前幾日和協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處劉宇處長同行，無意中聊起來醫(yī)學(xué)的標(biāo)志——“蛇杖”。突然發(fā)現(xiàn)，我們二人雖身為醫(yī)生，從業(yè)有長有短，但對此都沒有一個明確的答案。是否有必要去弄明白其真正的象征意義？或許，還能幫助我們更好的理解醫(yī)學(xué)的本質(zhì)呢。于是，我開始了仔細(xì)的學(xué)習(xí)檢索。

世界上的醫(yī)學(xué)標(biāo)志有兩大系統(tǒng)：一種是雙蛇杖，上頭立著雙翼作為主題（圖1）；另一種則是以單蛇杖作為主題（圖2）。雙蛇雙翼之杖源自于古希臘神話中的神使赫爾墨斯（Hermes）之魔杖，代表著商業(yè)。而單蛇之杖則為古希臘神話中之醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯（Asclepius）之主要表征。傳統(tǒng)上的看法均認(rèn)為單蛇杖才是正統(tǒng)的醫(yī)學(xué)標(biāo)志。世界衛(wèi)生組織會徽（圖3）是由1948年第一屆世界衛(wèi)生大會選定的。該會徽由一條蛇盤繞的權(quán)杖所覆蓋的聯(lián)合國標(biāo)志組成。

圖1 雙蛇杖

圖2 單蛇杖組織會徽

圖3 世界衛(wèi)生組織會徽

那么，為什么醫(yī)學(xué)要使用“蛇杖”作為標(biāo)志呢？

一、我們先來說說“蛇”

幾千年之前，人類就知道了毒蛇的藥用價值，并有目的地收集毒蛇，提煉成藥，用于治病救人。蛇蛻皮和更新，向來被認(rèn)為是恢復(fù)和更新的過程。同時，蛇蛻皮也作為一種標(biāo)志，象征著醫(yī)療工作的雙重屬性，即生與死、疾病與健康的結(jié)合。

在古代，人們就發(fā)現(xiàn)了從蛇尸體中的提取物具有藥用價值，但同時也知道，蛇毒進(jìn)入血液可能是致命的。蛇毒在某些特定的情況下才是一種治療手段。因此，蛇還代表著古希臘關(guān)于藥物難以界定和矛盾的屬性。既能帶來幫助，也能帶來傷害。反映在藥品定義上，就是無法區(qū)分“藥”、“醫(yī)藥”、“毒藥”的定義。[1]

古希臘神話傳說中的醫(yī)療之神——阿斯克勒庇俄斯，他的名字正是取自于拯救治愈和延遲死亡所帶來的枯萎。人們給了他一條蛇作為屬性，為了說明從醫(yī)學(xué)中獲益的經(jīng)歷與一條蛇自身的變化非常類似，都好像是在疾病和年老后，隨著蛻皮再次變得年輕；同時，蛇也代表了專注，這正是醫(yī)學(xué)治療的需要。[2]

古羅馬畫家、藝術(shù)家的作品中，幾乎都有描繪健康之神手拿杯子喂蛇的場面。無論在實(shí)際生活中，還是在藝術(shù)創(chuàng)作中，蛇與醫(yī)藥結(jié)下了不解之緣。所以，從中世紀(jì)開始，歐洲各國的藥店就開始出現(xiàn)這種標(biāo)志。蛇象征著具有救護(hù)人類的能力，高腳杯則代表人類收集蛇毒的工具。直到今天，在歐洲城市街頭建筑物上，?？梢姷竭@樣一個奇特的標(biāo)記：一條蛇纏繞在一只高腳杯上。這就是歐洲藥店的標(biāo)志。

二、接著我們來說說“蛇杖”

關(guān)于“蛇杖” ，其來源有兩種不同故事。

第一是由古希臘神話來，蛇與權(quán)杖是為紀(jì)念阿斯克勒庇俄斯這位偉大的神醫(yī)。阿斯克勒庇俄斯為太陽神-阿波羅(Apollo)的兒子（阿波羅曾為原醫(yī)神），阿斯克勒庇俄斯從半人半馬神-喀戎(Cheron)學(xué)得醫(yī)療的技術(shù)。為了豐富自己的醫(yī)術(shù)，他經(jīng)常不畏艱難險阻，采食植物，冒著生命危險，辨嘗各類藥物，總結(jié)各類治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。在他的刻苦努力下，他在醫(yī)術(shù)方面取得了非凡的成就。經(jīng)過阿斯克勒庇俄斯的精心救治，一些瀕臨死亡的病人又重新找回了自己的生命。他精深的醫(yī)術(shù)再加上其高尚的醫(yī)德，使得他受到了人們的敬仰與膜拜。阿斯克勒庇俄斯也由此而受到了眾神之王-宙斯 (Zeus)的妒忌。宙斯擔(dān)憂阿斯克勒庇俄斯淵博的醫(yī)學(xué)知識會所有人因此而長生不死，為了避免這樣的事發(fā)生，宙斯便以雷電將他擊死。之后人們將阿斯克勒庇俄斯為眾神之一膜拜，并聚集在他的神殿內(nèi)休息、睡覺，民間更相信可以在睡夢中將治療的秘方傳給病人，使之立刻痊愈，有鑒于民眾對阿斯克勒庇俄斯的信仰，事后宙斯又對自己的所作所為感到十分的懊悔。長時間的內(nèi)疚讓宙斯寢食不安，終于又做出了使阿斯克勒庇俄斯得以復(fù)生的決定，并封其為“醫(yī)神”，讓他繼續(xù)為人類治病。從此，作為主管著治病救人使命的醫(yī)神，他的能力得到了充分的發(fā)揮，并受到了人們的尊敬。

有一次，他正在給人們治病的時侯，一時找不到一個很好的方法。面對病人的痛苦，他非常著急并沉思起來。這時，有一條毒蛇悄悄地爬到了他經(jīng)常使用的手杖上面，他發(fā)覺以后，便殺死了這條蛇。而過了一會兒，他卻發(fā)現(xiàn)又有一條毒蛇口里銜著一顆草，爬到了那條他剛剛殺死的蛇旁邊，并用口里銜著的那顆草敷在死蛇身上，那死蛇竟從蛇皮里爬出來復(fù)活了。在這件事情的啟發(fā)下，阿斯克勒庇俄斯立刻有所醒悟：蛇具有一種神秘的療傷能力，它熟知一些草木的屬性，知道草木所具有的藥性。于是他撿起這條蛇，從此以后無論行醫(yī)、采藥，甚至休息時，都要把它纏在自己的身上或手杖上（圖4、5），形影不離，把它當(dāng)作能起死回生的靈物。漸漸地這根盤繞著一條蛇的手杖便開始被人們神化，成為了醫(yī)神的標(biāo)志，也成了從醫(yī)者職業(yè)的標(biāo)志。

[1]參見維基百科英文版，“Rod of Asclepius”

[2]Theologiae Graecae Compendium 希臘神學(xué)綱要(Ch.33)

圖4

圖5

第二個由圣經(jīng)而來。依據(jù)基督教圣經(jīng)《舊約·民數(shù)記》第二十一張第九節(jié)而來：摩西遵循耶和華上帝的旨意，率領(lǐng)以色列民眾離開埃及前往應(yīng)許之地——迦南。途中，遇到了毒蛇咬他們，死了許多人?！坝谑?，摩西為百姓禱告。耶和華對摩西說：‘你制造一條青銅蛇，掛在桿子上，凡被咬的，一望這蛇，就必得活?！ξ鞅阒圃煲粭l青銅蛇，掛在桿子上，凡被咬的，一望這青銅蛇，就活了（圖6）?！?/span>

在這兩個來源中，第一個來源更為大眾所廣泛認(rèn)可。

圖六

三、“蛇杖”標(biāo)志在我國的應(yīng)用

圖7

1、世界通用的急救服務(wù)標(biāo)志——藍(lán)色生命之星（圖7）。生命之星以代表醫(yī)學(xué)的蛇杖為中心，共有六條臂。藍(lán)色生命之星交叉的六條臂象征著急救醫(yī)療系統(tǒng)的六大功能：發(fā)現(xiàn)、報告、反應(yīng)、現(xiàn)場搶救、運(yùn)輸途中監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)至院內(nèi)救治。

圖8

中國急救標(biāo)志（圖8）以圓形為基底，藍(lán)黃兩色為基色調(diào)，圖案為橄欖枝圍著國際急救標(biāo)志“生命之星”，橄欖枝代表生命、頑強(qiáng)。

圖9

2、原中華人民共和國衛(wèi)生部部標(biāo)（圖9）以針蛇形圖案為中心圖案。其釋義為針灸針代表著中國歷史悠久的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；蛇形圖取材于在國際上廣泛用于表示醫(yī)療衛(wèi)生的蛇杖圖案，代表西方醫(yī)學(xué)。針蛇圖案體現(xiàn)中國“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針，代表著中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同發(fā)展的特色。

3、中華醫(yī)學(xué)會會徽（圖10）外部輪廓呈杏花形，中心為蛇和杖，蛇纏繞在杖上，背景為中國地圖，其下為中華醫(yī)學(xué)會成立的年份“1915”。

圖10

4、國家醫(yī)學(xué)考試中心徽標(biāo)（圖11）采用“蛇筆"圖案，引用國際上廣泛表示醫(yī)療衛(wèi)生"蛇杖"圖案，代表醫(yī)療衛(wèi)生考試。

圖11

除此之外，還有很多醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)會組織、軍醫(yī)機(jī)構(gòu)等均采用或參考了“蛇杖“圖案。

四、“蛇杖”的啟示

1、蛻變與發(fā)展

如同蛇的蛻變更新一樣，從古至今，人類社會發(fā)生率一次又一次的蛻變。每一次蛻變，人類社會便得到一次升華。醫(yī)學(xué)也是如此，由最初的神靈醫(yī)學(xué)觀，到自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)觀、機(jī)械醫(yī)學(xué)觀、自然科學(xué)醫(yī)學(xué)觀。每一次蛻變都意味著醫(yī)學(xué)思維模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)倫理方面也是如此。在醫(yī)患關(guān)系上，由過去的主動被動式醫(yī)療，到指導(dǎo)合作式醫(yī)療，再到共同參與式醫(yī)療，對患者權(quán)利意識的覺醒和重視，也同樣在醫(yī)療行為中發(fā)揮著變革的作用。在看待健康方面，由生理，到生理-心理，再到生理-心理-社會的整體健康觀，不斷引領(lǐng)醫(yī)學(xué)的努力方向。在檢查方面，由最初的望聞問切、視觸叩聽，到顯微鏡檢、影像學(xué)檢查、生化免疫檢查、神經(jīng)電生理檢查，直到最新的基因檢測，將對人體的探究從宏觀逐步深入微觀領(lǐng)域。在治療上則更是如此。由無創(chuàng)式的藥物治療、推拿按摩，到有創(chuàng)式的手術(shù)治療，再到微創(chuàng)式的腔鏡介入治療，直到最新的分子靶向治療。不斷地使治療手段更有針對性，更直達(dá)病患，更減少對身體正常環(huán)境的影響。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展與革新，正像那蛇的蛻變，在科學(xué)技術(shù)上，沒有止境，沒有終點(diǎn)。

2、矛盾與權(quán)衡

正如毒蛇既能治病，也能致死一樣。醫(yī)學(xué)的發(fā)展在為人來帶來益處的同時，也帶來了很多損害。在矛盾中，醫(yī)學(xué)不斷地在進(jìn)行權(quán)衡。

（1）無論醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)如何發(fā)展，人文倫理等方面的沖突，依然是我們無法忽視的根本。如何面對腦死亡？如何面對安樂死與放棄治療的權(quán)利？基因檢測與治療應(yīng)如何合理合法應(yīng)用？如何面對輔助生殖？如何看待克隆技術(shù)？……在醫(yī)學(xué)不斷踩油門提速發(fā)展的同時，倫理始終謹(jǐn)慎地踏在剎車的位置。如何發(fā)展，向何處發(fā)展，發(fā)展到什么程度，都需要在矛盾中進(jìn)行權(quán)衡。

（2）世界上除醫(yī)學(xué)以外的任何一個行業(yè)，都是以安全為第一位的，哪怕其代價是降低效率。但只有醫(yī)學(xué)，是世界上獨(dú)一無二的，以犧牲安全性為代價來發(fā)展進(jìn)步的科學(xué)。醫(yī)學(xué)越快速發(fā)展，其安全性越低。美國1999年的報告，每年近10萬人死于可避免的醫(yī)療損害。我國醫(yī)療損害每年致死10萬人，為交通事故死者的4倍。這一數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于10年前，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于100年前，但一定還不是最高值。因此，協(xié)議醫(yī)院劉宇處長總是不厭其煩地去講一句話，“醫(yī)學(xué)，是一門殘酷的科學(xué)?！辈殚單墨I(xiàn)，你就會發(fā)現(xiàn)，每一次醫(yī)療界的大罷工，都會導(dǎo)致當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員罷工期間居民死亡率的下降。有時，我們確實(shí)需要反思我們的醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)的效率性和安全性均是生命。但醫(yī)學(xué)有時將效率放在了第一位。為了提高效率，拯救更多生命的同時，卻犧牲了安全，也失去了更多的生命。一款新藥的問世，盡管存在較小的不良反應(yīng)率，人們也迫不及待地去爭先使用，試圖去治療更多的病人。病人都希望自己就是那個從新藥中獲益的幸運(yùn)兒，而集體默契地選擇忽視了那些因不良反應(yīng)致死或致殘的人。為了追求治療效率的提升，我們對不良反應(yīng)的容忍似乎越來越高……

（3）更值得我們反思的是，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是延長了生命，還是延長了死亡？如今，各家醫(yī)院隨處可見全身插滿各式各樣管路的病人。死亡，對他們來說似乎變得艱難。當(dāng)然，這樣活著更是艱難。耗費(fèi)大量的人力、物力、財力不說，關(guān)鍵是生命無任何的質(zhì)量可言。我們的醫(yī)學(xué)是否在費(fèi)盡心機(jī)地延長他們死亡的過程？我們的醫(yī)學(xué)究竟是為了患者的利益還是為了滿足患者家屬的愿望？

這就難怪韓啟德院士在中國科協(xié)第16屆年會的特邀報告上說，“我們現(xiàn)在的醫(yī)療出了問題，不是因?yàn)樗乃ヂ洌且驗(yàn)樗牟?，不是因?yàn)樗鼪]有作為，而是因?yàn)樗恢螘r為止。在宗教強(qiáng)盛、科學(xué)幼弱的時代，人們把魔法信為醫(yī)學(xué)；而在科學(xué)強(qiáng)盛、宗教衰弱的今天，人們把醫(yī)學(xué)誤當(dāng)作魔法?！?/span>

3、觀察與學(xué)習(xí)

阿斯克勒庇俄斯最初是通過仔細(xì)的觀察才發(fā)現(xiàn)蛇的療傷能力的。此外，他經(jīng)常不畏艱險采食植物，總結(jié)藥性。這點(diǎn)與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中李時珍、孫思邈的歷程頗為相似。而且在接待病患方面，西醫(yī)的視觸叩聽與中醫(yī)的望聞問切同樣頗為相似。這是通過觀察獲知疾病的基礎(chǔ)。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基礎(chǔ)的檢查手段越來越被臨床醫(yī)生所忽略。取而代之的是各式各樣的檢查手段。醫(yī)患之間的距離越來越遠(yuǎn)，冰冷的儀器設(shè)備阻隔在了醫(yī)患之間。經(jīng)常會聽到患者來投訴說，“門診醫(yī)生整個接診過程都沒有看我一眼”、“讓醫(yī)生給我查查，醫(yī)生直接開了一堆單子讓我去檢查化驗(yàn)，碰都不碰我一下”……

古希臘神話中，醫(yī)神的醫(yī)術(shù)是來源于蛇，來源于對其的觀察與學(xué)習(xí)。如果把蛇看作是醫(yī)學(xué)的老師。那么醫(yī)學(xué)的老師實(shí)際上就是一個個病人。我們正是通過對一個個病人的觀察，去在其身上學(xué)習(xí)到醫(yī)學(xué)的本真。所以，我們應(yīng)該感謝病人。感謝他們讓我們有了觀察與學(xué)習(xí)的機(jī)會，感謝他們讓我們有了實(shí)踐檢驗(yàn)的機(jī)會，感謝他們讓我們擁有充足的證據(jù)去總結(jié)知識經(jīng)驗(yàn)。因此，正如我們的工作叫做臨床工作一樣，現(xiàn)在的我們需要到病人的床邊去充分的觀察、學(xué)習(xí)。這才是醫(yī)學(xué)的基本要求。

4、無限與有限

醫(yī)學(xué)既是無限的，也是有限的。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展沒有止境。探索沒有終點(diǎn)，知識無限，領(lǐng)域無限。但醫(yī)學(xué)也是有限的。醫(yī)學(xué)能治療疾病，延長生命?？舍t(yī)學(xué)技術(shù)再發(fā)達(dá)也無法超越衰老與死亡的界限。醫(yī)學(xué)的范圍再廣也無法超脫倫理與法律的界限。

正如艾力彼作為“醫(yī)神”，醫(yī)術(shù)再高，也不能避免死亡。當(dāng)醫(yī)術(shù)避免死亡的時候，宙斯就處決了“醫(yī)神”。因?yàn)?，生老病死是自然?guī)律。違反自然規(guī)律的行為，同樣會導(dǎo)致自然的懲罰。試想一下，如果世界上沒有了死亡，那么地球?qū)绾危棵總€人都在向地球索取生存的資源。過度開發(fā)、過度消耗、人口爆炸、環(huán)境污染、氣候變化均是顯而易見的結(jié)局。地球終有一天會因無法承載而枯竭滅亡。因此，還是那句話，不要把醫(yī)學(xué)誤當(dāng)作魔法。

5、榮譽(yù)與責(zé)任

宙斯考慮到民眾對于醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的敬仰，決定讓阿斯克勒庇俄斯復(fù)活，并成為“醫(yī)神”。 目的是讓他繼續(xù)為人類治病。充分的發(fā)揮其能力。一方面是榮譽(yù)，一方面是責(zé)任。

醫(yī)學(xué)泰斗裘法祖曾說“才不近仙不可以為醫(yī),德不近佛不可以為醫(yī)”?？傮w來看，醫(yī)務(wù)人員還是被社會大眾所尊重的，還是有榮譽(yù)感的。當(dāng)然，伴隨榮譽(yù)感的就是肩上沉甸甸的責(zé)任。近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員感慨其執(zhí)業(yè)環(huán)境“如臨深淵，如履薄冰”。我們在期望得到患者更多的理解，同時我們也要對自身進(jìn)行不斷的改善。因?yàn)槲覀兯媾R的是生命，我們手中在某種意義上是掌握著生殺予奪之大權(quán)，我們的崗位要求我們具備特殊的注意義務(wù)。也正是由于我們的這份責(zé)任，我們才能擁有那些尊敬與榮譽(yù)。二者是統(tǒng)一的整體，正如那“蛇杖”。 如今的“蛇杖”符號在患者看來，它不僅僅再局限于是一個標(biāo)志，而是成為了一個圖騰符號，一種象征，一種驅(qū)除病魔、追求健康的象征。而對于醫(yī)者們來說，它是一個警示，時刻提醒著每一位從醫(yī)者都要向醫(yī)神那樣擔(dān)負(fù)生死、救死扶傷的責(zé)任。

這，便是醫(yī)學(xué)的標(biāo)志——“蛇杖”。

作者：樊榮 北京市第二醫(yī)院