【轉(zhuǎn)載】小柴胡湯應(yīng)用的思考

小柴胡湯應(yīng)用的思考

1、小柴胡湯的組成：人參、柴胡、制半夏、黃芩、炙甘草、生姜、大棗七味組成。注意其中柴胡與黃芩的比例為二比一。

2、小柴胡湯使用的標(biāo)準(zhǔn)：寒熱往來、胸脅苦悶、口苦、咽干、目眩，默默不語、不欲飲食。

3、《傷寒論》中所說小柴胡湯應(yīng)用的類別： 張仲景先生曰，只要見一癥便可用之，不必具之。故此可知，平時(shí)在生活中或者在治療疾病的過程中，只要見到一個(gè)癥狀者，就可以用此湯來進(jìn)行治療。這便告訴人們，小柴胡湯的使用是相當(dāng)廣泛的，對(duì)于其它好多的疾病，人們?cè)诿ＣＨ坏臅r(shí)候，便可以用此方來進(jìn)行治療，然后再根據(jù)疾病的發(fā)展變化情況使用其它方劑來進(jìn)行徹底地治療。

4、臨床中所見到的癥狀：一男子，頭左偏痛，右腿無力，曾經(jīng)有頭汗出的情況；一中年婦女，頭痛、口苦、并兼有目眩，血壓高到不能行走的地步，連坐自行車也覺得頭昏眼花；另一中年婦女，十多年一直頭昏，昏臥床不起，行走困難，胸悶而飲食不佳，睡眠不好，經(jīng)多個(gè)醫(yī)院治療，一直未見好轉(zhuǎn)，但其中仍在小柴胡湯的口苦咽干目眩之癥；一老年婦女，年齡七十余歲，小便多，大便正常，睡眠不好，特別是夜尿頻繁，腿胯骨肉痛；一中年男子，住院三個(gè)多月，仍然不能下床行走，因?yàn)檠獕禾叩木壒剩识荒芘P床休息治療。后經(jīng)小柴胡湯三劑而安，血壓降止正常，并進(jìn)行了善后治療，其病恢復(fù)。

小柴胡湯在日本的臨床應(yīng)用進(jìn)展

小柴胡湯出自《傷寒論》，由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗7味藥組成，以往來寒熱、口苦咽干、胸脅苦滿、舌苔薄白、脈弦為辨證要點(diǎn)，為和解少陽之代表方劑。

該方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，組合巧妙，近年來受到日本學(xué)者的廣泛重視?，F(xiàn)將其臨床應(yīng)用綜述如下：

1　預(yù)防肝炎、肝癌的臨床效果

1.1　丙型肝炎：慢性丙型肝炎(HCV抗體陽性)患者57例，用小柴胡湯提取劑(每次2.5 g，日3次)連服24周后的肝功能檢查值變化：血清GOT、GPT、γ-GTP、TTT、ZTT均明顯降低，血清白蛋白明顯增加，總改善率、肝功能改善率及有效率均提高。9例GPT值轉(zhuǎn)為正常。38例HCV抗體中，3例轉(zhuǎn)陰〔1〕。曾對(duì)1位診斷為慢性丙型肝炎的77歲女性給予小柴胡湯(5 g/d)治療，其肝功能逐漸恢復(fù)正常。停服1月后肝功能再度出現(xiàn)異常，重新服用小柴胡湯1個(gè)月后又恢復(fù)正常，服藥期間，腹部超聲波檢查未見異常，表示向肝硬化轉(zhuǎn)變的血小板維持在(130～150)×109/L，可以確定小柴胡湯對(duì)慢性肝炎及延緩慢性肝炎向肝硬化、肝癌的轉(zhuǎn)化有治療作用〔2〕。另外小柴胡湯對(duì)干擾素治療后丙型肝炎所致副作用有明顯的改善〔3〕。

1.2　乙型肝炎：研究對(duì)象為37例確診為HBeAg陽性的慢性活動(dòng)性肝炎患者(男24例，女13例)，給予干擾素(IFN)并用熊去氧膽酸(UDCA)600 mg/d,小柴胡湯2～3包/日，共12個(gè)月，對(duì)HBeAg、HBe抗體系統(tǒng)的效果：SC(血清轉(zhuǎn)化)、SN(血清陰性)率及血清轉(zhuǎn)氨酶的正常化率較給藥前明顯改善，認(rèn)為并用DCA和小柴胡湯，轉(zhuǎn)氨酶改善情況和IFN停藥時(shí)的SC率優(yōu)于單獨(dú)給予IFN〔4〕。另有一位診斷為慢性乙型肝炎(活動(dòng)性)的女性患者，繼IFN治療后給與小柴胡湯(7.5 g/d)，給藥半個(gè)月后HBe抗原陽性，1.5個(gè)月后HBe抗體陽性，4.5個(gè)月后HBe抗原血清轉(zhuǎn)化。認(rèn)為在病毒增殖狀態(tài)低下、而患者對(duì)病毒免疫功能提高的時(shí)期，給與小柴胡湯最適宜〔5〕。

1.3　肝癌的預(yù)防與治療：選擇甲脂蛋白(AFP)200 μg/L以下的肝硬化患者，隨機(jī)分為2組，各130 例。兩組一般用藥相同，給藥組多加小柴胡湯7.5 g/d。觀察57個(gè)月的病例中給藥組84例，對(duì)照組81例，給藥組發(fā)現(xiàn)肝癌26例，對(duì)照組35例；除外研究開始后6個(gè)月以內(nèi)發(fā)現(xiàn)肝癌者，則給藥組為23例，對(duì)照組31例。第57個(gè)月時(shí)的累積發(fā)生率有顯著差別(P＜0.05)。給藥組ATP值呈現(xiàn)低值，與對(duì)照組相比有顯著差異〔6〕。網(wǎng)博子將260例肝硬變患者分2組，給藥組服小柴胡湯7.5 g/d，對(duì)照組服其他藥。觀察60個(gè)月的結(jié)果：診斷為肝癌56例，給藥組23例，對(duì)照組33例；死亡者給藥組13例，對(duì)照組19例；死于肝功能不全者給藥組7例，對(duì)照組12例。累積肝癌發(fā)生率，第60個(gè)月給藥組24.3%，對(duì)照組37.7%，給藥組明顯降低。追蹤觀察160例，累積肝癌發(fā)生率給藥組13例(25.8%)，對(duì)照組27例(47.7%)，差異顯著。未發(fā)生肝癌患者的生存率，給藥組84.1%，對(duì)照組69.9%，給藥組的5年總體累積生存率(75.2%)明顯高于對(duì)照組(60.7%)。觀察期間給藥組AFP、GOT、GPT均明顯降低，長(zhǎng)期服用未見明顯副作用，表明小柴胡湯不僅使累積肝癌發(fā)生率下降，而且可以提高長(zhǎng)期生存率〔7〕。通過對(duì)95例肝硬變患者的觀察分析，認(rèn)為小柴胡湯抑制肝癌發(fā)生的機(jī)制可能與其改善轉(zhuǎn)氨酶作用及抗炎作用有關(guān)〔8〕。另有1例診斷為原發(fā)性肝癌伴有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)過服用優(yōu)福定(UFT 300 mg/d)并用小柴胡湯提取劑(6 g/d)長(zhǎng)期治療，腫瘤陰影完全消失，5個(gè)月后未見復(fù)發(fā)，取得顯著療效，認(rèn)為小柴胡湯有抑制癌細(xì)胞增殖，預(yù)防抗癌劑副作用等功效〔9〕。

2　慢性胃炎

對(duì)24例慢性胃炎患者進(jìn)行了研究，服用小柴胡湯(6 g/d，1日3次)至少6個(gè)月，結(jié)果第2周開始自覺癥狀改善。24例中除3例中途停藥外，其余21例惡心、嘔吐、胃脘痛、呃逆等癥狀均消失，18例食欲不振、腹脹、胃振水音、易疲勞等癥狀改善，3例無變化；腹部不適21例中6例無效〔10〕。又以21例接受胃粘膜保護(hù)劑內(nèi)服治療1年以上無改善的患者為治療對(duì)象(其中淺表性胃炎10例，萎縮性胃炎11例)，服藥方法同上，6個(gè)月后各種癥狀都在給藥早期得以改善，特別是惡心、嘔吐、腹痛癥狀在服藥1周內(nèi)得到改善。內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果，淺表性胃炎10例全部改善，但萎縮性胃炎患者沒有改善。結(jié)果表明小柴胡湯能降低幽門螺旋菌感染率，有效地預(yù)防慢性胃炎(特別是萎縮性胃炎)〔11〕。

3　自身免疫性疾病

用激素治療自身免疫性水皰病(紅斑性天皰瘡、類天皰瘡)并用漢方藥(柴樸湯、小柴胡湯、柴苓湯)，既可以增強(qiáng)激素的治療作用，同時(shí)還可以減少激素用量，減輕副作用，取得滿意療效〔12〕。給一位不足以診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、抗核抗體(ANA)陽性(320倍)的患兒用小柴胡湯后，ANA降至80倍，提示小柴胡湯有助于預(yù)防SLE發(fā)病〔13〕。

4　特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)

選擇IIP患者9例，服用小柴胡湯提取劑50～70 g/d，連續(xù)服用11個(gè)月以上。結(jié)果顯示有效1例，好轉(zhuǎn)3例，無效5例，好轉(zhuǎn)患者中2例有小柴胡湯的適應(yīng)癥表現(xiàn)，即胸脅脹滿。表明小柴胡湯用于治療癥狀較輕的IIP，對(duì)抑制肺病變的發(fā)展有效〔14〕。另有報(bào)道表明小柴胡湯不能阻止該病的發(fā)展，但能夠改善癥狀，對(duì)該病的發(fā)展在某種程度上有抑制作用，認(rèn)為能減少IIP惡化的機(jī)會(huì)〔15〕。

5　呼吸系統(tǒng)疾病

對(duì)主訴呼吸系統(tǒng)癥狀23人次服用小柴胡湯和小胸陷湯提取劑，對(duì)各項(xiàng)自覺癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，認(rèn)為柴陷湯可明顯減輕咳嗽強(qiáng)度，減少次數(shù)，緩解痰不易咯出、胸痛、胸悶等癥狀〔16〕。在日本變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)發(fā)表的有關(guān)哮喘的診斷與治療原則(JGL)中，提出漢方藥治療哮喘的原則是：發(fā)作期宜用麻黃劑，慢性期宜用柴胡劑(柴樸湯、小柴胡湯、小青龍湯等)。各方劑的顯著有效例雖不多，但稍有效者超過70 %，表明多數(shù)患者服用漢方藥有效〔17〕。

6　扁桃體炎與咽部異感癥

對(duì)10例慢性扁桃體炎患者給與小柴胡湯2.5 g，早晚2次分服，9例有效，認(rèn)為小柴胡湯低劑量療法對(duì)非小柴胡湯證的慢性扁桃體炎患者顯效，且副作用少〔18〕。對(duì)40例咽異感癥患者給予小柴胡湯顆粒劑(7.5 g/d，日3次，2周)效果明顯，無副作用，對(duì)咽喉粘膜充血者效果極佳〔19〕。

7　三叉神經(jīng)痛

34例三叉神經(jīng)痛患者，給予小柴胡湯和桂枝芍藥湯提取劑4～5 g，早晚分服。結(jié)果除去不能判定效果的4例外，30例中22例(73%)有效〔20〕。

8　艾滋病

日本學(xué)者從對(duì)逆轉(zhuǎn)錄酶有阻礙作用的生藥中進(jìn)行篩選，認(rèn)為小柴胡湯中黃芩的類黃酮成分黃芩苷元、黃芩苷體外試驗(yàn)在分子和細(xì)胞水平方面都獲得有意義的結(jié)果，并有抑制DNA聚合酶的作用。實(shí)驗(yàn)表明，小柴胡湯有增強(qiáng)T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫網(wǎng)的作用?；钚匝蹩梢约せ畋环Q之為轉(zhuǎn)錄因子的NFxB而促進(jìn)HIV增殖，小柴胡湯對(duì)活性氧產(chǎn)生有抑制作用，有利于艾滋病的治療。小柴胡湯既可激活免疫功能，又可清除有害的活性氧，具有利于細(xì)胞與不利于病毒的雙重作用〔21〕。

9、傷寒寒熱，何以明之?寒熱者，謂往來寒熱也。經(jīng)曰：邪正分爭(zhēng)，往來寒熱者，言邪氣之入也，而正氣不為之爭(zhēng)，則但熱而無寒也。乃有熱而寒者，謂其正氣與邪氣分爭(zhēng)，于是寒熱作矣，爭(zhēng)則氣郁而不發(fā)于外，而寒熱爭(zhēng)焉，爭(zhēng)甚則憤然而熱，故寒已而熱作焉，茲乃寒熱之理也?；蛑^寒熱者，陰陽爭(zhēng)勝也，陽勝則熱，陰勝則寒。此陰陽之爭(zhēng)也，何則?蓋以寒為陰而熱為陽，里為陰而表為陽，邪之客于表者為寒，邪與陽相爭(zhēng)，則為寒矣；邪之入于里者為熱，邪與陰相爭(zhēng)，則為熱矣；其邪在半表半里，外與陽爭(zhēng)而為寒，內(nèi)與陰爭(zhēng)而為熱矣，表里之不拘，內(nèi)外之不定，或出或入，由是而寒熱，且往且來也。是以往來寒熱，屬半表半里之證，邪居表多則多寒，邪居里多則多熱，邪氣半在表半在里，則寒熱亦半矣。審其寒熱多少，見其邪氣淺深矣。小柴胡湯專主往來寒熱，而又立諸加減法，亦為邪氣在半表半里，未有定處，往來不常。又寒熱如瘧疾，與夫發(fā)熱惡寒，皆似是而非也。然寒熱如瘧疾者，作止有時(shí)也；及往來寒熱，則作止無時(shí)、或往或來，日有至于三五發(fā)者，甚者十?dāng)?shù)發(fā)，其與瘧狀有以異也。至于發(fā)熱惡寒者，為發(fā)熱時(shí)惡寒并不見，惡寒時(shí)熱不見也，不若此熱已而寒，寒已而熱者。雖然，應(yīng)往來寒熱，屬半表半里，當(dāng)和解之。又有病至十余日，而結(jié)熱在里，復(fù)往來寒熱者。亦可與大柴胡湯下之，不可不知也。

[注]此明半表半里之癥狀也，其病在于肝膽不和也，三焦不通也。

1、寒熱之理：邪正分爭(zhēng)。邪氣之入里也，而正氣不與之爭(zhēng)，則但熱而無寒也；正氣與邪氣分爭(zhēng)，于是寒熱作矣。爭(zhēng)則氣郁而不發(fā)于外，而寒熱爭(zhēng)焉，爭(zhēng)甚則憤然而熱，故寒已而熱作焉，茲乃寒熱往來之理也。蓋以寒為陰而熱為陽，里為陰而表為陽，邪之客于表者為寒，邪與陽相爭(zhēng)，則為寒矣；邪之入于里者為熱，邪與陰相爭(zhēng)，則為熱矣。其邪在半表半里，外與陽爭(zhēng)而為寒，內(nèi)與陰爭(zhēng)而為熱矣，表里之不拘，內(nèi)外之不定，或出或入，由是而寒熱，且往且來也。

2、寒熱之別：邪居表多則多寒，邪居里多則多熱，邪氣半在表半在里，則寒熱亦半矣。

發(fā)熱惡寒者，為發(fā)熱時(shí)惡寒并不見，惡寒時(shí)熱不見也，不若寒熱，熱已而寒，寒已而熱者。

3、使用方劑：凡是寒熱往來、胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、默默不語、不欲飲食者，此為小柴胡湯癥之標(biāo)準(zhǔn)癥狀。如下之癥狀者亦可用小柴胡湯：如果是寒熱往來，則可以用小柴胡湯：人參、柴胡、制半夏、黃芩、生姜、甘草、大棗。如果還有兼證，則可加減變化：脈細(xì)而嗜臥、胸滿脅痛者，可用小柴胡湯；發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿者，可以用小柴胡湯；陽明病，脅下鞭滿、不大便而嘔、舌上白苔者，可以用小柴胡湯；身熱惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴者，可以用小柴胡湯；頭汗出、微惡寒、手足冷（此為表癥）；心下滿、大便鞭、口不欲食、脈細(xì)為里癥；此兩者可用小柴胡湯也；脅下鞭滿、干嘔不能食、往來寒熱、尚未吐下、脈沉緊者可用小柴胡湯；胸脅滿而嘔、日晡所發(fā)潮熱，已而下利，此可以用小柴胡湯；嘔而發(fā)熱者，可以小柴胡湯；傷寒后而發(fā)熱，并非為勞作以及傷食者，可以小柴胡湯。

4、小柴胡湯加減法：

    若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加括萎實(shí)一枚。

    胸中煩而不嘔者，邪聚于膈而不上逆也。熱聚則不得以甘補(bǔ)，不逆則不必以辛散，故去人參、半夏，而加括蔞實(shí)之寒，以除熱而蕩實(shí)也。此為半表半里之癥與膈中之熱而合為之病也，故其方為：括蔞、柴胡、黃芩、生姜、甘草、大棗。簡(jiǎn)稱：括柴黃生甘棗。

若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半，括蔞根四兩。

渴者，木火內(nèi)煩，而津虛氣燥也。故去半夏之溫燥，而加人參之甘潤(rùn)，括蔞根之涼苦，以徹?zé)岫蛞病４藶榘氡戆肜镏Y與肝心火旺之合病也，故其方為：人參、柴胡、天花粉、黃芩、生姜、甘草、大棗。簡(jiǎn)稱：人柴天黃生甘棗。亦可三天人柴黃。

若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。

腹中痛者，木邪傷土也。黃芩苦寒，易傷脾陽；芍藥酸寒，能于土中瀉木，去邪氣止腹痛也。此為半表半里之癥與脾陽虛弱合為之癥也，故其方是：人參、柴胡、半夏、芍藥、生姜、甘草、大棗。簡(jiǎn)稱：人柴半芍生甘棗。亦可三人半芍柴。

若脅下痞鞭，去大棗，加牡蠣四兩。

脅下痞鞭者，邪聚少陽之募。大棗甘，能增滿；牡蠣咸能軟堅(jiān)，則可以去鞭。王好古云：牡蠣以柴胡引之，能去脅下痞也。此為半表半里之癥與脅下痞鞭而合為之癥也，故其方為：人參、半夏、柴胡、黃芩、牡蠣、生姜、甘草。簡(jiǎn)稱：人柴半黃姜牡草。

若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。

心下悸，小便不利者，水飲蓄而不行也。水飲得冷則停，得淡則利，故去黃芩，加茯苓。此為半表半里之癥與水停心下之合癥也，故其方是：人參、柴胡、半夏、茯苓、生姜、甘草、大棗。簡(jiǎn)稱：人柴半茯生甘棗。亦可為三人柴半茯。

若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微汗愈。

不渴外有微熱者，里和而表未解也，故不取人參之補(bǔ)里，而用桂枝之解外也。此半表半里癥與外感表虛之癥合病也，故其方是：桂枝、柴胡、半夏、黃芩、生姜、甘草、大棗。簡(jiǎn)稱：桂柴半黃生甘棗。

若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

咳者，肺寒而氣逆也。經(jīng)曰：肺苦氣上逆，急食酸以收之。又曰：形寒飲冷則傷肺。故加五味之酸，以收逆氣；干姜之溫，以卻肺寒；參、棗甘壅，不利于逆；生姜之辛，亦惡其散耳。此為半表半里之癥與肺寒而導(dǎo)致的之病，故其方是：柴胡、半夏、黃芩、五味子、干姜甘草。簡(jiǎn)稱：姜柴半黃五味草。

5、小柴胡湯的臨床應(yīng)用：原方是：本方的組成：柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升、炙甘草三兩、生姜三兩、大棗十二枚。

小柴胡湯的癥狀是：

①寒熱往來，胸脅苦滿（膈與脅部），嘿嘿不欲飲食（脾部胃部），心煩（心部）喜嘔（胃部），或胸中煩（膈部熱）而不嘔（胃不熱），或渴（肺胃熱），或腹中痛（脾陽虛弱），或脅下痞硬（肝氣郁結(jié)），或心下悸（心陽虛弱），或小便不利（脾陽虛弱），或不渴（肺胃虛寒），身有微熱（仍有外感之邪，表不和）。

②干嘔不能食，往來寒熱，脅下硬滿；身熱惡風(fēng)（太陽表癥），頸項(xiàng)強(qiáng)（陽明癥也），脅下滿脹（少陽癥也），手足溫而渴者（里癥是也）。此為表里癥兼有外感風(fēng)邪，肝氣郁結(jié)，且肺胃有微熱。三陽癥俱見，因?yàn)樯訇柊Y不可發(fā)汗，又不可攻下，故只可用小柴胡湯。

③浮取澀，沉取弦，腹中拘急痛疼。此為木郁乘土之象，故應(yīng)扶土抑木，可先用小建中湯，使中焦得健，氣血充沛，肝膽氣和，則病可得解，若服藥后病仍不解者，則可用小柴胡湯。以和解樞機(jī)，平伐肝膽之邪，此乃“泄木補(bǔ)土”之法。也可只用小柴胡湯去黃芩加白芍治療，更為貼切。

④陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者。此實(shí)則為陽明兼少陽不解之癥，亦可稱為少陽與陽明并病。雖發(fā)潮熱，但無腹?jié)M硬痛，且大便溏利，而小便自可，反映了病雖及陽明，但燥熱不甚，陽明腑實(shí)癥尚未形成。同時(shí)又現(xiàn)少陽病之胸脅滿不去，這充分體現(xiàn)了少陽病癥未罷，又病及陽明。少陽之邪未解，陽明里實(shí)未成，當(dāng)遵守“先表后里”的治療原則，仍從少陽論治，施與小柴胡湯和解少陽為主。本條提示小柴胡湯有退潮熱之功。后世用小柴胡湯治療潮熱，即源于此。

⑤脅下滿硬，不大便而嘔，舌上白苔者。此條雖說是陽明癥，而實(shí)際上是陽明癥與少陽合病。不大便，雖說是陽明癥，但表明陽明里實(shí)并未結(jié)成，這實(shí)際上是由于少陽機(jī)樞不利，津液不能下達(dá)所致。更見脅下硬滿與嘔逆并存，足以說明病仍以少陽為主。蓋少陽受邪，樞機(jī)不利，故脅下硬滿；嘔為少陽主癥之一，膽郁氣逆，胃失和降，則作嘔逆?！吧嗌习滋?，”為熱入未深，正是邪偏半表半里之兆，故治從少陽，與小柴胡湯，和解機(jī)樞為宜。

今服小柴胡湯，和解機(jī)樞，疏達(dá)三焦氣機(jī)，故上焦氣機(jī)通暢，則脅下硬滿可除；津液布達(dá)而下，胃氣因而和調(diào)，則大便自下；胃氣和降，則嘔逆自除。三焦調(diào)和，則一身之氣機(jī)皆和，而表里之氣暢通無阻。

⑥頭汗出，微惡寒，手足發(fā)冷，胃脘部滿悶，口中不欲飲食，大便而結(jié)硬，脈見細(xì)。此頭汗出，微惡寒者，是表仍未解也。手足發(fā)冷，心下滿，口不欲食，大便硬結(jié)，脈細(xì)者，是邪結(jié)于里也。大便硬為陽結(jié)，此邪熱雖傳于里，然以外帶表邪，則熱結(jié)猶淺，故曰陽微結(jié)。諸陰脈皆至頸胸中而還，不上循頭，今頭汗出，知非少陰也。故與小柴胡湯，以除半表半里之邪。

⑦臟腑相互連結(jié)，有疼痛的，并伴有嘔吐者，可以用小柴胡湯。此處的疼痛是由于氣血不通，此處的嘔吐是少陽之癥，故而此種癥狀是由于少陽與氣血之癥合病，故而可以用小柴胡湯來進(jìn)行和解。

以上各條，只要見一癥者，就可以使用本方來加以治療，不必俱悉而用之?！秱摗分械男〔窈鷾m主數(shù)十證，大要其間有五證最得當(dāng)，服之必愈。一者身熱、心中逆或嘔吐者可服；……二者寒熱往來者可服；三者發(fā)潮熱可服；四者心煩脅下滿，或渴或不渴，皆可服；五者傷寒已瘥后，更發(fā)熱者可服。此五癥，但有一癥，更勿疑即可服用，服之必瘥。這是因?yàn)樾〔窈鷾哂泻徒馍訇枴⑦\(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)、疏利肝膽、通達(dá)三焦的作用?！峨y經(jīng)三十一難》云：“三焦者，水谷之道路也，氣之所終結(jié)也?！笨梢娚訇枡C(jī)樞不利，則影響三焦水道不暢。上焦不通，津液不下，胃腸亦失去濡潤(rùn)，故大便不通。三焦通達(dá)，津液得下，氣血流暢，五臟調(diào)和，生機(jī)自然而旺盛。

但要注意，此方在以下情況的時(shí)候，不能使用。中土虛寒，濕邪郁滯者不能使用。即就是脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，不飲食，脅下滿痛者，面目及周身發(fā)黃，頸項(xiàng)發(fā)強(qiáng)，小便困難；若本來飲水而嘔（此屬飲家，可健脾行水為佳），此皆不能使用小柴胡湯也。

在臨床應(yīng)用：可以用在以下幾個(gè)方面。治產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出等癥；治陽毒傷寒，四肢壯熱，心膈煩躁，嘔吐不定，以本方加減；本方治風(fēng)寒瘧疾可以加常山、草果以增強(qiáng)治瘧功效；治療肝膽疾病，急慢性肝炎、急慢性膽囊炎以及脅痛、吐酸不食，在其中加入金錢草、香附子等；治療普通感冒及流感，支氣官肺炎等，可以在其中加麥冬、天冬等；治療肋間神經(jīng)痛，可以在其中加香附、元胡等；治鼻淵，可以在其中加辛荑花、干姜等；治腎小球腎炎，腎盂炎，可以加地骨皮、黃柏、玄參等。女人中風(fēng)后，汗出、惡寒發(fā)熱，發(fā)作好似瘧疾，月經(jīng)適來適斷，可以用小柴胡湯治療，必須加入丹皮、桃仁、生地、赤芍、紅花、延胡等活血化瘀之品，即小柴胡湯加血藥。婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，適來經(jīng)水，晝?nèi)彰髁?，夜晚見鬼，譫言錯(cuò)亂。勿犯胃氣和上二焦，必見熱退身和而自愈。刺期門，可以用小柴胡湯治療。

若思考小柴胡湯癥狀的規(guī)律，則可以這樣思考：凡具有某一少陽癥狀者，皆可以使用。這是因?yàn)椋〔窈鷾侵靼氡戆肜锇Y狀的，而半表半里之癥，主要是膽腑為奇恒之腑，它在受邪后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)行上的障礙，從而導(dǎo)致三焦經(jīng)絡(luò)不通暢的癥狀。同時(shí)，肝膽之經(jīng)絡(luò)主要行于人體的兩側(cè)部，上至頭部?jī)商栄ǎ兄寥梭w的兩脅部，下至人體的兩腿外側(cè)部，皆為肝膽經(jīng)絡(luò)循行之處。故而在半表半里之癥出現(xiàn)之后，這些部分往往出現(xiàn)障礙或疼痛，故可以用小柴胡湯來進(jìn)行治療。