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溫腎理中湯(李昌源) [組成] 制附子9克 白術(shù)9克茯苓12克 白芍9克 干姜6克黨參9克甘草6克豬苓12克澤瀉12克枳實(shí) 9克沉香9克三七9克琥珀9克 [功效] 溫腎理中行水，行氣活血化瘀。 [主治] 適用于以脾腎陽(yáng)虛為病機(jī)重點(diǎn)的腹水證。辨證要點(diǎn) 是：腹脹大而形寒肢冷，腰酸足腫，倦怠乏力，口淡不渴，食少 便溏，尿少或清長(zhǎng)，舌淡嫩、苔白滑，脈沉遲。 [用法] 每日一劑，水煎二次，早晚分服。在內(nèi)服方藥的同 時(shí)，取甘遂ioo克，研為細(xì)粉，每次用5～10克，以蜂蜜調(diào)勻敷 于臍上，覆蓋2～3層紗布后用膠布固定，每日一換。肚臍下有腹 主動(dòng)脈分支通過(guò)，甘遂粉敷臍可迅速穿透吸收而產(chǎn)生逐水效應(yīng)，使 腹水從二便去而無(wú)任何毒副作用。 [方解] 本方由真武湯合理中湯加味組成。以真武湯益火消 陰、化氣行水，理中湯溫運(yùn)脾陽(yáng)以安后天之本，加豬苓、澤瀉利 尿消腫，枳實(shí)、沉香降氣破滯，三七、琥珀活血行瘀。俾脾腎陽(yáng) 復(fù)，氣行瘀散，則腹水可除。 [按語(yǔ)] 肝硬化腹水成因不一，纏綿反復(fù)，變化多端，虛實(shí) 錯(cuò)雜。就疾病整體而言，本虛而標(biāo)實(shí)，本虛乃肝、脾、腎損傷，標(biāo) 實(shí)為氣、血、水互結(jié)。就主證腹水而言，則又以水停為標(biāo)，氣滯 血瘀為本。本方用于睥腎陽(yáng)虛證需配合甘遂粉調(diào)蜜外敷，虛實(shí)兼 顧，標(biāo)本同治，使腹水從二便出，才能取得滿(mǎn)意療效。 [典型病例) 黃某，女，72歲。 患?jí)乃篮笮愿斡不?年，腹水2月，伴四肢不溫，腰酸足腫， 咳唾白色泡沫痰。血液化驗(yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U，TTTl6U，總膽 紅素20}tmol／L；血漿總蛋白68．59／L，白蛋白27．69／L，球蛋白 40．99／L；HBsAg、HBeAb、HBcAb均為陽(yáng)性。腹臌隆，腹圍78 厘米，移動(dòng)性濁音(4-)。肝肋下2厘米，邊鈍，質(zhì)硬，壓痛，有 結(jié)節(jié)感。脾肋下1．5厘米。肝掌，雙下肢凹陷性浮腫。舌淡瘀滯 有齒痕，苔薄膩，脈微細(xì)。證屬脾腎陽(yáng)虛型肝硬化腹水，治以溫 腎理中行水、佐以行氣活血軟堅(jiān)之法，用溫腎理中湯內(nèi)服、甘遂 粉調(diào)蜜外敷。5劑而水從兩便去，足腫消除，腹脹、咳痰減輕，精 神、飲食好轉(zhuǎn)；再進(jìn)6劑而腹水退盡(腹圍68．5厘米)，四肢轉(zhuǎn) 溫。繼以溫腎健脾暖肝法善后，予濟(jì)生腎氣丸合四君子湯加味，蜜 合為丸常服。追訪2年，肝功能、A／G恢復(fù)正常，HBsAg、HBeAb 轉(zhuǎn)陰，肝脾腫大回復(fù)，腹水未再出現(xiàn)。 附 李昌源簡(jiǎn)介：出生于1916年，四川銅梁人。1933年開(kāi)始 學(xué)醫(yī)，1941年懸壺重慶。任貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院傷寒教研室主任、教授、 主任醫(yī)師。在長(zhǎng)達(dá)50多年的臨床實(shí)踐和教學(xué)工作中，潛心鉆研經(jīng) 典醫(yī)籍，博覽各家之說(shuō)。擅長(zhǎng)治療外感病和各科雜病，尤其對(duì)急 慢性甲、乙型肝炎、肝硬化等肝臟疾患的治療有很深的造詣，療 效卓著。 通信地址：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院貴陽(yáng)市市東路l號(hào)。 郵編： 550002 |
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