|
中醫(yī)傳統(tǒng)名方之歸脾湯（丸） 51、歸脾湯（丸） 一、歸脾湯與歸脾丸的區(qū)別 溫馨提示： 作為一種老百姓喜愛的常用藥，歸脾丸能健脾益氣、養(yǎng)心安神。那么，歸脾湯與歸脾丸的區(qū)別是什么？ 1、歸脾丸 作為一種老百姓喜愛的常用藥，歸脾丸能健脾益氣、養(yǎng)心安神。那么，歸脾湯與歸脾丸的區(qū)別是什么？ 從它們的組分來看，歸脾湯和歸脾丸的用藥組方都一樣 （1）黨參：補(bǔ)中益氣、健脾益肺、增強(qiáng)免疫力； （2）白術(shù)：健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎； （3）黃芪：補(bǔ)氣固表、利水退腫、托毒排膿、生??； （4）茯苓：性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效； （5）遠(yuǎn)志：性溫，味苦、辛，具有安神益智、祛痰、消腫的功能，臨床以制遠(yuǎn)志為主； （6）酸棗仁：養(yǎng)肝、寧心、安神、斂汗，治虛煩不眠、煩渴、虛汗； （7）龍眼肉：又名益智、蜜脾、桂圓，具有補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血寧神、健脾止瀉、利尿消腫的功效； （8）當(dāng)歸：性甘、辛、溫，能補(bǔ)血活血、護(hù)膚美容、增強(qiáng)抵抗力； 醫(yī)諺有云：“湯者蕩也，丸者緩也”，從這句話來看，湯藥是適合病情比較重時(shí)用，以取速效，丸藥是病情好轉(zhuǎn)以后，繼續(xù)斷病根用的，所以說緩。因此，歸脾湯制成了湯藥，適合心脾兩虛較重時(shí)用，以迅速發(fā)揮作用，緩解病情；而歸脾丸制成丸劑，用藥量少，服用快捷方便，則重在病情好轉(zhuǎn)后的調(diào)理，進(jìn)而完全恢復(fù)健康。 二、附方 1、歸脾湯 《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》：歸脾湯 處方：白術(shù) 茯神（去木）黃耆（去蘆）龍眼肉 酸棗仁（炒，去殼）各30克 人參 木香（不見火）各15克 甘草（炙）7.5克 制法：水煎服 功能主治：健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)心。治思慮過多，勞傷心脾，健忘怔忡。 用法用量：每服 2、歸脾湯 《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》、《濟(jì)生》卷四： 處方：白術(shù)1兩，茯苓1兩（去木），黃耆1兩（去蘆），龍眼肉1兩，酸棗仁（炒，去殼）1兩，人參半兩，木香（不見火）半兩，甘草（炙）2錢半。 功能主治：解郁，養(yǎng)脾陰。主思慮傷脾。健忘怔忡，吐血下血。 用法用量：水煎服。每服4錢，水1盞半，加生姜5片。大棗1枚，煎至7分，去滓溫服，不拘時(shí)候。 三、各家論述 1、《醫(yī)碥》：脾氣虛寒，不能運(yùn)血?dú)w經(jīng)，故用參、耆、術(shù)、草以補(bǔ)脾，又用木香引之；氣虛則易散，故用棗仁以斂肝；血不歸經(jīng)則心失所養(yǎng)而不寧，故用圓眼肉、茯神以補(bǔ)心。 2、歸脾湯 《濟(jì)生》卷四、《辨證錄》卷六： 處方：人參3錢，茯神3錢，炒棗仁5錢，遠(yuǎn)志1錢，麥冬3錢，山藥3錢，當(dāng)歸3錢，廣木香（末）3分，黃耆2錢，甘草3分。 功能主治：補(bǔ)心。主心包膻中之火熾甚，口干舌燥，面紅目赤，易喜易笑者。 用法用量：水煎服。 3、歸脾湯 《辨證錄》卷六、《會約》卷十五 處方：人參，當(dāng)歸身2錢，黃耆1錢半（蜜炒），白術(shù)1錢半，茯神1錢半，棗仁（炒，研）1錢，遠(yuǎn)志6分，炙草8分，陳皮7分。 功能主治：產(chǎn)后心血虛損，心無所主而覺痛。 用法用量：桂圓肉、蓮肉為引，水煎服。 3、歸脾湯 《會約》卷十五、《胎產(chǎn)指南》卷七 組成：橘紅、膽星、茯神、杏仁、人參、當(dāng)歸、甘草、半夏、枳實(shí)、川芎、柏子仁、五味子、白術(shù)、桂圓肉。 主治：產(chǎn)后身熱感風(fēng)，痰結(jié)胸膈，心經(jīng)蓄熱，以致遍身麻痹，手足牽搐，口痰盛，言語無倫。 4、加味歸脾湯 《種痘新書》卷十二 組成：人參1錢2分，白術(shù)1錢2分，茯神1錢2分，黃耆1錢2分，地骨皮1錢2分，甘草3分，木香5分，遠(yuǎn)志1錢（去心），棗仁1錢。 主治：女子閉經(jīng)，血海干涸，適產(chǎn)出痘。 用法用量：加生姜、大棗，水煎服。 加減：本方加柴胡、出梔，名“加味歸脾湯”。 5、歸脾湯 《古今醫(yī)徹》卷三 組成：人參1錢，石斛1錢（鹽水炒），遠(yuǎn)志肉1錢（甘草湯浸，焙），茯神1錢，棗仁1錢（炒熟，研），白術(shù)（土炒）1錢，炮姜5分，木香5分，石菖蒲5分，柴胡3分，炙甘草3分，當(dāng)歸身7分，桂圓肉5枚。 主治：中氣不足，思慮過度，饑飽失時(shí)，勞役不節(jié)，而致中脘痛。 用法用量：水煎服。 加減：脾疼者，脈見軟弱，中氣已虛，去當(dāng)歸、耆、術(shù)，少加柴胡。 6、歸脾散 《正體類要》卷下 別名：歸脾散、加味歸脾湯、歸脾飲、歸脾養(yǎng)營湯 組成：白術(shù)1錢，當(dāng)歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠(yuǎn)志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。 功效：養(yǎng)血安神，補(bǔ)心益脾，調(diào)經(jīng)。 主治：思慮傷脾，發(fā)熱體倦，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，吐血下血，婦女月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，以及虛勞、中風(fēng)、厥逆、癲狂、眩暈等見有心脾血虛者?，F(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。 用法用量：加生姜、大棗，水煎服。 臨床應(yīng)用： （1）心悸怔忡《南雅堂醫(yī)案》 用心過度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，統(tǒng)血者脾，當(dāng)握要以圖之。歸脾湯?！独m(xù)名醫(yī)類案》：馬元儀治一人患心悸癥，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力，蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清陽不布，故四肢無氣以動(dòng)而倦怠也。法宜大補(bǔ)心脾，乃與歸脾湯20劑，即以此方作丸，服之痊愈。 （2）心痛《南雅堂醫(yī)案》 診得脈細(xì)小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之?！睹}訣匯辨》：邑宰章生公，南都應(yīng)試，時(shí)8月初5日，心脾痛甚，食飲皆廢。診其兩寸，澀而無力，與大劑歸脾湯加人參3錢、官桂2錢，煎服之。不逾時(shí)痛減，續(xù)進(jìn)1劑，痛竟止。 （3）失眠《中醫(yī)雜志》（1955；2：30） 患者是41歲男子，曾患肺結(jié)核及肋膜炎。現(xiàn)因工作繁重，思慮過度以致失眠，最近日益嚴(yán)重，有時(shí)夜間只能睡1-2小時(shí)，身體疲倦，記憶力減退，食欲不佳，經(jīng)常頭痛眩暈。查體格中等，稍羸瘦，顏色蒼白，脈搏稍弱。投與歸脾湯，重用酸棗仁4錢，連服3劑，諸癥好轉(zhuǎn)?！秲?nèi)蒙古中醫(yī)藥》（1984；1：44）：劉某，女，51歲。平素多憂多慮，起初入睡困難，多夢易醒，反復(fù)發(fā)作，遂致徹夜不能入睡，隨之月經(jīng)失調(diào)，淋漓不斷已2年。近日面浮，午后潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關(guān)大而無力，尺脈沉弱。此證系勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統(tǒng)攝，治當(dāng)健脾益氣，養(yǎng)心寧神，歸脾湯去當(dāng)歸，加真珠母15g，白芍12g，水煎，服6劑。服藥后自覺癥狀稍有減輕，繼用上方加味，后服歸脾丸調(diào)養(yǎng)而愈。 （4）痿證《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》（1977；4：62） 于某，男，17歲。因下肢肌肉活動(dòng)無力，雙手指不能伸握20天就診。癥見面色無華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。給予歸脾湯加伸筋草1兩、活血藤1兩治療。服6劑后，雙手指已能握伸，下肢活動(dòng)明顯有力，又服三劑。再診手指及下肢活動(dòng)已恢復(fù)正常，又給歸脾丸1盒以鞏固療效。 （5）便血《清代名醫(yī)醫(yī)案大全 曹仁伯醫(yī)案》 便血之前，先見盜汗，盜汗之來，由于寒熱，寒熱雖已，而盜汗便血之證不除，脈小而數(shù)，氣陰兩虛之病也。歸脾湯去桂圓，加丹皮、山梔、地榆、桑葉。 （6）紫癜《北京中醫(yī)》（1953；5：13） 朱敏珍，女，23歲，素?zé)o其他疾患，惟月經(jīng)有時(shí)不調(diào)。一九五○年秋即覺心動(dòng)悸，胃納不佳，關(guān)節(jié)酸痛，精神疲倦，下肢皮膚時(shí)常出血，有紫斑點(diǎn)，乃住院，以西藥治療4個(gè)月病況無甚轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)面色蒼白，萎糜倦怠，月經(jīng)不調(diào)，食欲不佳，聲低微，心動(dòng)悸，四肢無力，睡眠不佳，關(guān)節(jié)酸痛，下肢有紫斑點(diǎn)如環(huán)狀，大小不一，軀于及上肢較少。乃處以歸脾湯作煎劑，每日1服，諸癥減輕。繼續(xù)進(jìn)劑至三星期，諸癥若失，已照常工作。 （7）項(xiàng)疽《得心集醫(yī)案》 黃榮青，項(xiàng)外結(jié)喉之間，忽生硬疽。延醫(yī)調(diào)治，與疏風(fēng)化痰之劑，疽形漸長，按之堅(jiān)而不痛，不寒不熱，不癢不疼。由于思慮郁結(jié)，營衛(wèi)留滯，以致氣結(jié)不行，當(dāng)進(jìn)益氣和營之藥，不治而治也。連服歸脾數(shù)10余劑，其核疽自化而消。 （8）崩漏《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》 產(chǎn)后百脈空虛，氣血俱傷，沖任不振，半月血來甚涌，所謂沖傷血崩是也。寒熱，乳房作脹，五心煩熱，諸虛迭見，日以益甚，脈來弦數(shù)無神，先從太陰陽明主治，冀其胃開進(jìn)食，諸虛可復(fù)。歸脾湯去木香，加枸杞子?！督髦嗅t(yī)藥》（1959；3：14）：治療崩漏20例，其中11例屬脾虛型，用本方治療，皆獲痊愈。一般服藥3-9劑出血全部停止，兼癥逐步消失。有1例出血已3個(gè)月之久，用本方3劑后癥狀減輕，出血減少，服至12劑后獲愈。 （9）帶下《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》（1977；4：60） 馬某，女，33歲。近1年來白帶多，蹲下時(shí)白帶滴流而下，質(zhì)清稀，無臭味。就診時(shí)面色無華，全身無力，背寒肢麻，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷為脾氣虛弱，寒濕帶下，方用歸脾湯治療，3劑后，白帶即止。 （10）腦外傷后綜合癥《新醫(yī)藥學(xué)雜志》（1977；9：21） 用本方加減治腦外傷后遺綜合癥88例，均為腦震蕩、腦挫傷等閉合性顱腦損傷，治療后仍有頭痛、頭暈、昏脹、健忘、失眠、耳鳴、注意力不集中、疲乏無力、食欲不振、苔白脈細(xì)等癥狀者。以本方加減，輔以西藥谷維素、r-氨酪酸等。效果：痊愈41例（45.5%）、顯效30例（34%）、好轉(zhuǎn)17例（20.5%）。多數(shù)病例服藥在30劑以下。 各家論述 （1）《醫(yī)方考》：《內(nèi)經(jīng)》曰：五味入口，甘先入脾。參、耆、苓、術(shù)、甘草，皆甘物也，故用之以補(bǔ)脾；虛則補(bǔ)其母，龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志，所以養(yǎng)心而補(bǔ)母；脾氣喜快，故用木香；脾苦亡血，故用當(dāng)歸。 （2）《古今名醫(yī)方論》羅東逸：方中龍眼、棗仁、當(dāng)歸，所以補(bǔ)心也；參、耆、術(shù)、苓、草，所以補(bǔ)脾也。立齋加入遠(yuǎn)志，又以腎藥之通乎心者補(bǔ)之，是兩經(jīng)兼腎合治矣。其藥一滋心陰，一養(yǎng)脾陽，取乎健者，以壯子益母；然恐脾郁之久，傷之特甚，故有取木香之辛且散者，以闿氣醒脾，使能急通脾氣，以上行心陰，脾之所歸，正在斯耳。 （3）《古方選注》：歸脾者，調(diào)四臟之神志魂魄，皆歸向于脾也。參、術(shù)、神、草四君子湯以健脾胃，佐以木香醒脾氣，桂圓和脾血，先為調(diào)劑中州；復(fù)以黃耆走肺固魄，棗仁走心斂神，安固膈上二臟；當(dāng)歸入肝，芳以悅其魂；遠(yuǎn)志入腎，辛以通其志，通調(diào)膈下二臟，四臟安和，其神志魂魄自然歸向于脾，而脾亦能受水谷之氣，灌溉四旁，榮養(yǎng)氣血矣。獨(dú)是藥性各走一臟，足經(jīng)方雜用手經(jīng)藥者，以黃耆與當(dāng)歸、棗仁與遠(yuǎn)志有相須之理，且黃耆味入脾而氣走肺，棗仁味入肝而色走心，故借用不悖。四君子湯用茯苓，改用茯神者，以苓為死氣，而神得松之生氣耳。 （4）《醫(yī)林纂要》：此方主于滋血，故以人參為君，參、耆、甘、術(shù)，皆補(bǔ)脾為滋血之主，脾厚而不生濕則生血矣；龍眼甘補(bǔ)滋潤，所以為生血之佐；木香、遠(yuǎn)志則又能升腎水，以由肝而達(dá)之心脾；當(dāng)歸以厚肝之臟；棗仁以節(jié)心之用，茯神以止心之妄。 （5）《續(xù)名醫(yī)類案》：歸脾湯兼補(bǔ)心脾，而意專治脾，觀其于甘溫補(bǔ)養(yǎng)藥中加木香醒脾行氣可以見矣。龍眼、遠(yuǎn)志雖曰補(bǔ)火，實(shí)以培土，蓋欲使心火下通脾土，而脾益治，五臟受氣以其所生也，故曰歸脾。 （6）《會約》：凡治血癥，須按三經(jīng)用藥，以心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血。此方三經(jīng)之主也。遠(yuǎn)志、棗仁，補(bǔ)肝以生心火；茯神、龍眼，補(bǔ)心以生脾土；參、耆、術(shù)、草，補(bǔ)脾以固肺氣。土患燥，當(dāng)歸以潤之；土患滯，廣香以疏之，總欲使血?dú)w于脾也。 （7）《成方便讀》：夫心為生血之臟而藏神，勞即氣散，陽氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之靜以寧之，遠(yuǎn)志泄心熱而寧心神，思則脾氣結(jié)，故用木香行氣滯、舒脾郁，流利上中二焦，清宮除道，然后參、耆、術(shù)、草、龍眼等大隊(duì)補(bǔ)益心脾之品以成厥功，繼之以當(dāng)歸，引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)也。 三、附注 歸脾散（《古今醫(yī)鑒》卷八）、加味歸脾湯（《古今醫(yī)鑒》，卷十一）、歸脾飲（《痘學(xué)真?zhèn)鳌肪砥撸w脾養(yǎng)營湯（《瘍科心得集》卷上）?！犊邶X類要》無姜、棗。改為丸劑，名“歸脾丸”（見《丸散膏丹集成》）、“人參歸脾丸”（見《北京市中藥成方選集》）、“白歸脾丸”（見《全國中藥成藥處方集》福州方）。 |
|
|
