第5、11、21和8號染色體的長臂及第19號染色體的短臂和X染色體。近幾年第6、13和22號染色體與精神分裂癥的關系也引起人們的關注。
關于遺傳方式有“單基因理論”和“多個致病基因的蓄積效應理論”假說。分子遺傳研究方法集中在連鎖分析和候選基因的研究，但至今尚無公認的研究結(jié)果。
（二）神經(jīng)生化病理假設
1.多巴胺（DA）功能亢進假說 DA受體激動劑苯丙胺（amphetamine）等能升高大腦神經(jīng)突觸間隙DA水平，導致正常人出現(xiàn)妄想型精神分裂癥樣精神障礙，亦可使精神分裂癥患者的精神癥狀加重；幾乎所有抗精神病藥物都是D2受體的阻滯劑；精神分裂癥患者死后尸檢發(fā)現(xiàn)，部分病人腦組織DA及其代謝產(chǎn)物高香草酸(HVA)水平增高，D2受體密度高于正常對照組。這種假說的基礎是認為腦內(nèi)多巴胺通路異常。
近20年來，這種假說又有所發(fā)展，認為D1受體可能與陰性癥狀有關，甚至有學者開始研究利用D1受體激動劑來治療陰性癥狀。盡管精神分裂癥的多巴胺假說在精神分裂癥的生化研究中占了主導地位，但也有不少相反資料對它提出疑問，這些資料提示精神分裂癥的發(fā)病機制是復雜的。
2.五羥色胺(5-HT)功能異常假說 一種吲哚復合物麥角酰二乙酰胺（LSD）是抗5-HT代謝產(chǎn)物，能在健康人身上引起一過性類似精神分裂癥的癥狀；第二代抗精神病藥物，如氯氮平、利培酮、奧氮平等除了對中樞D2受體有拮抗作用外，還對5-HT2A受體有很強的拮抗作用，能有效地改善精神分裂癥患者的陽性癥狀和陰性癥狀，第二代抗精神病藥對5-HT2A受體有較高的親和力，而5-HT神經(jīng)元傳遞也可調(diào)節(jié)DA的激動和釋放。以上研究間接提示5-HT在精神分裂癥病理生理機制中起重要作用。
3.氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說 中樞谷胺酸的功能降低可能是精神分裂癥的病理之一。放射配基結(jié)合法及磁共振波譜技術(shù)發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者大腦某些區(qū)域谷氨酸受體亞型的結(jié)合力有顯著變化；谷氨酸受體拮抗劑，如苯環(huán)已哌啶（PCP）可引起一系列類似精神分裂癥的陽性、陰性癥狀和認知功能損害，而甘氨酸能增加谷氨酸受體的功能，與抗精神病藥物合用能減輕精神分裂癥病人的陰性癥狀和陽性癥狀等。
4.其它假說 有人提出乙酰膽堿（Ach）假說，理由是乙酰膽堿在腦區(qū)內(nèi)都有抗DA能效應。多項研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者血漿單胺氧化酶（MAO）活性較正常人低。有關神經(jīng)肽的研究，主要涉及內(nèi)啡肽、促甲狀腺釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、膽囊收縮素、生長抑素、神經(jīng)肽Y等研究，但作用機制尚不清楚。
(三) 神經(jīng)病理和神經(jīng)發(fā)育學說
1.神經(jīng)病理假說 大量研究發(fā)現(xiàn)部分精神分裂癥患者全腦體積縮小和腦室擴大。70年代以來CT、MRI、SPEC、PET技術(shù)的應用，證實精神分裂癥患者腦組織萎縮存在于額葉、顳葉-邊緣系統(tǒng)及尾狀核；腦室擴大，尤以側(cè)腦室和第三腦室明顯；腦血流灌注下降以額葉和顳葉明顯。這些變化在精神疾病早期，甚至治療開始之前就已經(jīng)存在,提示其病因?qū)W可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。
2.神經(jīng)發(fā)育假說 精神分裂癥神經(jīng)發(fā)育缺陷，與母孕期病毒感染影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，大腦皮層神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)紊亂有關；母孕期及圍產(chǎn)期合并癥可能增加精神分裂癥的易感性。如遺傳因素相近，是否患精神分裂癥，這些環(huán)境因素有很大的影響。
（四）其他生物學因素
精神分裂癥大多在青春期前后性成熟期發(fā)病，部分婦女分娩后急遽起病、絕經(jīng)期復發(fā)較高，說明內(nèi)分泌在發(fā)病中的作用。部分病人存在甲狀腺、性腺、腎上腺皮質(zhì)和垂體功能障礙，被一些學者疑為本病的病因，但這些研究均無肯定結(jié)論。
研究發(fā)現(xiàn)，相當一部分精神分裂癥有免疫功能異常，涉及的成分有NK細胞、淋巴細胞亞群、淋巴細胞轉(zhuǎn)換功能、淋巴因子、人類白細胞抗原、自身抗體、抗腦抗體、免疫球蛋白以及補體等。這些異常與家族史、內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)變化等有聯(lián)系，深入研究有利于進一步認識其發(fā)病機制。
（五）心理社會因素
大多數(shù)患者病前性格具有孤僻、內(nèi)向、敏感、多疑、好幻想、依賴性強等特點，有人稱之為“分裂性人格”；環(huán)境因素包括家庭和家庭以外二方面，調(diào)查顯示精神分裂癥患者的生活事件明顯多于一般人群，40％～80％的患者在發(fā)病前有不同程度的精神因素。家庭成員不正常角色關系、家庭內(nèi)部交流障礙誘發(fā)夲病，說明精神因素在精神分裂癥的發(fā)生中有重要意義。生活事件對精神分裂癥是發(fā)病的誘因還是結(jié)果，尚無定論。
二、中醫(yī)病因病機
中醫(yī)對癲證和狂證的認識置根于陰陽學說。陰陽失調(diào)是夲病的基本病因病機。故有“重陰者癲，重陽者狂”（《難經(jīng)》）之說。導致陰陽失調(diào)的主要病因是先天稟賦失衡、七情內(nèi)傷和飲食失節(jié)；氣郁、痰濁、血瘀、火邪等是導致夲病的主要病機；該病的病位在腦，與臟腑心、肝、脾關系密切。
（一）先天稟賦失衡
夲病與遺傳因素有關系。先天稟賦不足，可致腦失所養(yǎng)；或胎兒在母腹中受驚擾，氣機升降失常，陰陽失衡，出生后或受到其它因素的影響，易觸發(fā)神明逆亂而引發(fā)夲病?！额惤?jīng).十七卷.第六十五》在注解《素問.奇病論》中“癲疾”時說：“兒之初生，即有癲癇者，令人呼之為胎里疾者即此?！庇终f：“驚則氣亂而逆，故氣上而不下，氣亂則精從之，故精氣并及于胎，令子為癲癇也 ”。
（二）痰迷心竅
七情內(nèi)傷可導致氣機不暢，肝郁犯脾，脾失健運，痰涎內(nèi)生；或思慮過度，飲食不節(jié)，損傷心脾，脾氣不伸，運化無權(quán)，而生痰濁。痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，或痰隨氣火，逆亂神明，可致癲狂癥?！兜は姆ā氛f“癲屬陰，狂屬陽，痰多喜而狂多怒……大多因痰結(jié)于胸之間?！薄度彘T事親》也闡述了該種觀點：“肝屢謀，肝屢不決，屈無所伸，怨無所泄，心血日涸，脾液不行，痰迷心竅則成風”。
（三）氣血失調(diào)
清代王清任明確提出了氣血凝滯學說，如“癲狂一癥，乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同做夢一樣?！逼咔樗鶄瑲庥魸u致血凝，氣血凝滯于腦，可致神明逆亂，導致癲狂。氣郁日久可致心脾受損，氣血虧虛，心神失養(yǎng)，神不守舍，乃致癲癥。虞搏《醫(yī)學正傳》有“大抵狂為痰火實盛，癲為心血不足，多為求望高逐不得志者有之”的看法。
（四）火熱過亢
金元四大家之一，劉元素發(fā)揮了《素問·至真要大論》“諸燥狂越，皆屬于火。”的理論，強調(diào)癲狂是由火熱過亢而引起，并指出“多喜為癲，多怒為狂。然喜為心志，故心熱甚多喜而為癲；怒為肝志，火實克金不能平木，故肝實多怒而為狂”?！皩W詈不避親疏，喜笑恙怒而為狂，本火熱之所生也?！逼咔閾p傷，氣郁化火，火郁結(jié)于內(nèi)，擾亂腦神，或煎熬津液為痰，痰熱壅盛，心竅受阻，而成癲狂。
【臨床表現(xiàn)】
一、精神癥狀
精神分裂癥病人的精神癥狀，絕大多數(shù)都是在意識清楚的情況下出現(xiàn)，病人無明顯智能障礙，缺乏自知力。起病多較隱襲，急性起病者較少，病中可出現(xiàn)各種精神癥狀。
（一） 陽性癥狀群（positive symptoms）
1.幻覺
精神分裂癥的幻覺體驗可以是十分逼真、生動，也可以是朦朧模糊的,特點為內(nèi)容荒謬,脫離現(xiàn)實。有時可持續(xù)相當長的時間，內(nèi)容固定?；糜X能影響患者的思維、行為，使患者做出一些違背本意、不合常理的事情。最常見的有幻聽，主要是言語性幻聽，其內(nèi)容可以是爭論性的，或評論性的，也可以是命令性的。幻聽還可以思維化聲的形式表現(xiàn)出來。
幻視也不少見。有時可出現(xiàn)味幻覺、觸幻覺、嗅幻覺，或假性幻覺。還可有人格解體綜合癥.
2.妄想
妄想是最常見的癥狀之一，可成為部分病人的突出癥狀。它具有內(nèi)容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然，涉及范圍不斷擴大，或妄想具有特殊意義。妄想內(nèi)容與患者的文化背景、教育程度有一定關系。患者往往不愿意主動暴露、企圖隱蔽等特點。原發(fā)性妄想對診斷精神分裂癥具有特殊意義。臨床以關系妄想、被害妄想和影響妄想（被控制感）及被洞悉感最常見。其它多見的妄想還有釋義妄想、嫉妒或鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想等等。影響妄想和被洞悉感是診斷精神分裂癥的特征性癥狀。妄想可逐漸形成，或繼發(fā)于幻覺、內(nèi)感性不適和被動體驗等。
3.思維聯(lián)想和邏輯性障礙
思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是精神分裂癥最具特征的障礙。這種障礙在與患者的交談過程中可發(fā)現(xiàn)語言忽視常規(guī)修辭、邏輯法則，言語不流暢、不完整等?？杀憩F(xiàn)為思維散漫、思維破裂，甚至思維不連貫。也可表現(xiàn)為病理性象征性思維、語詞新作等。有時患者出現(xiàn)邏輯倒錯性思維、詭辯、矛盾思維等。有的患者可以在無外界因素影響下，出現(xiàn)思維中斷、思維被剝奪、強制性思維（思維云集）、思維插入等。
4.情感障礙
急性期情感障礙的陽性癥狀表現(xiàn)為情感反應與環(huán)境不協(xié)調(diào)，與思維內(nèi)容的不配合等，如情感倒錯，矛盾情感等。
5.行為障礙
患者可表現(xiàn)出吃一些不能吃的東西（意向倒錯），可對一些事物產(chǎn)生對立意向（矛盾意向），或頑固拒絕一切（違拗），或機械地執(zhí)行外界任何要求（被動服從），機械的重復周圍人的語言或行為（模仿語言、模仿動作）?？梢栽谝欢螘r間內(nèi)保持所給予的姿勢不動（臘樣屈曲）等緊張性狀態(tài)。有時可出現(xiàn)突然、無目的的沖動行為,稱之為緊張綜合征。
6.內(nèi)向性思維
是精神分裂癥的經(jīng)典癥狀，主要表現(xiàn)為患者分不清主觀思維和客觀現(xiàn)實之間的界線，總是沉浸在自己的主觀世界里，表現(xiàn)出明顯的脫離現(xiàn)實。
（二）陰性癥狀群（negative symptoms）
1.思維貧乏
患者表現(xiàn)為語言簡短、內(nèi)容貧乏、缺乏主動言語、應答反應時間延長等。
2.情感淡漠
該癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。輕者情感平淡，重則情感淡漠，還可發(fā)展到情感遲鈍?；颊弑憩F(xiàn)出對自己及周圍環(huán)境的變化漠不關心，表情呆板、自發(fā)動作減少、缺少肢體語言等。
3.意志減退
較常見的癥狀之一。病人表現(xiàn)活動減少，缺乏主動性，行為被動、退縮，生活懶散，隨遇而安。對自己的現(xiàn)在和未來均無任何計劃或打算。
（三）認知功能障礙
認知功能障礙是精神分裂癥的常見癥狀，由于認知功能障礙可表現(xiàn)為注意分散、注意轉(zhuǎn)移困難和選擇注意障礙，工作記憶障礙，執(zhí)行功能障礙等。認知功能障礙使得患者獨立生活與從事工作和適應社會環(huán)境發(fā)生困難。
（四）攻擊敵意
精神分裂癥的攻擊敵意行為多繼發(fā)于幻覺妄想，精神分裂癥急性期較常見。可表現(xiàn)為傷人毀物，或自傷。
（五）情感癥狀
精神分裂癥的情感癥狀除陰性癥狀和陽性癥狀外，

抑郁

和焦慮情緒也較常見，它可出現(xiàn)在精神分裂癥早期、發(fā)病期和恢復期。
二、常見臨床類型
（一） 偏執(zhí)型
又稱妄想型，是最常見的臨床類型。發(fā)病年齡多在青壯年或中年，起病緩慢，發(fā)病以后相對較長時間內(nèi)，患者可以保留部分社會功能，較少出現(xiàn)精神衰退，預后較好。主要癥狀以相對穩(wěn)定的妄想為主，以關系妄想、被害妄想最常見?；颊咄橛谢糜X（特別是幻聽）和相應的情感和行為障礙等。
（二） 青春型
發(fā)病多見于青春期，起病較急，病情發(fā)展較快。主要癥狀為：言語零亂,內(nèi)容荒謬離奇，有思維散漫或思維破裂;情感反應喜怒無常,變幻莫測，或情感膚淺、不協(xié)調(diào);行為愚蠢、幼稚、奇特,常有興奮性沖動行為或作態(tài),部分患者出現(xiàn)暴飲暴食、本能活動亢進、意向倒錯等?？砂橛衅瑪唷㈦s亂的幻覺、妄想。本型發(fā)展較快,治療較易緩解,但常常復發(fā)。
（三） 緊張型
發(fā)病年齡多在青壯年，起病較快，部分患者緩解也較快，較少產(chǎn)生精神衰退，預后相對較好。臨床癥狀除具有精神分裂癥的一般特征外，以緊張癥狀群為主要表現(xiàn)，如亞木僵狀態(tài)，木僵狀態(tài)，緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)。
（四） 單純型
青少年時期發(fā)病，起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期可出現(xiàn)類似神經(jīng)癥的癥狀，或患者個性和生活習慣、行為方式的變化等。疾病初期，常不會引起重視，日后逐漸加重。臨床幻覺、妄想不明顯,而以陰性癥狀為主要表現(xiàn)，如孤僻退縮、情感淡漠、生活懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、生活毫無目的,日益脫離現(xiàn)實。疾病后期，多數(shù)發(fā)展為衰退，預后較差。
三、其他類型
1.未分型
具有精神分裂癥的一般特征外，有明顯的陽性癥狀，但不符合上述各種亞型，或為各種亞型的混合形式。
2.精神分裂癥后抑郁
患者精神分裂癥癥狀部分控制或基本消失后，出現(xiàn)

抑郁癥

狀，這種抑郁狀態(tài)可能是本病的組成部分，也可以是精神癥狀控制后出現(xiàn)的心理反應，亦可以是神經(jīng)阻滯劑所致。精神分裂癥后抑郁癥狀多為輕度到中度，部分病人可為重度，甚至出現(xiàn)自殺。
3.殘留型
該型為精神分裂癥病程遷延的結(jié)果。患者病期兩年以上，病情大部分好轉(zhuǎn)，但殘留個別陽性癥狀或陰性癥狀，或人格改變等。
4.衰退型
該型患者被診斷為精神分裂癥三年以上未愈，最近一年以陰性癥狀為主，社會功能嚴重受損。
【診斷與鑒別診斷】
一、西醫(yī)診斷要點
（一）早期診斷
疾病早期，患者所表現(xiàn)的癥狀不典型、不充分，判定并不容易。多數(shù)在20歲左右隱匿起病，急性發(fā)病者較少。早期癥狀為不能用其它原因解釋的個性改變，情感淡漠或不協(xié)調(diào)，零星的行為異常，或類似神經(jīng)癥的某些癥狀等。這種變化可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。隨著疾病的發(fā)展，精神癥狀也逐漸明顯。
符合精神分裂癥的各項診斷標準，但符合癥狀標準持續(xù)時間如果不到1個月，只能診斷為分裂樣精神病（schizophreniform psychosis）。
（二）診斷標準
中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD—3）關于精神分裂癥的診斷標準：
1.癥狀標準 至少下列有2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型另有規(guī)定：
（1）反復出現(xiàn)的言語性幻聽。
（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維內(nèi)容貧乏。
（3）思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維。
（4）被動、被控制，或被洞悉體驗。
（5）原發(fā)性妄想（包括妄想性知覺，妄想性心境）或其他荒謬的妄想。
（6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作。
（7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠。
（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為。
（9）明顯的意志減退或缺乏。
2.嚴重程度標準 自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。
3.病程標準
（1）符合癥狀標準和嚴重程度至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定（病程至少要2年）。
（2）若同時符合分裂癥和心境障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥。
4.排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙；排除精神活動物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又患本項中的前述兩類疾病，應并列診斷。
二、中醫(yī)診斷要點
（一）辨癲狂
癲證屬陰，多虛證，與精神分裂癥的陰性癥狀相類似；狂證屬陽，多實證，多見于精神分裂急性期，與精神分裂癥的陽性癥狀相類似。二者可互相轉(zhuǎn)化，夾雜出現(xiàn)，故又有虛實夾雜證。癲證與狂證可相互交叉，或重疊出現(xiàn)。
（二）辯郁證與癲證
郁證多見情緒抑郁，煩躁不寧，心悸失眠，胸悶脅脹，或咽中如有物梗塞，吐之不出，自制力差，但神志尚清。癲證多見表情淡漠，喜怒無常，言語紊亂，或見癡呆等癥。癲證一般失去自制力，神志紊亂。
（三）辨病位
本病是腦神功能失調(diào)一類疾病。病位多涉及到心、肝、膽、脾。病變在心則自言自語，妄見妄聞，神思恍惚，心悸易驚，夜寐多夢；在肝則情緒不穩(wěn)，喜怒無常，時而抑郁，時而剛暴，甚至沖動毀物，外跑傷人，罵詈狂叫，不避親疏；在脾則病程日久，面色胱白，自言自語，呆滯，生活懶散，肢體倦怠，喜靜惡動；在膽則易驚膽怯等。
（四）辨病性
病初多邪實，氣滯，火盛，痰壅，血瘀；病中后期則虛實夾雜，或正虛，氣、血、津液虧虛，或兼痰氣郁結(jié)，血凝腦神。
三、鑒別診斷
（一）器質(zhì)性精神障礙：
與精神分裂癥不同的是，器質(zhì)性精神障礙的精神癥狀表現(xiàn)是器質(zhì)性損害的結(jié)果。起病的緩急、癥狀的晝輕夜重，意識障礙、智能障礙、記憶障礙，可作為鑒別診斷的重要參考；原發(fā)性器質(zhì)性損害的臨床癥狀、體征和實驗室檢查異?？勺鳛殍b別的主要依據(jù)；器質(zhì)性疾病的精神癥狀與器質(zhì)性疾病同步消長。
（二）心境障礙：
躁狂和抑郁發(fā)作均可出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。心境障礙患者以情緒癥狀為主要表現(xiàn)，精神癥狀是在心境障礙的基礎上產(chǎn)生?；颊吲c外界接觸相對較好，情感與自身思維、行為較協(xié)調(diào)。二者的病史、病程與轉(zhuǎn)歸不一樣，可作為鑒別診斷參考。
（三）神經(jīng)癥：
精神分裂癥早期可表現(xiàn)為某些神經(jīng)癥癥狀，但神經(jīng)癥患者的現(xiàn)實檢驗能力完整存在，自知力完好，主動尋求和配合治療。神經(jīng)癥患者不具備分裂癥的感知、思維、情感和行為異常的特征。仔細追朔病史，詳細了解病情，追蹤觀察有益于進一步鑒別診斷。
【治療】
一、治療原則
目前主要是對癥治療和預防復發(fā)。治療力求系統(tǒng)規(guī)范、早期、足量、足療程的“全病程治療”。
急性期治療：以抗精神病藥為主，治療的主要目的是緩解精神分裂癥主要癥狀，為恢復社會功能和回歸社會做準備；應注意預防自殺及防范危害社會的沖動行為發(fā)生；配合中藥治療的目的是增加療效和治療譜，把抗精神病藥物治療帶來的不良反應減低到最低程度；抗精神病藥物治療一般從小劑量開始,10天至兩周內(nèi)加至治療劑量。治療時間不少于4～6周。電針治療對部分幻覺及控制陰性和陽性癥狀有效，配合中醫(yī)藥治療，能減少西藥用量，改善部分精神癥狀，以及抗精神病藥治療過程中的副作用。
恢復期治療：是防止已恢復的癥狀反復，或進一步提高控制癥狀的療效，促進病人恢復社會功能，回歸社會；同時可控制和預防精神分裂癥后抑郁和強迫癥狀。治療藥物仍用原來有效藥物、有效劑量鞏固治療，療程一般3～6月，配合中醫(yī)中藥治療可進一步提高和鞏固療效，治療遺留癥狀和各種伴發(fā)癥狀，消除治療過程中出現(xiàn)的不良反應。
維持期治療：主要目的是預防復發(fā)，進一步緩解癥狀；進一步提高藥物維持治療的依從性；幫助患者或家屬應對社會或軀體應激，恢復社會功能。癥狀緩解后根據(jù)個體及所用藥物情況，確定是否減少劑量。減量應逐步減少，劑量大約是治療量的1/4～2/3。維持治療時間約2～5年。病人系反復發(fā)作或慢性階段，應進一步控制癥狀，提高療效?？刹扇Q藥、加量、合并治療的方法。服藥時間可能更長。對恢復期或慢性階段的病人，配合中醫(yī)中藥治療，采用心理社會康復措施，對預防精神分裂的復發(fā)和提高病人社會適應能力十分重要。對難治性精神分裂癥，應重新審定診斷、既往用藥史及有關影響因素，考慮用藥個體化，必要時測定血藥濃度，重新制定治療方案。
中醫(yī)治療應遵從辨病與辨證相結(jié)合的原則。癲癥以理氣化痰為基本治療原則，若初病體實可考慮用攻逐法，蕩滌痰濁；或用開竅法，溫通豁痰。病久正虛，則應養(yǎng)血安神，補養(yǎng)心脾的治法，但仍需考慮氣郁痰結(jié)的一面。如伴有瘀血內(nèi)阻，又當活血化瘀?？癜Y治則以降火豁痰以治標，調(diào)整神明以治本，為其基本治法。初起邪實為主，滌痰降火，日久邪熱傷陰，瘀血阻絡，氣陰兩虛或虛實夾雜，可滋陰降火，活血通絡?？膳浜厢樉牡戎委煼椒?。
中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥，可以貫穿在治療的全過程，對提高臨床整體療效，減少抗精神病藥副反應及預防復發(fā)具有較明顯的優(yōu)勢。
二、西醫(yī)治療
（一） 藥物治療
1. 經(jīng)典抗精神病藥（第一代抗精神病藥）
又稱神經(jīng)阻滯劑。主要通過阻斷D2受體起到抗幻覺、妄想的作用，對陽性癥狀的療效較好。按照抗精神病藥臨床特點分為高效價和低效價兩類。前者以氯丙嗪為代表，鎮(zhèn)靜作用強，抗膽堿能副反應明顯，對心血管及肝功能影響較大，錐體外系副作用較小。后者以氟哌啶醇為代表，抗幻覺、妄想作用較強，鎮(zhèn)靜作用弱，錐體外系副作用明顯，對心血管及肝功能影響較小。注射劑可用于口服藥物不合作病人；長效劑適應于慢性病人的維持治療。
常用的經(jīng)典抗精神病藥物有:氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利。常用長效抗精神病藥有肌肉注射劑哌普噻嗪棕櫚酸酯、氟奮乃靜葵酸酯、三氟噻噸葵酸酯、氟哌啶醇葵酸酯；口服長效劑為五氟利多。
2.非經(jīng)典抗精神病藥(第二代抗精神病藥)
80年代以后出現(xiàn)了新一代抗精神病藥，代表藥物有：氯氮平、利培酮、帕利哌酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊啦西酮和氨磺必利等，長效肌肉注射劑有利培酮注射劑（恒德）、帕利哌酮注射劑（善思達）。主要通過平衡阻斷5-HT2和D2受體起到治療作用，稱多巴胺－5－羥色胺受體拮抗劑（SDAs）,對中腦邊緣系統(tǒng)的作用比紋狀體作用更具選擇性，不但對幻覺、妄想等陽性癥狀有效，對情感淡漠、意志減退等陰性癥狀以及認知功能改善也有一定療效，副作用較經(jīng)典抗精神病藥小，安全性較高。因氯氮平易引起粒細胞缺乏癥和肝功能異常，臨床應用應謹慎。
(二）電抽搐治療
電抽搐治療適用于精神分裂癥患者的極度興奮、躁動，特別是有沖動傷人、毀物、自傷自殺或外出或拒食、違拗或木僵的患者。對某些陽性癥狀豐富，或藥物治療效果不佳、不能耐受藥物治療的患者，亦可并用電痙攣治療。一般每療程6～12次。改良式ECT（MECT）即無抽搐電痙攣治療，克服了病人恐懼、家屬不愿接受的缺點，較傳統(tǒng)ECT副作用輕.
（三）心理治療
心理治療是精神分裂癥治療的一部分。根據(jù)患者的具體情況選擇心理治療的方法，有利于患者改善精神癥狀，恢復自知力，增加治療的依從性，降低復發(fā)率，改善家庭成員間的關系，解決患者的心理問題和心理需要，促進患者恢復社會功能。行為治療有助于糾正患者的某些功能缺陷，提高人際交往技巧，宣泄不良情緒，恢復學習或工作能力，全面達到社會康復。
不同時期的心理治療方法的選擇有所側(cè)重。急性期多采取支持性心理治療；恢復期心理治療側(cè)重集體心理治療、心理咨詢與技能訓練、認知治療、家庭治療、行為治療。慢性期以行為治療、集體心理治療、工娛治療和支持心理治療為主。
三、中醫(yī)治療
（一） 辨證論治
1.癲癥
(1)痰氣郁結(jié)
證候 表情淡漠、神志呆鈍，憂慮多疑，自語或不語，出言無序，喜怒無常，穢潔不分；胸悶嘆息，不思飲食。舌苔薄白而膩，脈弦細或弦滑。
治法 理氣解郁，化痰開竅。
方藥 順氣導痰湯（《李氏醫(yī)鑒》）加減 陳皮、茯苓、半夏、甘草、膽南星、枳實、木香、香附、郁金、菖蒲、蒼術(shù)。氣郁較著，加沉香、川樸、佛手理氣開郁；痰氣郁結(jié)加控涎丹祛痰逐飲；痰濁壅盛，形體壯實，暫用三圣散，涌吐風痰；痰迷心竅，可用蘇合香丸，芳香溫通開竅；痰郁化熱，黃連溫膽湯加白金丸，清熱化痰。
(2)氣虛痰結(jié)
證候 情感淡漠，或憂慮少語，傻笑自語、甚則目瞪若呆，妄聞妄見；面色萎黃，便溏溲清。舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白膩，脈滑或脈弱。
治法 益氣健脾，滌痰宣竅。
方藥 四君子湯（《太平惠民和劑局方》）合滌痰湯（《濟生方》）加減 人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草；半夏、膽星、枳實、橘紅、石菖蒲、竹茹，加生姜；加遠志、郁金，理氣化痰開竅；兼脾濕，加蒼術(shù)、厚樸，燥濕運脾；兼氣血瘀結(jié)，加桃仁、紅花、丹參、水蛭活血化瘀。若癥狀較重，加服蘇合香丸。
(3)心脾兩虛
證候 神志恍惚，言語錯亂，善悲欲哭，心悸易驚；夜寐不安，食少倦怠。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱無力。
治法 健脾養(yǎng)心，益氣安神。
方藥 養(yǎng)心湯（《證治準繩》）加減，或送服越鞠丸（《丹溪心法》），炙黃芪、白茯苓、茯神、半夏曲、當歸、川芎、炙遠志、肉桂、柏子仁、酸棗仁、北五味子、人參、炙甘草；加生姜、大棗；合蒼術(shù)、香附、炒山梔、神曲。心神失寧較著者，加龍齒、磁石鎮(zhèn)心安神；兼有血瘀，加丹參、紅花、當歸、地龍化瘀；病久脾腎陽虛，加附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補脾腎。
2.狂證
(1)痰火擾神
證候 徹夜不眠，頭痛躁狂，兩目怒視，面紅目赤，甚則狂亂莫制，罵詈毀物，逾垣上屋，高歌狂呼。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。
治法 鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火。
方藥 生鐵落飲（《醫(yī)學心悟》） 天冬、麥冬、貝母、膽南星、化橘紅、遠志肉、石菖蒲、連翹、茯苓、茯神、玄參、鉤藤、丹參、朱砂，用生鐵落煎熬3小時，取此水煎藥服。痰火壅盛，合礞石滾痰湯，瀉火逐痰，再用安宮牛黃丸清心開竅；肝膽火盛，可用當歸龍薈丸瀉肝清火；陽明腑實加大承氣湯；胃腸實火，熱蒸傷陰，加生石膏、知母、天花粉清熱生津；心煩不寐，可用溫膽湯合朱砂安神丸，化痰清熱。
(2)火盛傷陰
證候 狂病日久，病勢較緩，有疲憊之象。時而煩躁不安，時而多言善驚，恐懼不安；形瘦面紅，心煩不寐，口干唇紅。舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。
治法 滋陰降火，安神定志。
方藥 二陰煎（《景岳全書》），或合用定志丸（《千金》） 生地黃、麥冬、酸棗仁、生甘草、黃連、玄參、茯苓、木通、燈心草；合人參、茯神、石菖蒲、遠志、甘草調(diào)理。痰火未清，加膽南星、竹茹、天竺黃清熱化痰；陰虛較著，加龜甲、阿膠、白芍滋養(yǎng)陰液；虛火旺盛，加白薇、地骨皮、銀柴胡清虛熱。
(3)氣血瘀滯
證候 躁擾不安，少寐易驚，惱怒多言，言語支離，甚則登高而歌，或妄聞妄見；面色暗滯，胸脅滿悶，頭痛心悸。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦數(shù)或細澀。
治法 理氣解郁，疏瘀通竅。
方藥 癲狂夢醒湯（《醫(yī)林改錯》）加減 桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、陳皮、桑白皮、青皮、蘇子、甘草；加紅花、丹參、郁金、石菖蒲、琥珀粉、大黃。本癥亦可用血腑逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》），或桃仁承氣湯（《傷寒論》）治療。血瘀較重可送服大黃蜇蟲丸；兼心肝瘀火，加木通、丹皮、梔子、黃芩清火；兼痰熱，加膽南星、天竺黃、貝母、礞石清熱豁痰；兼陽虛，加干姜、附子助陽溫經(jīng)。
（二） 針灸治療
1.體針：取穴原則以辨證取穴為主，亦可對癥取穴。常用俞穴有聽宮、耳門、聽會、中諸、贊竹、魚腰、大椎、陶道、十宣、涌泉、人中、曲池、關元、百會、印堂、三陰交、啞門、太陽等。
（1）癲?。孩僦须?、神門、三陰交；②心、肝、脾腧，豐隆。針法平補平瀉。兩組穴位交替治療。
（2）狂證：①人中、少商、隱白、大陵、豐??；②風府、大椎、身柱；③鳩尾、上脘、中脘、豐??；④人中、豐府、勞宮、大陵。四組穴位交替選取治療，針用瀉法。
2.耳針 取穴原則是對癥取穴和辨證取穴。常用俞穴有心、肝、胃、神門、腎、枕、額?；寐犎。孩倌X點、皮質(zhì)下、外耳；②神門、陽維、內(nèi)耳，兩組交替應用。每次取穴2－3穴，耳針刺或耳穴上貼敷王不留行、埋磁珠、埋耳環(huán)針等方法。
（三）單味中藥和中成藥治療（其中一些藥是有較大毒性的不可濫用）
1.單味中藥：曼陀蘿（洋金花）、馬桑寄生、馬桑、千層塔根、白龍須、馬前子、何首烏、夜交藤、大戟、黃芫花、蛤蟆三七、鐵包金、牛角、大黃、羊角、地龍、珍株母等。
2.中成藥：舒血寧、敗醬片、神康寧、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、清心滾痰丸、朱砂安神丸、磁朱丸、礞石滾痰丸、牛黃寧宮片。
（1）舒血寧 適用于血瘀證者，2片/次，3次/日。
【預防與調(diào)護與預后】
一、 預防要點
預防精神分裂癥的發(fā)病，應從心理衛(wèi)生科普宣傳著手，重點做好高危人群的心理健康保健與遺傳咨詢工作；加強孕娠期保健，減少各種可能造成發(fā)病的因素。
精神分裂癥病程大多呈慢性,或慢性反復發(fā)作，其中部分病人可出現(xiàn)衰退。一般起病較急,有明顯的誘因,病前無缺陷,無家族史者,預后較好;反之，預后較差,陰性癥狀嚴重程度及心理因素也可影響預后。因此,早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，爭取完全緩解,避免不良因素的影響,是爭取良好預后，維持治療是防止復發(fā)的重要因素。
二、 調(diào)護要點
1.確保病人安全 急性期病人，應防止沖動、傷人、毀物、自傷自殺的行為發(fā)生，緩解期病人由于抑郁也可能產(chǎn)生自殺等，應引起高度關注。
2.防止藏藥行為 必須保證病人按醫(yī)囑服藥。在家中藥物應由家屬保管，防止吐藥和藏藥行為，尤其是積存藥物，伺機吞服等現(xiàn)象，避免意外事故發(fā)生。
3.保持病人清潔衛(wèi)生，合理飲食 對生活不能自理的病人要定期清潔、更衣、理發(fā)、修面、剪指甲；合理安排飲食，既要保證病人營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，又要避免暴飲暴食，同時要注意藥物引起的吞咽障礙，防止進食中的不安全因素。
4.保證充足睡眠 保持環(huán)境安靜，按時作息，防止夜間病人發(fā)生意外，必要時根據(jù)醫(yī)囑用藥物誘導入睡。
5.心理護理 根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)，做好心理安慰與指導，建立良好的醫(yī)護關系；合理安排好工娛活動及健康教育。
三、預后
(一)有三個結(jié)局：1、經(jīng)過治療得到徹底緩解。2、治療后，癥狀得到部分緩解，殘留部分癥狀，社會功能部分損害。3、病情惡化，走向衰退和精神殘疾。以上結(jié)局，約各占三分之一。
（二）預后的好壞取決于以下情況：1、急性起病好于慢性起病。2、病程短的好于病程長的。3、第一次發(fā)病的好于反復發(fā)作的。4、抑郁焦慮嚴重的好于情感平淡的。5、偏執(zhí)、緊張型好于單純型。6、發(fā)病年齡越小越差。7、治療中依從性良好的好于不合作的。8、病前人格完好的好于病前人格缺陷的。9、婚姻狀況完好的好于婚姻不好的。10、有良好社會關系和工作的好于社會關系不好的。