甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1、Graves病臨床表現(xiàn)

①甲狀腺毒癥表現(xiàn)：

高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速；

神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)；

心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速，房性心律失常，房顫，脈壓增大，心臟??；

消化系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)增快；肝功能異常；

肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質(zhì)疏松；

其他(生殖、血液）

②甲狀腺腫：彌漫性、質(zhì)軟、無(wú)壓痛；動(dòng)脈雜音。

2、甲亢的診斷

①高代謝癥狀和體征

②甲狀腺腫大

③TT4、FT4增高，TSH降低。具備以上三個(gè)條件可診斷。

3、GD的診斷

①甲亢診斷成立

②甲狀腺?gòu)浡阅[大

③眼球突出和其他浸潤(rùn)性眼征

④脛前粘液性水腫⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb陽(yáng)性。

具備①②診斷即可成立，③④⑤為診斷輔助條件。

4、GD的治療

①一般治療：飲食、營(yíng)養(yǎng)、休息，禁用高碘食物或藥物

②甲亢的治療：藥物：硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)、碘、β受體阻滯劑；放射性碘；手術(shù)治療。

5、甲狀腺危象的治療

①抑制甲狀腺激素的合成

②抑制甲狀腺激素的釋放：復(fù)方碘溶液

③減輕靶器官對(duì)TH 的敏感性：心得安

④糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

⑤降低血TH濃度

⑥去除誘因，對(duì)癥治療。

6、浸潤(rùn)性突眼的防治

①輕度：GO保護(hù)眼睛、控制甲亢

②中、重度：選用免疫抑制劑及非特異性抗炎治療；球后放射治療，以減輕眶內(nèi)或球后浸潤(rùn)；眶減壓手術(shù)。

橋本甲狀腺炎

1、臨床表現(xiàn)

①發(fā)展緩慢，早期無(wú)癥狀

②全身乏力，咽喉不適

③甲狀腺多為雙側(cè)彌漫性腫大

④早期患者甲狀腺功能尚能維持在正常范圍內(nèi)，部分患者出現(xiàn)一過(guò)性甲亢，稱(chēng)為“橋本甲亢”

⑤檢查血中TGAb、TPOAb陽(yáng)性

⑥甲狀腺穿刺為橋本甲狀腺炎的組織學(xué)改變。

2、診斷

①凡出現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫大，特別是質(zhì)地比較堅(jiān)韌，伴有錐體葉的腫大，不論甲狀腺功能如何，都要考慮到橋本甲狀腺炎

②如果血清TGAb、TPOAb陽(yáng)性，即可確診

③甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于明確診斷。

3、治療

①甲狀腺腫大不明顯，沒(méi)有明顯癥狀，甲功正常，可以暫不治療

②甲狀腺明顯腫大，伴發(fā)亞臨床甲減或甲減者，作為永久性治療藥物，常用甲狀腺制劑

③橋本甲亢或伴有Graves病甲亢者不宜應(yīng)用放射性碘或者手術(shù)治療

④甲狀腺腫大迅速，伴有疼痛和壓迫癥狀者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

⑤有壓迫癥狀，用甲狀腺激素和潑尼松治療后甲狀腺仍不縮小，懷疑甲狀腺癌，可以考慮手術(shù)治療。