紅網(wǎng)長(zhǎng)沙1月4日訊 （記者 易征洋）今天，湖南省衛(wèi)生計(jì)生委門(mén)戶網(wǎng)站發(fā)布《湖南省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱意見(jiàn)），《意見(jiàn)》規(guī)定，全省87個(gè)縣（市）公立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院）分三批啟動(dòng)綜合改革。

目前，第一批和第二批的12個(gè)試點(diǎn)縣市已于去年12月底全部取消藥品加成。第三批75個(gè)縣（市）今年3月底前也將全部啟動(dòng)綜合改革。屆時(shí)，所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實(shí)行零差率銷售。

破除以藥補(bǔ)醫(yī)，醫(yī)院可合理提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用

根據(jù)《意見(jiàn)》，此輪改革的核心重點(diǎn)是破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制。按照改革方案，全省所有縣級(jí)公立醫(yī)院將取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

與之相呼應(yīng)的是，本輪改革將理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。各縣（市）可在規(guī)定的原則范圍內(nèi)研究制定調(diào)整價(jià)格方案，合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格。鼓勵(lì)醫(yī)院通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委體制改革處處長(zhǎng)王湘生表示，過(guò)往醫(yī)院40%左右的收入來(lái)源于藥品收入，藥品收入的利益導(dǎo)向同時(shí)加重了藥物濫用的情況?？h級(jí)公立醫(yī)院改革，首先要切斷藥品利益鏈條，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，才能真正減輕老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

以株洲市炎陵縣為例，該縣公立醫(yī)院在取消藥品加成后，對(duì)診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行了調(diào)整。以診查費(fèi)為例，一般醫(yī)師診查費(fèi)調(diào)至6元/次，增幅200%，主治醫(yī)師診查費(fèi)調(diào)至手10元/次，增幅233%，主任醫(yī)師診查費(fèi)調(diào)至手20元/次，增幅150%。此外，護(hù)理費(fèi)普遍上漲10%-20%，床位費(fèi)普遍上漲50%左右，治療費(fèi)普遍上漲20%，手術(shù)費(fèi)普遍上漲28%。

此外，改革還將充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。

約束創(chuàng)收，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)

《意見(jiàn)》規(guī)定，全省縣級(jí)公立醫(yī)院要建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。根據(jù)國(guó)家的統(tǒng)一部署，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。

同時(shí)落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。完善院長(zhǎng)激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。

王湘生表示，建立完善的薪酬制度、禁止給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，將幫助醫(yī)生回歸自己的本職工作，更好地規(guī)范自己的醫(yī)療服務(wù)行為?！耙酝剖沂杖肱c效益直接掛鉤的機(jī)制，不僅直接導(dǎo)致了‘大處方’、‘大檢查’的發(fā)生，也造成了不同科室之間待遇收入的不平等，一些服務(wù)性科室醫(yī)務(wù)人員收入低微，服務(wù)質(zhì)量不高。改革后，醫(yī)生不用為創(chuàng)收擔(dān)心，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，不僅能夠減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)也將提高他們的就醫(yī)體驗(yàn)”。

此外，《意見(jiàn)》還規(guī)定完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。并加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問(wèn)責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。