二妙散

　　《丹溪心法》

　　黃柏乳潤(rùn)一宿  蒼術(shù)泔浸七宿

　　上二味，等分為未?？招木品X(qián)。

　　【主治】濕熱為患，腰膝疼痛，不能行動(dòng)。

　　【方論選粹】

　　明·李中梓：濕性有就下之義，故其病在中半以下。濕則生熱，濕熱相搏，其痛乃作。黃柏味苦，苦勝熱，且能下行，故以為君。蒼

術(shù)性燥，燥勝濕，且能辛散，故以為臣。黃柏可去熱中之濕，蒼術(shù)可去濕中之熱，兩者相綰，各有妙用，故曰二妙（《刪補(bǔ)頤生微論》）

。

　　清·吳昆：濕熱腰膝疼痛者，此方主之。濕性潤(rùn)下，病則下體受之，故腰膝痛。然濕未嘗痛，積久而熱，濕熱相搏，然后痛。此方用

蒼術(shù)以燥濕，黃柏以去熱。又黃柏有從治之妙，蒼術(shù)有健脾之功，一正一從，奇正之道也（《醫(yī)方考》）。

　　清·王晉三：二妙散，偶方之小制也。蒼術(shù)生用入陽(yáng)明經(jīng)，能發(fā)二陽(yáng)之汗；黃柏炒黑入太陰經(jīng)，能除至陰之濕。一生一熟，相為表里

，治陰分之濕熱，有如鼓應(yīng)桴之妙（《絳雪園古方選注》）。

　　清·徐大椿：濕熱下注，腰膂不能轉(zhuǎn)樞，故機(jī)關(guān)不利，腰中疼重不已焉。蒼術(shù)燥濕升陽(yáng)，陽(yáng)運(yùn)則樞機(jī)自利；黃柏清熱燥濕，濕化則真

氣得行。為散酒調(diào)，使?jié)駸徇\(yùn)行則經(jīng)氣清利，而腰府無(wú)留滯之患，樞機(jī)有轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)，何腰中疼重不痊哉？此清熱燥濕之劑，為濕熱腰痛之

耑方（《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》）。

　　清·張秉成：治濕熱盛于下焦，而成痿證者。夫痿者萎也，有軟弱不振之象，其病筋脈弛長(zhǎng)，足不任地，步履歪斜，此皆濕熱不攘，

蘊(yùn)留經(jīng)絡(luò)之中所致。然濕熱之邪雖盛于下，其始未嘗不從脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必潔其源。方中蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥

，直達(dá)中州，為燥濕強(qiáng)脾之主藥。但病既傳于下焦，又非治中可愈，故以黃柏苦寒下降之品，入肝腎直清下焦之濕熱，標(biāo)本并治，中下兩

宜。如邪氣盛，而正不虛者，即可用之（《成方便讀》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  于世良治坐骨神經(jīng)痛案

　　白某某，女，50歲。1977年5月20日初診。腰痛連及左腿已有半年，近20余日來(lái)疼痛加重。某院診斷為坐骨神經(jīng)痛，曾用中西藥治療，

效果不佳。患者病起淋雨之后，腰腿疼痛，彎屈受限，生活勉強(qiáng)自理，小便時(shí)黃，大便如常，口苦。舌苔黃膩，脈弦緊。證屬寒濕侵襲，

久郁化火，氣血瘀滯，治以清熱燥濕，佐活血通絡(luò)之品。

　　擬二妙散加味：蒼術(shù)、秦艽各12克  黃柏、乳香、沒(méi)藥各10克  當(dāng)歸、丹參各18克  牛膝15克

　　5劑后腿痛消失，腰痛亦大減，生活已能自理。守原方再服5劑，隔日1劑。一年后追訪(fǎng)，病未復(fù)發(fā)。

　　例二  于世良治腎盂腎炎案

　　蘇某某，女，65歲。

　　1974年9月初診。突然發(fā)熱，頭痛，腰痛，小便淋瀝帶血。某院診斷為腎盂腎炎，住院治療20余日癥狀緩解出院。出院2周后，病又復(fù)

發(fā)。證見(jiàn)頭痛而暈，四肢無(wú)力，心煩易怒，夜寐不安，口苦惡心，不渴，腰腿酸重，小便急迫疼痛有血。舌尖紅、苔黃厚，脈弦細(xì)而數(shù)。

驗(yàn)?zāi)颍旱鞍祝?，紅細(xì)胞遍視野，膿細(xì)胞＋＋。證屬濕熱之邪下迫膀胱。治以清熱燥濕，涼血解毒。

　　擬二妙散加味：蒼術(shù)、黃柏各10克  蒲公英30克  滑石20克  鮮茅根60克  甘草6克

　　復(fù)診后略為增減，共服20劑，自覺(jué)癥狀消失，驗(yàn)?zāi)蛞颜！?年后隨訪(fǎng)，未復(fù)發(fā)。

　　例三  葉熙春治沖任失調(diào)案（選自《葉熙春醫(yī)案》）。

　　馬女，32歲，四月，杭州。

　　沖任失調(diào)，每次經(jīng)行衍期，濕火下注，帶下赤白，腰酸兩腿重滯，食少，神倦乏力。脈象弦滑，舌苔薄黃。二妙散加味。

　　炒蒼術(shù)二錢(qián)  炒黃柏錢(qián)半  飛滑石三錢(qián)包  炙橒白皮三錢(qián)  赤苓四錢(qián)  川萆薢三錢(qián)  苡仁四錢(qián)  炙海螵蛸四錢(qián)  炒赤芍二錢(qián)  炙地榆

三錢(qián)  炙側(cè)柏葉三錢(qián)  丹皮二錢(qián)

　　二診：帶下赤白已除，腰酸腿重不若前甚。胃氣漸振，原法加減。

　　炒蒼術(shù)二錢(qián)  炒白術(shù)二錢(qián)  炒丹參三錢(qián)  炒芡實(shí)四錢(qián)  炒苡仁四錢(qián)  炒白芍二錢(qián)  炙地榆三錢(qián)  川萆薢三錢(qián)  赤苓三錢(qián)  新會(huì)皮二錢(qián) 

炒當(dāng)歸三錢(qián)

　　【按語(yǔ)】

　　清邪中上，濁邪中下，亦陰陽(yáng)升降之理也。濕從下受，流入關(guān)節(jié)，腰膝重著，濕郁化熱，則關(guān)節(jié)或腫或痛。濕為粘膩之邪，重濁之質(zhì)

，非溫不化。方取蒼術(shù)之苦溫，以溫能化濕，苦能燥濕也；配以黃柏之苦寒，以寒能泄熱，苦能燥濕也。其配伍之精當(dāng)，允稱(chēng)上乘焉。

　　附方一

　　加味二妙散

　　《醫(yī)略六書(shū)》

　　蒼術(shù)一兩，炒  黃柏二兩鹽水炒  龜版二兩鹽水炒  萆薢二兩  知母二兩，鹽水炒

　　上為散。每服三錢(qián)，人中白煎湯調(diào)下。

　　【主治】陰內(nèi)生瘡，脈和者

　　【方論選萃】

　　某某：濕熱內(nèi)甚，浸淫不化而下注陰中，故陰內(nèi)生瘡焉。蒼術(shù)燥濕強(qiáng)脾以治瘡，黃柏清熱燥濕以存陰，知母清熱壯水，萆薢利濕分清

，龜版滋陰壯水，以清濕熱下注之源也。人中白湯調(diào)下，使小便清利，則濕熱自化，而經(jīng)府清和，何陰內(nèi)生瘡之患哉？（《醫(yī)略六書(shū)》）

。

　　附方二

　　三妙丸

　?。ㄑa(bǔ)肝腎、清濕熱法）

　　明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》

　　黃柏四兩，切片，酒拌，略炒  蒼術(shù)六兩，米泔浸一二宿，細(xì)切，焙干  川牛膝二兩，去蘆

　　上為細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空心服，鹽湯送下。

　　【主治】濕熱下流，兩腳麻木，或如火烙之熱。

　　【方論選萃】

　　清·張秉成：邪之所湊，其氣必虛，若肝腎不虛，濕熱決不流入筋者。牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，領(lǐng)蒼術(shù)、黃柏入下焦而祛濕熱也（《成

方便讀》）。