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主持人說 經(jīng)方學(xué)堂，一個(gè)編織光榮與夢(mèng)想的地方。你不是一個(gè)人在閱讀，經(jīng)方學(xué)堂與您一起品味中醫(yī)旨趣，與您一起學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，有夢(mèng)想，不孤單，經(jīng)方學(xué)堂永遠(yuǎn)與您相伴。 大柴胡湯是“心下按之滿痛者”的必用方，我把這個(gè)意思抽出來，希望大家記住。大柴胡湯在臨床上運(yùn)用非常多，像胰腺炎，膽石癥，膽汁反流性胃炎，支氣管哮喘，高脂血證，高血壓，膽道感染等等我都會(huì)用。但是我并不是盲目的用，張仲景是怎么說的？“按之心下滿痛者，為實(shí)也，當(dāng)下之，大柴胡湯主之?！爆F(xiàn)在很多中醫(yī)沒有觸診，也不摸脈，就靠問診，從頭問到尾。張仲景當(dāng)時(shí)看病要摸肚子，那個(gè)人痛得不得了，一摸肚子，發(fā)現(xiàn)上腹部“按之滿痛”， 這時(shí)就用大柴胡湯，非常有效。所以我們?cè)谟么蟛窈鷾臅r(shí)候，一定要讓病人躺下來，再按一按他的上腹部，當(dāng)我們醫(yī)生手指上有一種抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的時(shí)候，我們就考慮用大柴胡湯；但反過來如果肚子軟軟的，像按在棉花枕頭上一樣，我們使用大柴胡湯就要注意了。 有時(shí)候中醫(yī)是非常簡(jiǎn)單的，并不復(fù)雜。古代有很多技術(shù)因?yàn)楹?jiǎn)單所以要保密，要故意把它玄化，不能讓你輕易學(xué)到，如果方法過于復(fù)雜也不需要保密的。所以張仲景用大柴胡湯就有這個(gè)訣竅。我在臨床上就按照這個(gè)訣竅用，例如說現(xiàn)在得個(gè)胰腺炎3萬、5萬醫(yī)療費(fèi)是小事，多的甚至幾十萬。但是古代的治療就是用大柴胡湯，很有效。有一個(gè)青年人慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，有時(shí)一年要住幾次院，痛苦不堪。后來經(jīng)人介紹到我這里，我一摸肚子繃繃硬，人也非常壯實(shí)，舌苔厚膩。我用的就是大柴胡湯加減，柴胡，黃芩，半夏，枳實(shí)，枳殼，赤芍，白芍，大黃，姜棗，就這幾味藥，用下去原來的腹脹就沒有了，噯氣，腹痛，大便秘結(jié)，口臭，這些癥狀全部消失。而且他一直吃下去，我就問他，我說你長(zhǎng)期吃，還有什么難受??？他說挺舒服，吃了以后身體變的輕快了，腦子也靈活了。他是07年來看的，經(jīng)常不間斷的吃大柴湯，后來再也沒有復(fù)發(fā)過。大家看，中藥就是這么靈。 這種病例很多，胰腺炎可以用，膽石癥也可以用。剛開始學(xué)醫(yī)的時(shí)候，我碰到膽石癥經(jīng)常用金錢草，結(jié)果不是那么有效。后來我發(fā)現(xiàn)有一個(gè)老中醫(yī)擅治膽結(jié)石，但他只給病人藥，不給方。我后來一查是什么，大黃，枳殼，柴胡，黃芩……就是大柴胡湯。這個(gè)老中醫(yī)有個(gè)特點(diǎn)，他要所有的病人喝藥之前吃油煎雞蛋或者紅燒豬蹄。吃了以后病人就痛啊！痛了以后再吃他的藥。這時(shí)大便里面就能跑出很多小石頭來，病人就不疼了。為什么？我說這是個(gè)“人工大柴胡湯證”。人為的制造了一個(gè)大柴胡湯證，因?yàn)槟懡Y(jié)石患者如果上腹不痛，用大柴胡湯是沒有效的，只有“心下按之滿痛”這種情況用才有效，這就是“有是證用是方，有是證用是藥”，這也是我們用經(jīng)方的原則。 這個(gè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)我很有啟發(fā)，后來我就專門在臨床上觀察，像膽石癥、膽囊炎、膽汁反流性胃炎的患者，他們臨床表現(xiàn)不一，有的是燒心，有的是腹脹，有的是吐酸水，但他們共同的特點(diǎn)都是“心下按之滿痛”，用大柴胡湯效果要比“嗎叮嚀”好的多，它就是一個(gè)天然的胃腸動(dòng)力機(jī)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，把實(shí)邪積聚排出去病就好了。 另外我還發(fā)現(xiàn)大柴胡湯可以用于支氣管哮喘的治療。支氣管哮喘我們一般都用麻黃治，但是有很多情況哮喘不但沒有緩解，反而加重了。其實(shí)很多支氣管哮喘患者存在著大柴胡湯證，我按他們上腹的時(shí)候，都是繃硬，兩脅下也硬，是不讓你碰的，而且也有很多患者吃過東西以后就腹脹，一腹脹就發(fā)哮喘，大部分患者大便都很干結(jié)，脹氣多，大柴胡湯治療就有效。我非常推崇胡希恕先生的經(jīng)驗(yàn)，胡希恕是現(xiàn)代中國(guó)非常著名的經(jīng)方大家，他治療支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)就是大柴胡湯加桂枝茯苓丸，非常有效。我的太太就是一個(gè)支氣管哮喘患者，現(xiàn)在經(jīng)常服用大柴胡湯加桂枝茯苓丸，哮喘基本上得到了控制。 另外高血壓患者也可以用大柴胡湯治療。高血壓患者不一定都是肝陽上亢??！我們辨證總是“肝陽上亢，肝陰不足，水不榮木”，其實(shí)現(xiàn)在很多高血壓患者是符合大柴胡湯證的。這些患者大多形體壯實(shí)，上腹部按壓滿痛，同時(shí)有的人伴有膽石癥，如果你再用珍珠母，龍骨，牡蠣，羚羊角，一概無效。他有這個(gè)腹證，“上腹部按之滿痛”，就用大柴胡湯?？诟?、口苦，舌苔微燥，心跳偏快的加黃連，大柴胡湯加黃連就是大柴胡湯合上三黃瀉心湯。 因?yàn)榇蟛窈鷾锩嬗写簏S，有黃芩，再加上黃連就有三黃瀉心湯了。這個(gè)方子清熱瀉火，降壓效果比倍他樂克好的多。高脂血癥患者也能用，很多高脂血癥的患者也是上腹部飽滿，他們大多是一些中年男士，喝酒吃肉，體型肥胖，上腹按壓滿痛，就可以給他用大柴胡湯，兩個(gè)月后你再去測(cè)他的血脂，大部分都能下降，尤其是甘油三脂高的患者效果更好。方子里面不僅僅是大黃的作用，枳殼、柴胡都有作用，方里面的芍藥我們用赤芍，還能降低血脂黏度。大柴胡湯用來治療膽道感染更是百發(fā)百中，膽道感染臨床表現(xiàn)為全眼睛發(fā)黃，惡心，嘔吐，發(fā)燒，這種情況下要合上茵陳蒿湯或者是梔子柏皮湯，加強(qiáng)退黃的效果。這些疾病共有的特征就是心下按之滿痛，張仲景很聰明，他在大柴胡湯臨床應(yīng)用的關(guān)鍵詞中明了標(biāo)述六個(gè)字，“心下按之滿痛”，同時(shí)還滲透著什么思想？腹診。所以我在這里呼吁大家，不要過度的強(qiáng)調(diào)脈診，切脈是需要的，但為什么我們不研究切腹呢？我們?cè)\所里面要放的診察臺(tái)不是做樣子的。但是我們現(xiàn)在條件不太允許，診室狹小，學(xué)生又多。所以我讓病人坐在那里給他按壓，也有作用，我在日本交流的時(shí)候，有些人說你們中國(guó)人沒有腹診。我說你錯(cuò)了，張仲景就講腹診，“心下按之滿痛”，大柴胡湯證；“少腹急結(jié)”，桃核承氣湯證，這些都是按腹的，腹診不是日本漢方的專利，我們中國(guó)古代就是這樣診病的。我的祖師爺朱莘農(nóng)看病是要摸患者肚子的，如果肚臍下跳的厲害的，就用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。所以我們運(yùn)用經(jīng)方的時(shí)候，一定要把腹診利用起來，經(jīng)方不是空泛的陰陽水火，不是空泛的理論，它是在人身上能找到實(shí)實(shí)在在的作用部位的。如果我們搞一個(gè)經(jīng)方的人體教學(xué)模型的話，可以在模型上貼很多紙條，心下這個(gè)地方就可以貼一個(gè)大柴胡湯，很直觀??！所以中醫(yī)并不難學(xué)，你們不要只想到《周易》是如何重要，要把《周易》搞的多么熟，你還要回到具體的方上去，回到具體的人上去，我認(rèn)為這個(gè)比較實(shí)在。當(dāng)然五運(yùn)六氣學(xué)說、易學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化里面非常重要的部份，是需要學(xué)的，但是作為一個(gè)中醫(yī)更應(yīng)該把這些技術(shù)性的東西學(xué)好。所以我講大柴胡湯，先不去講方義怎么樣，妙在某一味，君臣佐使怎么樣，而是先把方證搞清楚。方證之間要抓客觀存在的指針，也就是看的見摸的著的指針。大柴胡湯為什么放在第一個(gè)講，就是這個(gè)癥狀非常實(shí)在。在臨床上，經(jīng)常服用大柴胡湯還能消一些中年女人的肚腩，這個(gè)方有減肥作用。但是方里面有幾個(gè)藥很重要，一個(gè)就是大黃要多用，我一般用10克左右，其實(shí)10克也不是很多。還有枳實(shí)也要重用，可以用到30克，甚至是40克。有人考證張仲景用的枳實(shí)就是現(xiàn)在的枳殼，為什么這么說呢？張仲景用枳實(shí)的時(shí)候要把它剖開要去瓤，實(shí)際上剩下的就是枳殼了。另外我們從藥材質(zhì)量來看，枳實(shí)是黑的，枳殼是黃的，枳殼香味撲鼻，枳實(shí)的香味不如枳殼，所以我現(xiàn)在用到枳實(shí)的話都是用枳殼來代。經(jīng)常服用以后，很多人大便暢通了，胃也不脹氣了。很多中年女性的體型都有一個(gè)特點(diǎn)，上腹飽滿像一個(gè)蘋果型。經(jīng)常月經(jīng)之前乳房脹痛，大便干結(jié)，有的人食欲是好的，但一吃東西就脹，這些情況都適合用大柴胡湯。如果她還有子宮肌瘤，有附件炎，或者痛經(jīng)，皮膚干燥，舌紫暗，就可以配上桂枝茯苓丸。大柴胡湯配桂枝茯苓丸可以使血脂、血壓、體重全方位下降。很多人能夠穿上年輕時(shí)的衣服，這對(duì)女性來說是很興奮的事情。但是我們還是要腹診，如果肚子軟軟的，下肢浮腫，臉色發(fā)黃，這就不能用了。一般用大柴胡湯的人精神都很飽滿，或者說營(yíng)養(yǎng)狀況比較好，上腹部繃硬，經(jīng)常大便秘結(jié)，我稱這種體質(zhì)為“大柴胡湯體質(zhì)”。大柴胡湯不僅僅是治療幾種病癥，它調(diào)理的是一種體質(zhì)狀態(tài)。因?yàn)檫@次會(huì)議是跟呼吸系統(tǒng)有關(guān)， 剛才講的大柴胡湯可以治療支氣管哮喘，如果伴有呼吸道感染而出現(xiàn)吐黃粘痰的患者，用大柴胡湯合上小陷胸湯是很有效的。小陷胸湯是什么藥物組成？黃連，瓜蔞，半夏，也就是說我只要在大柴胡湯的基礎(chǔ)上加全瓜蔞（瓜蔞皮、瓜蔞仁），再加上黃連，就是大柴胡湯和小陷胸湯的合方，很多病人會(huì)講到服藥后拉出來的大便里面有黏液，上面的黃痰量有所減少，我發(fā)現(xiàn)只要感染有黃濃痰的情況，瓜蔞黃連合用祛痰屢試不爽。另外我還經(jīng)常在用大柴胡湯治療支氣管哮喘的同時(shí)，叫病人服用一張小方，是《金匱要略》上的一條方，叫“排膿散”， 共三味藥，枳實(shí)，芍藥，桔梗。一提到膿大家不要以為一定就是我們外科感染的那種癰疽的膿，這個(gè)膿是指分泌物黏稠，發(fā)黃的膿，所以我把這個(gè)方子移過來治療支氣管哮喘或者是喘息性支氣管炎所出現(xiàn)的膿黏痰，因?yàn)榇蟛窈鷾锩嬉呀?jīng)有枳實(shí)跟芍藥，我只要放進(jìn)桔梗就是這個(gè)合方了，更多時(shí)候我把枳實(shí)、芍藥、桔梗三味藥作散劑，打成粉讓病人沖服，或者用稀飯稀粥調(diào)理后吞服，或者用開水泡，拌茶喝，這都有利于痰液的稀釋和排出，效果一點(diǎn)都不輸于沐舒坦。排膿散就是中醫(yī)的沐舒坦，桔梗有利于痰液的稀釋，枳實(shí)、芍藥能夠舒張支氣管平滑肌，有利于痰液的排出，尤其是很多人咳不出來，需要反復(fù)拍背的患者，用這個(gè)方子最有效。這個(gè)不起眼的小方都如此有效，老祖宗的經(jīng)驗(yàn)大家一起來享用多好！如果能做成片劑、膠囊劑、顆粒劑怎么樣，這樣更方便，我看這都是值得研究的。但還是不要忘記摸肚子，只有肚子是緊繃的不讓你碰的時(shí)候才可以用。這就是我經(jīng)驗(yàn)的第一條。接下來，我要講的是柴胡加龍骨牡蠣湯，這也是我臨床常用的方。 版權(quán)聲明 |
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