以三陰之方治三陰病，雖失不遠

             傅文錄 河南省平輿縣人民醫(yī)院（463400）電話：13619802513

    內(nèi)容提要：本文就鄭欽安之陰陽辨證，從《內(nèi)經(jīng)》“治病必求于本”之目的在“陰陽”，中醫(yī)所做的一切活動都是在圍繞陰陽之主題。鄭欽安之所以重視陽虛病之研究，是因為世醫(yī)之不辨陰陽之誤，并發(fā)現(xiàn)大量的陽虛病證（癥）不能被正確處理，因而積極提倡要明辨陰陽，重視陽虛病之辨識。通過閱讀鄭欽安著作感悟到“以三陰之方治三陰病，雖失不遠”，及“扶陽助正，回陽返本”學(xué)術(shù)思想，頗能反映針對陽虛病之治策略與方法，對于臨床上把握治療方向與方法，具有重要的價值與意義。

關(guān)鍵詞：鄭欽安  陽虛病

    鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶逢柼摪Y問答總結(jié)中說到：“以三陽之方，治三陽病，雖失不遠；以三陽之方，治三陰病，則失之遠矣”。反之亦然，鄭欽安雖然沒有明說，其意當指，即“以三陰之方，治三陰病，雖失不遠；以三陰之方，治三陽病，則失之遠矣”（作者心悟）。即意義是說，應(yīng)用四逆輩扶陽之類方藥，一定是要治療陽虛病，才能達到有效的目的。如果說偏離了這個主題，則是不可能有臨床效果的。臨床上如何認識與把握這個問題，筆者從以下幾方面談一下學(xué)習與臨床體會。

1．治病必求于本

   《素問·陰陽應(yīng)象大論》中云：“陰陽者，天地之道也，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》作者寫著方式，即前后對應(yīng)的方法，來解釋或回答問題的方式，其“治病必求于本”，這個“本”字，當指“陰陽”而言。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》從根本上要學(xué)習者，把握“陰陽”綱領(lǐng)之真正的內(nèi)涵與意義。

    為什么《黃帝內(nèi)經(jīng)》要強調(diào)疾病的根本是“陰陽”之問題，這是因為“人生有形，不離陰陽”（《素問·寶命全形論》），且“陰平陽秘，是曰平人”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）。而陰陽偏頗，則病之由生，正所謂“偏陰偏陽之謂疾”（《醫(yī)學(xué)啟源》）。疾病之發(fā)生發(fā)展雖然千差萬別，變幻莫測，但“發(fā)病損傷，即有不同，總以陰、陽兩字為主。陰盛則陽必衰，陽盛則陰必弱，不易之理也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?。鄭欽安一語道破了天機，他認為《內(nèi)經(jīng)》一書之精髓，就是指出了人體一切病理之變化，不管其多么的復(fù)雜化，都不越陰陽損傷二字，而抓住陰陽損傷之處進行調(diào)整，正是“治病求本”之道，也是我們臨床上之最終目的。

    正是要追求“治病求本”之道，鄭欽安才精于辨識陰陽，推崇“陰陽至理”，這不僅是他精讀《內(nèi)經(jīng)》感言，更是深研《傷寒論》得出之真機：“仲景一生學(xué)問，就在這陰、陽兩字，不可偏盛……學(xué)者茍能于陰陽上探求至理，便可入仲景之門也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶ぐ淄盟幰饨狻罚?。這即是在強調(diào)，只有明辨陰陽至理，把握陰陽，才能登堂入室。

    鄭欽安有感于市習陰陽不辨，正如陳修園所說：“良醫(yī)之救人，不過能辨認此陰陽而已；庸醫(yī)殺人，不過錯認此陰陽而已”。因此，鄭欽安所以著《醫(yī)理真?zhèn)鳌放c《醫(yī)法圓通》兩書之目的，就是要告訴學(xué)習者臨證之時要明辨陰陽。正如他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぷ孕颉分兴f：“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽”。表明其認為明辨陰陽乃該書之精髓。同時在《醫(yī)法圓通·自序》中亦云：“一病有一病之陰陽……萬病總是在陰陽之中”，說明該書之精髓，仍然是要學(xué)習者不要被復(fù)雜的疾病所迷惑，要“辨明內(nèi)外，判以陰陽”。只有這樣我們才能走上“治病求本”之道，偏離了這個主題，就會使我們陷入“一遇危癥，大海茫茫，陰陽莫曉，虛實莫辨，吉兇莫分，一味見頭治頭，見腳治腳”（《醫(yī)法圓通·用藥弊端說》）之粗淺地步。

    鄭欽安為什么要強調(diào)疾病辨識陰陽呢？因“善診者，察色按脈，先別陰陽”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。臨床上由于疾病的屬性和本質(zhì)不同，治療方向與方法各不盡相同，鄭欽安認為只有牢牢抓住陰陽二字，才能夠執(zhí)簡馭繁，把握復(fù)雜的證候，以陰陽辨證為綱領(lǐng)，而不至于犯原則方向性錯誤。正如他說：“病有萬端，發(fā)于一元（如疾?。辉?，二氣（即陰陽）渾為一氣者也。一氣盈縮，病即生焉。有余即火（陽癥），不足即寒（陰癥）”（《醫(yī)法圓通·萬病一氣論》）。即鄭欽安認為，萬病生于一氣盈縮，氣盈有余便是火，為陽癥；氣縮不足便是寒，為陰癥。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)的“陰陽者，天地之道”。陰陽合則為一，一則為氣，氣有盈縮，病即發(fā)生，這便是疾病陰陽之由來。鄭欽安要我們明辨陰陽，正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所強調(diào)的“治病求本”之道。即我們要從整體著眼，著眼于全身機能的調(diào)整，并非專以治愈某一部位的疾病為能事。

    鄭欽安強調(diào)辨病治病，“功夫全在陰陽上打算耳”（《醫(yī)法圓通·卷四》），認為“病情變化非一端能盡，萬變?nèi)f化，不越陰陽兩法”（《醫(yī)法圓通·喉娥》），“認證只分陰陽”（《》），以陰陽統(tǒng)分萬病。因“萬病不出陰陽兩字”（《》），“凡遇一癥，務(wù)將陰陽虛實辨清，用藥方不至錯誤”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹罚?。正如張景岳所說：“陰者自陰，陽者自陽，焉能相混？”（《景岳全書·傳忠錄·明理》），“陰陽無謬，治焉有差？”（《景岳全書·傳忠錄·陰陽》）。鄭欽安認為，只有陰陽分辨清楚，才不至于犯原則性錯誤，充分認識到辨識陰陽的重要性。

2．充分認識陽虛證

    鄭欽安在陰陽之中，擅長于辨識陽虛證，而且在其《醫(yī)理真?zhèn)鳌放c《醫(yī)法圓通》兩書之中，大量的篇章在論述陽主陰從之理。這是為什么呢？這我們要從根源上認識鄭欽安這樣做之目的，完全是出于臨以上考慮，并非是出于個人的喜好。如他在《醫(yī)法圓通·卷四》中說到：“人咸目予為姜附先生，不知予非專用姜附者也，只因病當服此……予非愛姜附，惡歸地，功夫全在陰陽上打算耳。學(xué)者茍能洞達陰陽之理，自然頭頭是道，又奚疑姜附之不可用哉”。意思是說，他擅長應(yīng)用姜附子熱藥之目的，完全是因為臨床上陰寒證多見，除此“寒者熱之”（《素問·至真要大論》）之外，不會有它治之法。

    為什么鄭欽安時代，他所面對的陰寒病癥多見呢？這里面是有歷史因素的：清初，由于瘟病流行，溫病學(xué)說逐漸興起，受葉天士之類學(xué)術(shù)思想的影響，醫(yī)家多推崇用藥以寒涼清靈，即把用于外感瘟病的學(xué)術(shù)觀點推廣應(yīng)用于諸多病癥，相沿日久，形成一種傾向，即崇向陰柔，恣意寒涼的弊端而流行于世，這樣導(dǎo)致了臨床上大量的陰寒病癥而被誤診誤治狀況。而鄭欽安慧眼獨居，透過現(xiàn)象看到諸多病癥陽虛者，不能為大家所認識，所以他說：“近閱世習，一見此等病情，每稱為陰虛，所用藥品，多半甘寒養(yǎng)陰。并未見幾個膽大用辛溫者，故一成虛勞，十個九死。非死于病，實死于藥，非死于藥，實死于醫(yī)。皆由醫(yī)家不明陰陽至理，病家深畏辛溫，故罕有幾個得生，真大憾也”（《醫(yī)法圓通·卷三》）?！皢韬簦庩柌幻?，醫(yī)門壞極。喜清涼而惡辛溫，無怪乎陰盛陽衰矣！”（《醫(yī)法圓通·卷二》）所以鄭欽安認為，陰盛陽衰之趨勢已成為社會之流弊，這種世俗之偏見與不求經(jīng)旨，陰陽不分，濫用寒涼造成人群中患上通病。即張存悌教授所認為形成“陰盛陽衰的基本態(tài)勢”，（《火神派溫陽九法》），導(dǎo)致臨床上陰寒病癥占居了多數(shù)。而鄭欽安擅長于應(yīng)用附子，正是建立在這樣“陰寒病癥”病勢人群上，這是他非常重陽虛證研究與應(yīng)用之重要前提。

    鄭欽安重視陰寒病癥之研究，并非是先例，只是這種態(tài)勢未得到足夠的重視而已。張仲景是最早認識這個問題的，如在《傷寒論·自序》中說到：“猶為十捻，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。證明張仲景時代，其寒證居多且致死率稱之首位，足見其寒邪造成疾病而傷感，著成《傷寒論》，用以說明寒邪傷人體陽氣之危害。到了宋代，竇材《扁鵲心書·禁戒寒涼》中對寒涼傷人說，更是入木三分：“冷病屬陰，陰邪易伏，故令人不覺，久則變?yōu)樘摵?，侵蝕臟腑而死……溺于滋陰苦寒之劑，殊不知邪之中人，元氣盛則能當，乃以涼藥冰脫，反泄元氣，是助賊害主也。夫涼藥不知害了多少人，若元氣稍虛者，無不被涼藥冰敗而死，脾胃有傷，焉望有其生……俗醫(yī)大用涼劑，譬于飲人冷水，陰害黎民，良可慨也。不見當今醫(yī)家，禍及子孫甚至滅門絕后”。到了明代，張景岳對陰寒傷陽更是認識深刻：“本來之寒，生于無形無向之間，初無所感，莫測其因，人之病此者最多，人之知此者最少……夫今之氣有余者，能十中之幾？其有或因稟受，或因喪敗，以致陽氣不足者，多見寒從中生，而陽衰之病，無所不及……故惟高明見道之士，常以陽衰根本為憂”（《景岳全書·新方八略》）。張景岳認為，因感寒使陽衰而導(dǎo)致陰寒證者居多。到清代鄭欽安時代，就血證之問題他說到：“正氣一衰，陰邪上逆，十居八九，邪火所致十僅一二……宜辛（熱）者十居八九”（《醫(yī)法圓通·卷四·失血破疑說》）。世醫(yī)對血證無不以清熱涼血為治，而從鄭欽安治血證中就可以看出，與世行觀點大相徑庭，可謂是真知灼見。近代祝味菊先生，在《傷寒質(zhì)難》中說到：“余治醫(yī)三十年，習見可溫者十之八九，可清者百無一二”，因此發(fā)出這樣的感慨：“陰常有余，陽常不足”。

    也許有人會認為，以上所說的是專門尋找出論述“陰盛陽衰”病勢觀者，當然會發(fā)現(xiàn)這樣的認識。其實不然，就當今非研究火神派者也會有這樣的研究觀點。如北京王琦教授在領(lǐng)軍進行人體九種體質(zhì)調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)人群中九種體質(zhì)以陽氣虛者占多數(shù)，開始他認為是否調(diào)查有誤，經(jīng)過核查之后的確如此。無獨有偶的是，30名國醫(yī)大師河南中醫(yī)學(xué)院的李振華教授，50多年研究脾胃病得出的結(jié)論是，脾胃陽虛者占80%。

    火神派扶陽理念以研究陽虛證著眼點，并非是出于個的喜好，完全是以臨床見證為依據(jù)。當然重視并認同鄭欽安陰陽辨證法則，特別是鄭欽安陽虛癥辨證方法，更是我們要遵從的規(guī)范。如鄭欽安在辨識陽虛癥時說到：“陽虛病，其人必面色唇口、青白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑，或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌け嬲J一切陽虛癥法》）。張存悌教授把鄭欽安陽虛病辨證特點總結(jié)為“神色、形態(tài)、舌脈、口氣、二便”為綱領(lǐng)，即：“神——目瞑倦臥，無神，聲低息短，少氣懶言；色——面色唇口青白，爪甲青；形態(tài)——身重畏寒，腹痛囊縮；舌——舌青滑，或黑潤青白色，淺黃潤滑色，強調(diào)舌潤滑不燥；脈——脈浮空或細微無力；口氣——必口吐清水，飲食無味，滿口津液，不思飲水，即飲亦喜熱湯；二便——二便必自利”（《中醫(yī)火神派探討》）。這樣我們臨床上更清晰了。

    為了簡化陽虛病辨證方法，火神派名家吳佩衡教授總結(jié)為十六字要訣：“身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言”。這一方法，在吳氏后人之中得到了廣泛傳承與應(yīng)用，對于陰陽與寒熱辨識，更進一步簡明扼要。另位火神派名家范中林先生，對于陽虛證辨識更是簡化，但凡舌診見“舌質(zhì)淡、舌淡潤滑”均符合陽虛證，特別是在《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》中，有過半的醫(yī)案就是以舌診認準陽虛病。這一點他完全繼承的鄭欽安以舌診辨陽虛證的特色。鄭欽安指出：“有似此三陽者，余亦詳而驗之，但其人舌無苔而潤，口不渴者，余即不按三陽法治之，專主回陽，屢試屢驗”（《傷寒恒論·三陽合病》），即重視舌診診斷陽虛病的把握性，而對脈診中，“病現(xiàn)不足已極，則為脈不合病，當舍脈從病”（《醫(yī)法圓通·切脈金針》）。但筆者臨床發(fā)現(xiàn)，辨識陽虛病，只要“舌淡、脈弱”就可以判斷為陽虛證。這是因為，“舌淡脈弱”提示生命活動力低下，就是“氣之縮”、氣不足，“氣不足便是寒”，符合鄭欽安陽虛辨病之理。無獨有偶，已故名家何紹奇認為；“無熱便是寒”。證明“舌淡脈弱”提示無熱，無熱即是寒，寒就是因為陽虛而陰盛所導(dǎo)致。

    在臨床上通過大量的病人論證，證明“舌淡脈弱”診斷陽虛病癥，簡單易行，易于操作，并通過同行及學(xué)員在臨床得復(fù)驗證，認為切實可行。同時，陽虛癥還伴一系列的自我表現(xiàn)與癥狀，比如“怕冷、手腳涼”是陽虛病人大多數(shù)感受。而臨床上，詢問病人是否“口渴”，特別是“平素不渴，或渴喜熱飲”，是鑒別是否陽虛病的重要依據(jù)。

    只要我們在臨床上確診為陽虛病，就等于是抓住了“治病求本”之道，并按照《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之”之法，達到“以平為期”（《素問·至真要大論》）之目的。

3．三陰之方治三陰病

    鄭欽安精于陰陽辨證，認為“陰陽界限，大有攸分”，提出“以三陽之方，治三陽病，雖失不遠”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?，而筆者則補充為“以三陰之方，治三陰病，雖失不遠”，正符合鄭欽安之原意。鄭欽安還認為：“三陽之方，以升散、清、涼、汗、吐、下為準。三陰之方，以溫中、收納、回陽、降逆、封固為要”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?/p>

    鄭欽安雖然講的是陰陽兩分治，其實他在臨床上卻獨重陽虛一面之研究，這是為何？原因很簡單，這就是陽虛證增多的緣故。就筆者多年臨床所見，其病種雖然繁雜，但陽虛病證者約占居之多數(shù)。既然是陰盛陽衰，三陰病證（癥）多見，自然我們就會對“三陰之方”情有獨鐘。

    鄭欽安認為：“陽者，氣也，陽氣損于何處，陰寒便生于何處，積陰日久，元陽便為陰邪所滅也”（《醫(yī)法圓通·寒邪內(nèi)生圖說》）?！瓣巹賱t陽病……陰勝則寒”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），陰盛則陽必衰，陽衰則陰邪必盛，且陽氣不足于何處，而陰邪就在何處滋生。正如鄭欽安所言：“真陽不足于上，真陰之氣即盛于上而成病……真陽不足于中，真陰之氣即盛于中而成病……真陽不足于下，真陰之氣即盛于下而成病……此三陽不足，為病之主腦也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚r且“真氣衰于何部，內(nèi)邪、外邪即在此處竅發(fā)。治之但其真元，內(nèi)外兩邪皆能絕滅，是不治邪而實以治邪……握要之法也”（《醫(yī)法圓通·中風》）。

    陽虛之病，有在上、在中、在下之不同，鄭欽安倡導(dǎo)用“建中、理中、潛陽、封髓、姜桂諸方”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぱa水湯用藥意解》），但卻又明確地指出：“皆從仲景四逆湯一方搜出”，表明四逆湯一方為其治“三陰病”之主干方劑。因此，并可推出四逆湯一方為陽虛證之主方，鄭欽安認為：“知其妙者，以四逆湯、白通湯、理中、建中諸方，治一切陽虛證候，決不有差……有當輕清以扶陽者，大小建中之類是也；有當溫養(yǎng)以扶陽者，甘草干姜湯、理中湯之類是也；有當辛溫、辛熱以扶陽者，四逆、白通之類是也。此皆治陽虛之要訣也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?/p>

    如果我們用這個陽虛病辨證標準，去評定或衡量身邊的一切病證，那么我們的臨床療效一定是“與眾不同”，況且“無論一切上、中、下部諸病，不問男、婦、老、幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱、身疼、頭痛、目腫、口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌J安用藥金針》）。你看，鄭欽安老夫子說的多么之自信，只要我們按他的這種陽虛病辨證法，去認識一切陽虛疾病，并按此方法用藥，就等于我們找到提高臨床療效的法寶。

    鄭欽安治陽虛之法，在《醫(yī)理真?zhèn)鳌放c《醫(yī)法圓通》兩書中多曾多次提出“扶陽抑陰之法”，不管陽虛之病有多么的復(fù)雜化，皆當以此為準繩。在具體的實施過程中，鄭欽安認為：“三陰經(jīng)病，邪入多從陰化，陰盛則陽必衰，以回陽為先”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚??！胺踩幇Y，從溫補為要，是陰盛陽必衰，故救陽為急”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ど訇幗?jīng)證解》）。我們不僅認準陽虛病，同時還要救陽為急，即“以三陰之方，治三陰病，雖失不遠；以三陰之方，治三陽病，則失之遠矣”（作者心悟）。

    鄭欽安認為，陽虛有上、中、下三焦之分，即“真陽或不足于上，真陰之氣即盛于上而成病，用藥即當扶上之陽以協(xié)于和平；真陽或不足于中，真陰之氣即盛于中而成病，用藥即當扶中之陽以協(xié)于和平；真陽或不足于下，真陰之氣即盛于下而成病，用藥即當扶下之陽以協(xié)于和平”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?。“總之，以溫中、收納、回陽、降逆、封固為要”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?/p>

    鄭欽安辨治選方均是針對三焦上中下而設(shè)，但其病機則歸一也。他認為：“陽者氣也，陽氣損于何處，陰寒便生于何處，積陰日久，元陽便為陰所滅也。在上者，仲景用桂枝（桂枝湯或桂枝加味湯等）以扶心陽；在中者，仲景用建中（大、小建中湯）、理中（理中湯或附子理中湯等）以扶脾陽；在下者，仲景用四逆（四逆湯或大、小回陽飲等）、白通（白通湯或白通湯加味等）以救腎陽”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹ず皟?nèi)生圖說》）。

    由于其病機關(guān)鍵是陰邪盛而陽氣衰，故此鄭欽安認為：“輕淺者，仲景有大、小建中、理中之類以扶陽，最重者，仲景有四逆、白通之類以回陽”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹罚?。這才是選方之根本大法?！坝^仲景于三陰陰極之癥，專以四逆湯之附子，挽救先天欲脫之真火，又以干姜之辛熱助之，即能回生起死”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌た鸵善罚?/p>

     由此看來，四逆湯一方乃是扶陽之主干方劑，鄭欽安的解釋，更是耐人尋味。他說道：“細思此方，既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見以上病情，而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見是陽虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌，預(yù)為防之，萬不致釀成純陰無陽之候也。釀成純陰無陽之候，吾恐立方之意固善，而追之不及，反為庸庸者所怪也。怪者何？怪醫(yī)生之誤用姜、附，而不知用姜、附之不早也。仲景雖未一一指陳，凡屬陽虛之人，亦當以此法投之，未為不可”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?。吳佩衡教授認為，此段內(nèi)容不可草草讀過，要細心品味、竭闡精思，一定會有所大悟。

    鄭欽安治陽虛病，在上焦者用姜桂湯，在中焦者用理中湯，在下焦者用四逆湯，三方加起來，就是附桂理中湯，合上鄭欽安推崇的回陽飲和吳佩衡教授大回陽飲，把這此基本方藥進行組合，筆者起名為回陽建中湯?；仃柦ㄖ袦枪P者的一個經(jīng)驗方，在“扶陽助正，回陽返本”的學(xué)術(shù)理念前提下，所創(chuàng)建的一個組方，經(jīng)多年臨床經(jīng)驗積累與觀察，有一定的扶陽助正，祛邪強身之作用。回陽建中湯組成：附子30g，炮姜30g，生姜30g，炙甘草10g，黨參30g，肉桂10g，桂枝10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，石菖蒲10g，甘松10g。

    回陽建中湯以四逆湯為基礎(chǔ)，同時用炮姜與生姜，解決外感與內(nèi)傷同病的問題；加上黨參或人參，就是四逆湯加人參，張仲景稱為四逆加人參湯，鄭欽安稱之為回陽飲，筆者習慣于稱為小回陽飲，因為四逆湯加肉桂，就是吳佩衡教授之大回陽飲，且二者統(tǒng)稱為回陽飲，故此稱之為回陽；陽虛病人一般脾胃功能相對都是比較虛寒的，虛寒的脾胃往往運化與升降功能都比較差，故此蒼術(shù)、白術(shù)、甘松、石菖蒲四味，具有很好的健脾和胃、運脾降胃、調(diào)節(jié)升降功能的作用；由于陽虛病人極易感受外來寒邪，方中蒼術(shù)、桂枝、生姜三味，即通陽運脾，同時可以解表散寒，達到有病治病、無病調(diào)胃的雙重作用。

    回陽建中湯一方，主要是針對陽虛這類病人易反復(fù)性感受風寒、脾胃虛弱、陽虛體寒而設(shè)。這些陽虛病人都是比較輕的患者，經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性風寒外感，加上脾胃功能虛弱，易出現(xiàn)低熱長期難退，渾身酸困，頭暈乏力，胃脘脹滿，應(yīng)用一些常規(guī)的方法，常常是防不勝防，而回陽建中湯常能達到“有病治病，無病強身”之功效。同時，該方對于三陰病，不管其病在何處，都可以以該方為基礎(chǔ)加味而治，真正是達到“以三陰之方，治三陰病，雖失不遠”之目的。

4．扶陽助正，回陽返本

    鄭欽安認為：“用藥一道，關(guān)系生死，原不可以執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在認證之有實據(jù)耳。實據(jù)者何？陰、陽、虛、實而已。陰陽二字，萬變?nèi)f化，在上有在上之陰陽實據(jù)，在中有在中之陰陽實據(jù)，在下有在下之陰陽實據(jù)”（《醫(yī)法圓通·卷一》）。表明，鄭欽安用姜桂附之藥，一定要有陽虛辨證之真憑實據(jù)。況且“陽氣若傷，群陰即起，陰氣過盛，即能逼出元陽，元陽上奔，即隨人身之臟腑、經(jīng)絡(luò)虛處便發(fā)”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?/p>

    因此，鄭欽安強調(diào)“病之當服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶；病之不當服，參、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜，無奈今人之不講理何”（《醫(yī)法圓通·卷一》）。在用藥上，鄭欽安強調(diào)指出：“總之用姜附亦必究其虛實，相其陰陽，觀其神色，當涼則涼，當熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉！”（《傷寒恒論·卷十》）只要認準是陽虛病，應(yīng)用姜桂附就能達到“扶陽助正，回陽返本”之目的。

    鄭欽安在《醫(yī)法圓通·卷二》中說：“真氣衰于何部，內(nèi)邪外邪，即在此處竊發(fā)，治之但扶其真元，內(nèi)外兩邪，皆能絕滅，是不治邪而實以治邪，握要之法也”。這就給出了一個前提，就是要扶陽，首先看起來并不是針對病邪而治，若仔細分析可以得出，乃為此處真元陽氣衰弱，陽衰而陰必盛，扶陽而抑陰，病邪自祛，則從根本上扭轉(zhuǎn)了疾病的本質(zhì)，恢復(fù)了人體“陰平陽秘”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）的狀態(tài)，自然與分型治療的方法有別。

由于陽氣虧虛者久暫及輕重之不同，張存悌教授把它分為三個層次：“即純陰之象、陰盛格陽（含虛陽上浮和虛陽外越）、陽虛欲脫之三種證候”（《中醫(yī)火神派探討》）。這些陰證三層次，有時候外象表現(xiàn)比較復(fù)雜，只要按照鄭欽安“辨識一切陽虛癥法”的標準一一進行對照，透過現(xiàn)象看其陽虛證候的本質(zhì)，就不難抓住其要領(lǐng)。然后針對這陰證三個層次，鄭欽安常采用溫陽、潛陽、回陽三法。也就是說陽虛輕候，只要扶陽助陽氣，陽盛而陰邪自退；如果陰盛格陽，由于陰陽格拒，鄭欽安指出可采用潛陽的方法，使陽潛入下、龍安水位，使病邪自退；陽虛欲脫之危候，鄭欽安提出采用回陽的方法，但有時這種方法也難以挽救病人的生命。針對陽虛的三個層次，即陰證三候，溫陽之法，當以附子理中湯或四逆湯為代表方，潛陽則以鄭欽安創(chuàng)用的潛陽丹為代表方，回陽則以白通湯或四逆湯為代表方。一切目標，都是在“扶陽助正，回陽返本”之前提下，以上所做的，也是就要達到這個目的。

針對陽虛病證（癥），采用“扶陽助正，回陽返本”之方法，其療效是毋庸質(zhì)疑的。因為，扶陽理念能使我們站在更高一個層次看待中醫(yī)治療問題。解剖學(xué)名家伯來有句著名的口號：“我給你醫(yī)治，上帝給你愈合”。這句話的背后，指出的是人體自然修復(fù)與恢復(fù)能力，祝味菊稱之為“自然療能”，這種自然療能就是人體的抗病能力，就是人體的自然調(diào)節(jié)功能、代償功能及自療作用。中醫(yī)藥治病的根本所在，“醫(yī)者不過順其自然趨勢，調(diào)整陽用，以縮短其疾病之過程而已”“順其自然，調(diào)整太過與不及，以助其抗力而愈病也”（《祝味菊醫(yī)案經(jīng)驗集》）。經(jīng)驗告訴我們，大病久病的末期，正是體力最起作用的時候，衰弱的病人，一旦獲得強壯的醫(yī)療，每每能夠出乎意外的建立殊功。祝味菊就擅長這一手。在“扶陽助正，回陽返本”前提下用好姜桂附，就是助人之正氣、人之陽氣，強化人體的自然療能，這是因為外因通過內(nèi)因而起作用。如果人體沒有陽氣的參與，人就沒有足夠的抗病力，藥物是很難發(fā)揮作用的。

所以祝味菊說：“所以克奏平亂祛邪之功者，陽氣之力也，夫邪正消長之機，一以陽氣盛衰為轉(zhuǎn)歸，此要訣也”。這個要訣，就是扶助人體陽氣，扶助正氣，助正達邪。我們都知道，中醫(yī)辨證論治并不針對疾病的原始啟動因子，并非針對病原微生物這個層面看問題。中醫(yī)治病的著眼點，在于人體對這個病因的反應(yīng)上，圍繞病癥“人”與“病”在斗爭中的和合產(chǎn)物，而這時體力卻是決定最后結(jié)果的主要因素。“治病的方法，如果不能直截了當?shù)厝ァ　?，就不得不回頭來治‘人’。人體對于病邪的侵害，本來就具有天賦的自然療能，如果我們能夠掌握整個體力，就等于掌握整個病變，就能夠勝任地操縱了疾病”（《中醫(yī)臨床家·陳蘇生》）。這種以人為主、治人的方法，我們沿用了幾千年，取得了輝煌的成就?！胺鲫栔?，回陽返本”，就是扶助人體正氣的功能，充分利用身體自然的療能，達到通過調(diào)整“人”而去“病”。因此，祝味菊又稱這種方法謂本體療法，就是說中醫(yī)藥并無直接殺滅病菌的作用，而是通過扶持人體正氣，維持一種有利于人體抗病的體內(nèi)環(huán)境，從而發(fā)揮人體的自然療能。所以祝味菊在治療中，十分重視陽氣的作用，而且他運用溫法，不僅限于虛寒證，只要有正虛便可；也不限于虛證，邪實正虛也可；即使是感染、炎癥、或六淫之邪，也用溫法?？傄苑鲋龤鉃橐?，最終達到“扶陽助正，回陽返本”之目標。

“扶陽助正，回陽返本”之理念認為，只要健全或是補充人體之陽氣，一切抗邪工作，都應(yīng)振奮陽氣。因為“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”（《素問·生氣通天論》）。所以，處處事事時時都把扶助人體之陽氣做為要務(wù)，特別是疾病的危重之時，陽氣就顯得格外重要，因為用好姜桂附，就能挽救人的生命。

5．結(jié)語

“工欲善其事，必先利其器”（《論語》），表明做任何一件事情都要講究其方法學(xué)的問題?；鹕衽蓜?chuàng)始人鄭欽安，針對《內(nèi)經(jīng)》“治病求本”道，推崇陰陽至理，認為“人身立命就是這一個火字。火即氣，氣有余便是火，氣不足便寒”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹罚?。由于其發(fā)現(xiàn)陽虛病易于被人們忽略，故而重視陽虛病之辨識與治療，這并非出于他自己的喜好，完全是出于臨床辨證之考慮。如“凡一切陽虛諸癥，如少氣、懶言、身重、惡寒、聲低、息短、舌潤、舌黑、二便清利、吐血、心悸、神昏、不語、五心潮熱，喜飲熱湯、便血、閉目妄語、口臭難禁、二便不禁，遺尿遺屎，手足厥逆，自汗，心慌不寐，危候千般，難以勝舉，非姜附何能勝其任，而轉(zhuǎn)危為安也乎？”（《傷寒恒論·外附·問答》）。也就是說，遇到陽虛病癥（證），不用姜附何以治??？難怪當今中醫(yī)療效平平，關(guān)鍵是沒有明辨陰陽，因為“萬病不出乎陰陽”（《醫(yī)法圓通·帶》）。臨證之中，“貴在認證之有實據(jù)耳。實據(jù)者何？陰陽虛實而已”（《醫(yī)法圓通·用藥弊端說》），而用姜桂附，并非異想天開，完全是有陽虛病之依據(jù)。因“用姜附亦必究其虛實，相其陰陽，觀其神色，當涼則涼，當熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉？”（《傷寒恒論·外附·問答》）。

   鄭欽安及后世火神派醫(yī)家，針對其陽虛病辨病方法，不僅規(guī)范而且完善，但臨床上不夠簡化。因為越是復(fù)雜的方法，越是不容易掌握，越是簡單的方法，越是臨床上益于推廣應(yīng)用。因此，筆者針對陽虛病辨識提出“舌淡、脈弱”，就是確認其陽虛病，然后結(jié)合病人在上、在中、在下之不同，采用“以三陰之方，治三陰病，雖失不遠”之思路，就能達到“扶陽助正，回陽返本”之目的，多年研究應(yīng)用的回陽建中湯，結(jié)合病人的具體反映部位，而后再進行對癥性藥物應(yīng)用，治療陽虛病證（癥），取得了良好的臨床療效。

    治病就像是打仗，徐大椿《用藥如用病論》更是如此之說。毛澤東曾經(jīng)說過：“戰(zhàn)略上要藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上要重視敵人”。戰(zhàn)略是層面的問題，戰(zhàn)術(shù)是點上具體問題。扶陽理論就是站在人體陰陽總體上認識疾病，人體疾病無非是陰陽偏離了正常的軌道，陽虛者扶陽，陰虛者養(yǎng)陰。由于時下陽虛病較多（很多人辨不清陰陽），扶陽理念重視扶陽手段與方法，就是從戰(zhàn)略上把握住了方向性，從而應(yīng)用好姜桂附治好了世人看來不可思議的問題?！胺鲫栔仃柗当尽笔菑膽?zhàn)略上認識陽虛病證（癥），而“以三陰之方，治三陰病，雖失不遠”則是從戰(zhàn)術(shù)上姜桂附方藥應(yīng)用上作文章。針對陽虛病證（癥），采用了這樣戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)，正如鄭欽安老夫了所說的一定能“百發(fā)百中”。同時，鄭欽安認為“書要多讀，理要細玩。人命生死在于反掌之間，此理不明（指不明陰陽識別），切切不可先主方藥”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶り柼摬】偨Y(jié)》）。