1、康復(fù)治療的定義

     康復(fù)包括生理功能的恢復(fù)、心理狀態(tài)的調(diào)整以及社會(huì)活動(dòng)能力的恢復(fù)。乳腺癌的康復(fù)治療就是在乳腺癌正規(guī)治療同時(shí)或結(jié)束后，幫助患者恢復(fù)機(jī)體生理功能、調(diào)整心理狀態(tài)，并且使患者能夠回歸社會(huì)，重建被疾病破壞了的生活。

2、康復(fù)治療的內(nèi)容

2.1 患側(cè)上肢功能的鍛煉

2.1.1 術(shù)后上肢功能鍛煉

     功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和消除水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。

     循序漸進(jìn)方法：

     術(shù)后1-2天，練習(xí)握拳、伸指、屈腕等。

     術(shù)后3-4天，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)。

     術(shù)后5-7天，患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）。

     術(shù)后8-10天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90度。

     術(shù)后10天后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉。

     （1）功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是：2周內(nèi)患肢上臂能伸直、抬高繞過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)的耳。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。

     （2）術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。

     （3）嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。

     （4）皮下積液或術(shù)后1周引流液超過(guò)50毫升時(shí)應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（限制外展）。

     （5）植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

2.1.2 預(yù)防或減輕上肢水腫

        一般認(rèn)定患側(cè)上肢周徑比對(duì)側(cè)上肢周徑長(zhǎng)小于3厘米為輕度水腫，3-5厘米為中度，大于5厘米為重度水腫。

      （1）預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔。不在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，例如抽血、輸液等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲(chóng)叮咬；衣著、佩帶首飾或手表時(shí)一定要寬松。

      （2）避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過(guò)高；避免強(qiáng)光照射和高溫環(huán)境。

      （3）避免負(fù)重：避免提、拉、推過(guò)重的物品；避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。

      （4）其他：盡快恢復(fù)手臂功能；乘坐飛機(jī)時(shí)佩帶彈力袖套。

      （5）淋巴水腫的自我護(hù)理方法：a、輕度或中度淋巴水腫：抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練；佩帶彈力套袖。b、重度淋巴水腫：佩帶彈力套袖；物理治療。如手臂出現(xiàn)變紅或異常硬等癥狀，亦或水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮有感染發(fā)生，應(yīng)抗感染及對(duì)癥處理。

2.2 營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)

     乳腺癌疾病本身的進(jìn)展或治療期間的不良反應(yīng)均有可能會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，而飲食過(guò)剩造成超重，也是乳腺癌患者康復(fù)期所面臨的問(wèn)題之一。癌癥患者同時(shí)也是第二原發(fā)癌癥、心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的高危人群，合理的營(yíng)養(yǎng)、健康的生活方式在乳腺癌患者康復(fù)期顯得尤為重要。

2.2.1 飲食營(yíng)養(yǎng)

        目前為止尚沒(méi)有證據(jù)證明某一類(lèi)食品的飲食與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移相關(guān)。

      （1）可選用醫(yī)消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物。

      （2）需要禁忌的食物有：a、胎盤(pán)及其制品；b、未知成分的保健品。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)

        康復(fù)期應(yīng)選擇一項(xiàng)適合自己并能終身堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)。可以向患者推薦的運(yùn)動(dòng)有快走、騎車(chē)、游泳、打太極拳以及有氧舞蹈等。

       均衡飲食幾有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)、有效減輕精神壓力、改善睡眠、緩解有癌癥及對(duì)其治療而引起的疲勞癥狀，增加人體對(duì)疾病的抵抗能力。

2.2.3 建立健康的生活方式

      （1）保持正常的體重；

      （2）堅(jiān)持日常鍛煉；

      （3）減少酒精的攝入，不要抽煙；

      （4）慎用保健品/

2.3 心理狀態(tài)的調(diào)整

2.3.1 不良情緒的心理干預(yù)

        乳腺癌患者的不良情緒主要集中在自尊、身體影響、焦慮和抑郁。

        醫(yī)護(hù)人員和家屬需要了解患者的心理變化特點(diǎn)及心理狀態(tài)調(diào)整的過(guò)程，以提供必要的心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員和家屬可以在認(rèn)知、決策、應(yīng)對(duì)技能等方面提升患者自我控制能力，指導(dǎo)和開(kāi)導(dǎo)患者合理的運(yùn)用暗示、宣泄等應(yīng)對(duì)技巧，以增加對(duì)于困境的忍耐力。避免位于患者過(guò)多的同情與憐憫，向患者強(qiáng)調(diào)保持常態(tài)的重要性，幫助患者盡快擺脫患者角色，積極面對(duì)生活。

     （1）提供充分信息，幫助患者理性接受患病事實(shí)。醫(yī)護(hù)人員和家屬可以參與患者的認(rèn)知矯正，幫助她們進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆此?，減少錯(cuò)誤的想法，減輕患者的恐懼。

     （2）幫助患者尋找積極的生存目的，建立生活的信心。醫(yī)護(hù)人員和家屬必須及時(shí)且正確地評(píng)估患者當(dāng)前的期望，包括患者與其親屬之間的依賴關(guān)系和程度。幫助患者意識(shí)到自身的價(jià)值，對(duì)家庭其他成員的重要性，以增加其與疾病抗?fàn)幍男判摹?/p>

     （3）激發(fā)患者的承擔(dān)意識(shí)，協(xié)助其有效地控制自我。實(shí)施以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理和家庭關(guān)愛(ài)模式，幫助患者充分發(fā)揮她們的決策權(quán)，激發(fā)她們的自我承擔(dān)意識(shí)。

2.4 性康復(fù)指導(dǎo)

   （1）了解乳腺癌及其治療對(duì)性生活可能產(chǎn)生影響的全部信息。需要告述她們的是導(dǎo)致女性產(chǎn)生性欲的性激素是雄激素。女性約一半的雄激素是由位于腎臟上方的腎上腺產(chǎn)生的，而卵巢產(chǎn)生另一半的雄激素。女性只需要很少良量的雄激素就能維持性欲所需要的正常水平。

   （2）無(wú)論將采用何種治療手段，經(jīng)愛(ài)撫獲得愉悅的能力不會(huì)改變。

   （3）試著享受其他感覺(jué)性愉悅的方式，伴侶間應(yīng)該互相幫助，通過(guò)觸摸和愛(ài)撫來(lái)達(dá)到性高潮。

   （4）與伴侶進(jìn)行關(guān)于性問(wèn)題的交流。沉默是性健康最大的敵人，如果永遠(yuǎn)不敢開(kāi)口咨詢，那么將永遠(yuǎn)不會(huì)解脫。

     相關(guān)建議：

    （1）改善與性伴侶有關(guān)性生活方面的溝通；

    （2）嘗試感性的按摩；

    （3）讀一本性知識(shí)的好書(shū)，增加對(duì)性的知識(shí)和技巧；

    （4）增加性幻想；

    （5）與性伴侶分享自己的性幻想；

    （6）鼓勵(lì)伴侶在性生活中更積極主動(dòng)；

    （7）告述伴侶以自己喜歡的方法來(lái)進(jìn)行。

2.5 生育指導(dǎo)

     雖然目前沒(méi)有證據(jù)顯示生育會(huì)影響乳腺癌患者的預(yù)后，但在選擇是否生育，以及何時(shí)生育時(shí)必須充分考慮患者疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)以及治療對(duì)后代的影響，與患者也要有充分的溝通。

    （1）乳腺原位癌患者在結(jié)束了手術(shù)和放療之后即可考慮生育；

    （2）淋巴結(jié)陰性乳腺侵潤(rùn)性癌患者在手術(shù)2年后可以考慮生育；

    （3）淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺侵潤(rùn)性患者在手術(shù)5年后可以考慮生育；

    （4）需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個(gè)月應(yīng)停止內(nèi)分泌治療，直至生育后哺乳結(jié)束后，再繼續(xù)內(nèi)分泌治療。

2.6 術(shù)后隨訪指導(dǎo)

    （1）早期乳腺癌患者在術(shù)后應(yīng)定期隨訪，以了解患者的生存狀況，以及患者對(duì)輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等。

    （2）隨訪時(shí)間：術(shù)后（或結(jié)束輔助治療后）第1-2年每三個(gè)月一次，第3-4年每4-6個(gè)月一次，第5年后開(kāi)始每1年一次。

    （3）隨訪檢查內(nèi)容：觸診體檢、肝臟超聲、生化常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物和血常規(guī)檢測(cè)、肺部X線檢查。

    （4）其他特殊檢查：胸壁和對(duì)側(cè)乳腺以及相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)彩超，對(duì)側(cè)乳腺鉬靶檢查（1年1次），服用內(nèi)分泌藥物患者檢查婦科（半年到一年一次），骨密度檢測(cè)。

    （5）骨掃描、CT、MRI或PET-CT等可用于有癥狀的患者，但不推薦無(wú)癥狀者常規(guī)使用。

2.7 提供綜合社會(huì)支持，促進(jìn)社會(huì)活動(dòng)能力的恢復(fù)

      醫(yī)護(hù)人員和家屬可以根據(jù)患者的需要，積極調(diào)動(dòng)環(huán)境因素與社會(huì)資源，給患者提供幫助、鼓勵(lì)和支持，最大限度地恢復(fù)患者的社會(huì)功能。2000年，澳大利亞頒布了第一個(gè)關(guān)于對(duì)乳腺癌患者支持性關(guān)護(hù)的循掙指南，稱(chēng)為“心理社會(huì)的臨床實(shí)踐指南：為乳腺癌患者提供信心、咨詢和支持”。指南中特別建議所有的女性都應(yīng)該得到治療小組的情感支持和社會(huì)支持，也應(yīng)該得到同輩支持小組的信息和支持。從這一點(diǎn)可以看出，在乳腺癌患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中，應(yīng)涵蓋專(zhuān)業(yè)支持，家庭支持和同輩支持。

      綜合社會(huì)支持的內(nèi)容：

    （1）專(zhuān)業(yè)支持；以提供醫(yī)學(xué)信息和心理支持為主，可以開(kāi)設(shè)康復(fù)課程專(zhuān)業(yè)講座，設(shè)立康復(fù)熱線、康復(fù)值班室、康復(fù)網(wǎng)站，出版康復(fù)相關(guān)的書(shū)籍等。

    （2）家庭支持：以鼓勵(lì)家屬參與患者的診治和康復(fù)過(guò)程為主，可以開(kāi)設(shè)家庭信息咨詢窗口，為家屬提供交流平臺(tái)等。

    （3）同輩支持：以康復(fù)病友志愿者的參與為主，可以采用病房探視或新病友座談會(huì)的形式，建議在醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。