摘要
論述了三焦氣化是諸氣化生之本。上焦氣化化生宗氣,與肺關(guān)系密切;中焦氣化化生營(yíng)衛(wèi)之氣,與脾胃關(guān)系密切;下焦氣化化生元?dú)?與腎的關(guān)系密切。三焦氣化主司諸氣化生,關(guān)乎腦髓與腦神;五臟通過三焦氣化形成緊密聯(lián)系;元?dú)狻I(yíng)衛(wèi)之氣及宗氣依賴三焦氣化相互化生;上、中、下焦氣化相濟(jì)是諸氣化生的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞
三焦 三焦氣化 氣 相生 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘
氣是人體生命活動(dòng)的根本。“三焦氣化”是指三焦之氣在人體內(nèi)的流注、宣發(fā)、輸布和轉(zhuǎn)化,是一個(gè)涉及上、中、下三焦及肺、脾、腎多臟的復(fù)雜過程。張錫純提出人生之氣化以三焦部位為總綱,“人之一身,皆氣之所撐懸也。此氣在下焦為元?dú)?在中焦為中氣,在上焦為大氣”。三焦氣化是諸氣化生之本,化生宗氣,與肺關(guān)系密切;化生營(yíng)衛(wèi)之氣,與脾胃關(guān)系密切;化生元?dú)?與腎的關(guān)系密切。三焦氣化化生氣的過程關(guān)乎腦髓與腦神。五臟通過三焦氣化緊密聯(lián)系,三焦氣化為氣化生的關(guān)鍵。
1
三焦氣化是生化元?dú)狻I(yíng)衛(wèi)之氣、宗氣之源
1.1
上焦氣化化生宗氣,與肺關(guān)系密切:上焦氣化概括了心、肺的功能,《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》簡(jiǎn)述為“上焦如霧”,主肺氣宣發(fā)。《靈樞·決氣》云:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣。”說明上焦是宗氣化生和聚積之處。宗氣,即大氣,由營(yíng)衛(wèi)之氣與自然界的清氣聚合而成,《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》說:“宗氣者,營(yíng)衛(wèi)之所合也,出于肺,積于氣海,行于氣脈之中,動(dòng)而以息往來者也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》云:“宗氣留于海,
其下者,注于氣街;其上者,走于息道?！毖宰跉庵植肌！夺t(yī)旨緒余》指出:“宗氣者,為言氣之宗主也?！捌湫幸?肺得之而為呼,腎得之而為吸,營(yíng)得之而營(yíng)于中,衛(wèi)得之而衛(wèi)于外?！惫首跉夥e于胸中,貫于心脈,推動(dòng)肺的呼吸和心血的運(yùn)行;又在肺主肅降的作用下,下行歸腎,陽得陰濟(jì),周而復(fù)始。上焦宗氣生成與肺最為密切。肺為清虛之臟,《素問·六節(jié)臟象論》說:“肺者,氣之本?！庇兄魉竞粑?吸清呼濁,吸入自然界的清氣,在宗氣的生成過程中發(fā)揮著重要作用。故《類經(jīng)·臟象》有“肺主氣,氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無所不治”,《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》云:“升降者,里氣與里氣相回旋之道也;出入者,里氣與外氣相交接之道也。”肺集升降出入于一身,呼則升且出,吸則降且入?！夺t(yī)易一理》曰:“肺之一呼吸,以行臟腑之氣。”從而維持全身氣機(jī)的動(dòng)態(tài)平衡。故《醫(yī)門法律·明胸中大氣之法》認(rèn)為“肺主一身之氣”。
1.2
中焦氣化概括了脾胃的功能:“中焦如漚”是指脾胃的運(yùn)化功能。營(yíng)衛(wèi)之氣是由水谷精微和自然之氣所化生,《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑,皆以受氣。其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi)。營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外,營(yíng)周不休,五十而復(fù)大會(huì)”,“泌糟粕,蒸津液,化其精微?！薄鹅`樞·決氣》曰:“中焦受氣,取汁變化而赤,是謂血?！闭f明中焦是腐熟運(yùn)化水谷、化生營(yíng)衛(wèi)氣血之所。營(yíng)衛(wèi)之氣與脾胃關(guān)系最密切。脾主運(yùn)化,胃司受納,脾胃相合,接受容納飲食,腐熟運(yùn)化水谷,化生水谷精微,是人體營(yíng)衛(wèi)之氣的主要來源。又人體諸氣的生成與脾胃的功能尤為密切。肺主氣、司呼吸的功能依靠著脾氣的資助,腎中所藏的先天之精也要依靠后天水谷之精不斷培育,脾胃功能活動(dòng)在氣的生成中至為重要,故稱脾胃為生氣之源。脾胃功能正常,則氣的生成正常。若脾胃受納腐熟水谷及運(yùn)化轉(zhuǎn)輸精微的功能失常,則水谷之氣來源匱乏,就會(huì)影響氣的生成,引起氣虛。氣是維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì),氣的不足,導(dǎo)致臟腑功能減退,即會(huì)變生它病?！鹅`樞·五味》指出:“故谷不入,半日則氣衰,一日則氣少矣。”《明醫(yī)雜著》說:“胃司受納,脾司運(yùn)化,一納一運(yùn),生化精氣,津液上升,糟粕下降,斯無病矣?！敝薪蛊⑽冈跉庋?起到化生水谷精氣,提供物質(zhì)基礎(chǔ),參與宗氣的生成,滋養(yǎng)先天之精氣的作用。
1.3
下焦氣化化生元?dú)?與腎的關(guān)系密切:下焦氣化概括了肝腎的功能,描述為“下焦如瀆”、“下焦主出”,意指腎、膀胱及腸傳化糟粕的功能。《景岳全書·傳忠錄》曰“命門為元?dú)庵?故元?dú)飧谀I,依賴于腎中精氣所化生。《景岳全書·傳忠錄》還指出:“人之自生至老,凡先天之有不足者,但得后天培養(yǎng)之力,則補(bǔ)天之功,亦可居其強(qiáng)半,此脾胃之氣所關(guān)乎人生者不小?！惫试?dú)獾氖⑺?并非完全取決于先天稟賦,與后天脾胃運(yùn)化水谷精微的強(qiáng)弱有關(guān)。腎為封藏之本,腎中之精,包括先天之精和后天之精。先天之精稟受于父母,與生俱來,為生命的基礎(chǔ);后天之精化源于脾胃,后天所生,灌溉五臟六腑。先后天之精藏于腎中,相互促進(jìn),化生元?dú)?故腎為生氣之根。所以,元?dú)鉃樯?根于臍下腎間,由腎中先天之精所化,賴元陰滋養(yǎng)濡潤(rùn),陰平陽秘,始得生生不息。在肝主升發(fā)的作用下,腎元之氣溫煦推動(dòng)中焦脾胃的運(yùn)化腐熟功能,并得水谷之氣的資養(yǎng);出于上焦,與肺系吸入的天陽之氣相合。故《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》說:“先身而生,謂之先天;后身而生,謂之后天。先天之氣在腎,是父母之所賦;后天之氣在脾,是水谷之所化。先天之氣為氣之體,體主靜,故子在胞中,賴母息以養(yǎng)生氣,則神藏而機(jī)靜。后天之氣為氣之用,用主動(dòng),故育形之后,資水谷以奉生身,則神發(fā)而運(yùn)動(dòng)。天人合德,二氣互用。故后天之氣得先天之氣,則生生而不息;先天之氣得后天之氣,始化化而不窮也。”
1.4
衛(wèi)氣依賴于三焦氣化化生:《素問·痹論》云:衛(wèi)氣“循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹”。衛(wèi)氣之出,歷代觀點(diǎn)有所不同,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為衛(wèi)氣須通過肺的宣發(fā)而發(fā)揮其熏膚、充身、澤毛的作用。張志聰提出“衛(wèi)者,陽明水谷之悍氣,從上焦而出,衛(wèi)于表陽,故曰衛(wèi)出上焦”;而《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》提出“營(yíng)出于中焦,衛(wèi)出于下焦”。《醫(yī)家四要》曰:“衛(wèi)氣者,陽氣也?！l(wèi)氣出于下焦,漸升而上,……晝自足太陽始,行于六陽經(jīng),以下陰合。夜自足太陰始,行于六陰經(jīng),復(fù)注于腎。晝夜各二十五周,不隨宗氣而自行各經(jīng)皮膚分肉之間?！笨偠灾?衛(wèi)氣具有衛(wèi)護(hù)功能,其發(fā)生與上中下三焦均有密切關(guān)系,又與先天元?dú)庥新?lián)系,而元?dú)飧谀I,腎居下焦,故曰“衛(wèi)出下焦”;衛(wèi)氣主要依賴中焦脾胃所化生的水谷精微的不斷補(bǔ)充,故曰“衛(wèi)出中焦”;衛(wèi)氣又藉肺吸入清氣以充養(yǎng)化生,故稱“衛(wèi)出上焦”。所以衛(wèi)氣本源于下焦,化生于中焦、上焦,其生成、分布及功能均依賴于三焦氣化。
1.5
元?dú)?、營(yíng)衛(wèi)之氣及宗氣依賴三焦氣化相互化生:元?dú)?、營(yíng)衛(wèi)之氣及宗氣等諸氣的生成,依靠腎中精氣、水谷精氣和自然界清氣及腎、脾胃、肺之功能,主要對(duì)應(yīng)為“上焦氣化”、“中焦氣化”和“下焦氣化”的三焦所主及所化生,且均靠機(jī)體整體功能所產(chǎn)生。如中焦脾胃化生營(yíng)衛(wèi)之氣,依賴于下焦氣化的溫煦才能順利進(jìn)行;又如上焦宗氣的化生又須中焦脾胃化生的營(yíng)衛(wèi)之氣的支持,故《醫(yī)門法律》言“膻中宗氣,主上焦息道,恒與肺胃關(guān)通”。衛(wèi)氣的化生是上中下三焦氣化的共同結(jié)果,而下焦元?dú)赓囄迮K六腑之精氣不斷的補(bǔ)養(yǎng)。故三焦為臟腑功能活動(dòng)提供必要的空間條件,諸氣及血、精、津得以在此生成和相互轉(zhuǎn)化。三焦氣化總司五臟六腑功能,推動(dòng)和維持臟腑的功能,故三焦氣化亦總司諸氣化生、轉(zhuǎn)化及輸布。肺吸入之清氣、脾胃腐熟之谷氣、腎生化之精氣依賴于三焦,通達(dá)五臟六腑、四肢百骸,故《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》說“三焦通,則內(nèi)外左右上下皆通也,其于周身灌體,和內(nèi)調(diào)外,營(yíng)左養(yǎng)右,導(dǎo)上宣下,莫大于此”,說明三焦又是諸氣共同之通道。故經(jīng)三焦氣化化生的人身諸氣,通過三焦升降出入而運(yùn)行周身,運(yùn)行于上焦,與心肺天陽之氣結(jié)合而為宗氣;通過肺之宣降,在中焦的“受氣取汁”,和脾的升清變化結(jié)合而為營(yíng)衛(wèi)之氣;降至下焦,與腎的先天之精結(jié)合而為元?dú)?并通過三焦的升降出入通道運(yùn)行匯合為人體真氣,而榮養(yǎng)周身。
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