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飛龍心語---頸椎病的治療心得（5）
接下來我想談?wù)勎抑委熃桓猩窠?jīng)型頸椎病的治療心得，這類疾病是臨床中比較復(fù)雜的一個癥候群，其除了頸部的癥狀以外還伴隨有交感神經(jīng)功能紊亂的情況，而且這個交感神經(jīng)型頸椎病的表現(xiàn)有的表現(xiàn)為興奮癥狀，有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)的抑制癥狀。治療這類情況我也是近兩年才有所進展的，在早年我覺得頸椎病最不好治療的就是這個交感神經(jīng)型的頸椎病。記得剛來青白江時有一個姓劉的女患者，60多歲，是一個退休教師，她的表現(xiàn)就是頸項部疼痛，陣發(fā)性的眩暈、心悸。有時坐著或者走在路上就突然感覺天旋地轉(zhuǎn)，眩暈予撲。而且她經(jīng)常覺得自己很不幸，總覺得很多事情都不如意，好像很多人都在針對她一樣。檢查除了頸3/4、4/5椎間盤有突出外，均沒有查出是什么問題，當時我的立場這個患者就是一個交感神經(jīng)型的頸椎病，而我治療效果反反復(fù)復(fù)，始終得不到更本的解決。后來多處檢查，在華西醫(yī)大診斷為憂慮癥。作為一個醫(yī)生沒有解決患者的疾苦，其明明就是一個頸椎的問題（當時在我眼里就是這個觀點），而看著她每天去服著抗憂慮的藥物，這個患者的情況給了我很大的刺激。在此之前我一直注重手法和藥物外敷這種外治的方法，通過這個案例后我開始反思自己的不足，曾在心理、性理等方面去研究過治療的方法，而始終沒有得到解決的辦法。后來開始認真學習中醫(yī)的傳統(tǒng)經(jīng)典，在中醫(yī)古籍中尋求內(nèi)治之法。通過學習《傷寒論》與《金匱要略》后開始運用經(jīng)方配合治療，慢慢的我亦摸索出一套治療交感神經(jīng)型頸椎病的治療方法。 這個經(jīng)驗來至于《金匱要略》的痰飲篇，其中有一句話叫做”心下有痰飲，背寒如掌大。“而交感神經(jīng)型頸椎病我臨床發(fā)現(xiàn)其有一個典型的體征就是自覺后背發(fā)緊或者有寒冷的感覺，而且這個發(fā)緊的面積就在雙肩胛骨內(nèi)側(cè)這巴掌大的一塊地方。當我閱讀了這一句話后刻意的每一個交感神經(jīng)型頸椎病的都重點檢查雙肩胛骨內(nèi)側(cè)，發(fā)現(xiàn)基本上每一患者在這個區(qū)域都有緊滯感或者在這個區(qū)域可以摸到明顯的壓痛點。通過點按這一區(qū)域的壓痛點，患者心悸胸悶的感覺就會立馬減輕。點按背部治療心悸胸悶的方法我在“胸悶咳喘背部求”的帖子中曾經(jīng)描述過，這里不再多述。還有就是治療這類疾病我臨床運用最多的就是風池上這兩個點，這兩個點我在“頭疼頭暈風池上”的帖子中已經(jīng)描述，也不多述了。 我臨床中除了撥筋和外敷中藥以外開始配合內(nèi)服中藥來治療此類疾病，我的基礎(chǔ)方就是茯苓白術(shù)桂枝干姜湯，有時配合澤瀉湯，有時配合麻黃附子細辛湯、有的配伍真武湯。我為什么以茯苓白術(shù)桂枝干姜湯為打底的方子呢？通過對于經(jīng)典的學習，我認為交感神經(jīng)型頸椎病的主要問題就是一個脾虛的問題，脾虛則不能運化精氣以上奉頭顱則眩暈，耳鳴。頭是什么？頭是諸陽之會，是清陽之府啊，大多數(shù)的人都會認為這個諸陽之會講的是陽經(jīng)聚集于頭部，而我認為不只這么簡單，為什么呢？學中醫(yī)的都知道有一句話叫做”五臟六腑之精氣皆上注于目“，目在什么位置呢？頭顱。在《內(nèi)經(jīng)。衛(wèi)氣行》中提到當人早上從睡眠中醒來眼睛睜開后衛(wèi)氣就通過眼睛的不同部位向下運行，也就是陽氣開始向下輸布。這個陽氣哪里來？我認為從頭部來的，是五臟六腑的精氣上奉于頭部轉(zhuǎn)化而來的。在大自然中太陽亦是高高在上，土地上的萬物亦是靠太陽的熱氣下達溫眴而生長的。那么脾虛則精氣不能正常運輸上奉就會出現(xiàn)”腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。“的眩暈耳鳴現(xiàn)象。并伴隨有睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中、視物不清等臨床表現(xiàn)。脾虛則精氣不能正常上奉那么濁氣就會上沖，濁氣淩心則心悸胸悶，心率時快時慢等表現(xiàn)。亦可有嘔吐的表現(xiàn)。上沖之濁氣郁閉下達之陽氣則會出現(xiàn)烘熱汗出的表現(xiàn)。且脾主思慮，中醫(yī)認為思慮過度則傷脾，那么脾虛則會加重患者的思慮，故而有憂慮的這些表現(xiàn)出現(xiàn)。故而我的觀點就是治療交感神經(jīng)型頸椎病就從脾虛出發(fā)，脾虛是本。在治療中眩暈典型的我的經(jīng)驗是茯苓白術(shù)桂枝干姜湯配合澤瀉湯治療。耳鳴典型的配合麻黃附子細辛湯治療。 在我的“玄武苓澤療眩暈 ”的帖子中記錄了幾個類似的醫(yī)案，這幾個患者都是交感神經(jīng)型的頸椎病，“頸源性耳鳴 ”那個醫(yī)案的患者也是屬于交感神經(jīng)型頸椎病 ，有興趣的朋友可以看看。這里我主要是將治療交感神經(jīng)型頸椎病的一些心得體會，醫(yī)案就不過多的描述了，治療都是大同小異。 八月飛龍 2014年2月7日 飛龍心語---頸椎病的治療心得（6）
椎動脈型頸椎病的癥狀與交感神經(jīng)型頸椎病有很多相似之處，均有頭疼、頭暈、耳鳴等癥狀，其典型癥狀亦是眩暈；而我的觀點是椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病所致的眩暈是不同的，其椎動脈型的體征以體位性眩暈為主，也就是患者平時只是感覺輕微頭昏，當頸部轉(zhuǎn)動到一定位置即可突發(fā)眩暈或者眩暈加重，甚至有的患者會突發(fā)猝倒，也就是突然感覺大腦一片空白，雙下肢突然失控而倒地，很快會恢復(fù)正常。而交感神經(jīng)型頸椎病以自發(fā)性眩暈為主。椎動脈型頸椎病的主因是椎動脈受到刺激而痙攣，進一步導致大腦供血不足而引發(fā)相應(yīng)的癥狀，而我的觀點是其導致椎動脈痙攣的原因有兩點，一是頸椎的椎體不穩(wěn)，以寰樞椎的關(guān)節(jié)不穩(wěn)為多見。其二是頸部肌肉痙攣收縮壓迫椎動脈所致，這種情況臨床以胸鎖乳突肌最為多見。 從事臨床之初，對于頸椎病我覺得最難醫(yī)治的就是關(guān)于眩暈一類，因為那時對于頸部的治療就是單純的推拿配合外敷藥，沒有考慮過椎間小關(guān)節(jié)錯縫的問題，那個時候自己的理論都來源于教材，而當時的教材提到的都是椎體的增生或者頸椎間盤突出刺激椎動脈所致。常規(guī)的治療效果平平，很不理想。直到我認識南宮門的陳友權(quán)師父，那是2000年的時候，當時我在四川枝 華骨病骨傷中醫(yī)藥研究所（當時叫七八四骨科研究所）工作和學習時，有一個資陽市一個職業(yè)技校的校長因為右股骨頸骨折在我們醫(yī)院治療，當時我是他的主管醫(yī)生。這個校長的一個朋友請來了陳友權(quán)老師私下幫他看看，陳友權(quán)老師看了他的病情后在患者家屬的帶領(lǐng)下找我要求看看患者的片子，我當時只是把他當做患者的同事（患者家屬說是學校的同事），我詳細的給陳老師講解了一下患者當時的情況和后期的預(yù)后情況。老師當時聽了感覺非常滿意。他覺得和我很有緣分，私下給那個校長講，要求我給他做徒弟。他的目的是將其的醫(yī)術(shù)傳下去，這也是陳老師的師父我的師爺?shù)倪z言，不能在他這一帶失傳。因為這個患者我與陳老師結(jié)緣，在后來的幾年時間我每一個月都要到陳老師那里去學習一兩次。陳老師治療頸椎病和腰椎間盤突出都是一套手法，這個手法很獨特，我們平時的推拿都是由上至下，而他這套手法都是由下向上點按的，他的力度很強，可以將患者的每一個椎體都按的啪啪作響，手法的時間很短，只有三五分鐘。就是點穴和推脊柱兩側(cè)為主。頸椎病和腰椎間盤突出效果都非常明顯。當時老師傳我這套手法時并沒有給我講解為什么，我問他手法的機理他都是一句話“自己悟”。每一次去我都是給他講我悟到的一些情況，他都是要我繼續(xù)悟。一悟就是幾年，每一次感悟均有不同，通過自己的臨床感悟也慢慢的體會到了手法的精妙所在。老師治療頸椎病都要由頸椎兩側(cè)沿夾脊穴向上推按至頭枕部，并端提頸椎（雙手拇指頂風池部位），很多眩暈的患者均可當即減輕。由老師的啟示我才開始對寰樞椎重視起來。知道眩暈很大一部分都是由于寰樞椎錯縫所致，此類患者只要手法調(diào)正寰樞椎，患者的眩暈大多當即就可以緩解或者消失。 而臨床中慢慢的又發(fā)現(xiàn)很多眩暈調(diào)正了寰樞椎后還是不能解決問題，這部分患者也不在少數(shù)。陳老師的那套方法也解決不了問題。我平時有一個習慣，就是每個月都要買一兩本書看，2004年在一本書上看到手推“橋弓”可以防止高血壓，而導致眩暈的一個因素就是高血壓的問題，雖然頸椎病的眩暈大多血壓都不會很高。但這個方法給了我一個啟示，也由此讓我認識到胸鎖乳突肌的重要性。這個“橋弓”是頸部翳風（耳垂后下緣的凹陷）至缺盆（鎖骨上窩中央）的連線。用此橋弓降壓就是由上至下緩慢的推。我臨床發(fā)現(xiàn)頸椎病有眩暈的患者其中有一部分就是在胸鎖乳突肌的上沿接近 翳風穴約三橫指這一段僵硬，以近乳突處最為明顯。臨床通過輕柔的撥按這個部位有很大一部分患者的眩暈均可立即減輕，此處手法要輕柔，不可用蠻力，否則會適得其反。 在椎動脈型頸椎病中，有一部分患者就是覺得頭部昏沉，頸項頭枕部僵硬，平時感覺心累，稍稍活動即感覺氣喘吁吁；且此類患者多畏寒肢冷，有的患者血壓較低。此類患者單純手法或者外敷中藥治療效果就不是很好。其雖然有頸部的癥狀，屬于頸椎病中椎動脈的這個證型，但按常規(guī)的頸椎病來治療效果都不是很理想。這是為什么呢？椎動脈型頸椎病是頸部癥狀伴隨大腦供血不足，這類情況也是頭部供血不足，但其不同于椎動脈受到刺激變窄所致，椎動脈變窄的情況只要解決了導致變窄的問題就可以了。而此類情況是血液在動脈中本身的動力不足所致，這種情況動脈沒有受到刺激壓迫故而頸部推拿或者外敷藥效果并不理想。治療此類情況就要從它的源頭出發(fā)，補充血液的動力才是治療的關(guān)鍵。這類患者的治療就要以內(nèi)服中藥為主，此類患者從中醫(yī)的角度來看我的觀點是陽氣虛衰，中氣不足所致，治療當以溫陽補氣為主。我臨床治療此類情況多以補中益氣湯為基礎(chǔ)方，陽虛癥狀典型者則加入干姜甘草湯或者四逆湯。效果均比較理想。 下面試舉幾個案例： 案一、張某，男。42歲。2012年4月3日因頭部暈眩，動則加重兩天來診?；颊哂?012年4月2日晨起即感頸項僵硬疼痛，并感頭部暈眩。曾找內(nèi)科醫(yī)生開藥內(nèi)服（用藥不詳）效果不理想，來診時頭部被動向右側(cè)偏屈，當頭部稍向向左側(cè)活動則感眩暈加重，并感惡心欲吐。查左側(cè)樞輕度向左側(cè)偏移，予頸部常規(guī)放松后，手法調(diào)正錯縫的寰樞椎，患者當即感覺眩暈消失。再予外敷溫經(jīng)散寒的中藥。一次而愈。 案二、患者劉某，女，56歲。因頸項僵痛伴頭部暈眩兩月于2011年9月23日來診。查頸部活動尚可，雙側(cè)斜方肌輕微僵硬，而雙側(cè)的胸鎖乳突肌近乳突三橫指處均明顯僵硬，壓痛明顯。頸部左右活動幅度加大則感眩暈加重。于重點揉撥雙側(cè)胸鎖乳突肌上緣，配合外敷軟件散結(jié)的中藥，五次癥狀消失。 案三、向某，男，73歲，因頸部不適，頭部昏沉兩月，曾在某醫(yī)院理療針推等治療一月余沒有明顯效果，經(jīng)朋友介紹于2012年6月5日來診，來診時患者頸項僵急，心累，全身疲乏，自覺四肢發(fā)涼， CT片示：C3/4.C4/5。C5/6椎間盤突出。面白神疲，舌淡苔白，脈弱。此乃陽氣虛衰，中氣不運所致。內(nèi)服中藥為主，配合外敷溫經(jīng)散寒的中藥。處方： 生黃芪60g 當歸12g 炙甘草15g 白術(shù)20g 干姜20g 黨參20g 升麻10g 仙鶴草30g 雞血藤60g 廣木香15g 治療半月而愈。 另外需要說明的就是，在頸椎病的治療中，很多醫(yī)生都要選擇頸部的牽引作為頸椎病的治療項目之一，我認為頸部牽引在頸椎病的治療中，只有神經(jīng)根型是其牽引的適應(yīng)癥，其他的證型都不適合牽引治療。特別是椎動脈型的頸椎病，牽引是最不適合的，很多椎動脈型患者頸部牽引當即就會加重眩暈，這是臨床很普遍的一個現(xiàn)象，其原因是牽引加重了椎動脈的痙攣所致。 八月飛龍 2014年2月9日 |
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