下瘀血湯

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　　漢·張仲景《金匱要略》

　　大黃二兩  桃仁二十枚  蟅蟲二十枚，熬，去足

　　右三昧，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合頓服之，新血下如豚肝。

　　【主治】產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經(jīng)水不利。

　　【方論選萃】

　　明·趙以德：血之干燥凝著者，非潤燥蕩滌，不能去也；芍藥、枳實(shí)不能治，須用大黃蕩逐之；桃仁潤燥，緩中破結(jié)；蟅蟲下血；用

蜜補(bǔ)不足，止痛和藥，緩大黃之急，尤為潤也（《金匱玉函經(jīng)二注》）。

　　清·尤在涇：腹痛服枳實(shí)芍藥而不愈者，以有瘀血在臍下，著而不去，是非攻堅(jiān)破積之劑不能除矣。大黃、桃仁、蟅蟲下血之力頗猛

，用蜜丸者，緩其性不使驟發(fā)，恐傷上二焦也。酒煎頓服者，補(bǔ)下治下制以急，且去疾惟恐不盡也（《金匱要略心典》）。

　　清·吳謙等：產(chǎn)婦腹痛，屬氣結(jié)血凝者，枳實(shí)芍藥散以調(diào)之。假令服后不愈，此為熱灼血干，著于臍下而痛，非枳實(shí)芍藥之所能治也

，宜下瘀血。主之下瘀血湯，攻熱下瘀血也，并主經(jīng)水不通，亦因熱灼血干故也（《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》）。

　　清·陳靈石：服枳實(shí)芍藥而不愈者，非積停不通，是瘀結(jié)不散，用此方攻之。方中大黃、桃仁能推陳下瘀，蟅蟲之善攻干血，人盡知

之。妙在桃仁一味，平平中大有功力，郁血已敗而成瘀，非得生氣不能流通，桃得三月春和之氣，而花最鮮明似血，而其生氣皆在于仁，

其味苦又能開泄，故直入血中而和之、散之，逐其舊而不傷其新也（《金匱方歌括》）。

　　近代·冉雪峰：查此方專下血分瘀滯，而以丸劑作煎劑之方也。他處血劑，多兼氣藥。本方則專用血藥，不雜氣藥，所以然者，此方

須與金匱本條上文枳實(shí)芍藥散合看。蓋腹痛，煩渴不得臥，為二方適應(yīng)之所同。求之氣分未愈者，再求之血分。原條語意甚為明顯，是合

二方為一治，分一治為二方，和之分之，各有義蘊(yùn)，學(xué)者所當(dāng)著眼。桃仁與大黃同用，原是桃仁承氣湯制，但桃仁承氣湯，所治為蓄血，

此方所治為瘀血，服桃仁承氣后，當(dāng)微和，服本方后，瘀血下如豚肝，效征亦各不同。本方證治，桃仁承氣扣不著，不得不兼大黃zhe蟲丸

之制，而加zhe蟲，又變湯為丸，直搗下焦，復(fù)以丸為煎，質(zhì)氣交融，緩急相濟(jì)，借水谷悍會之酒以鼓蕩之，方制服法，較量極精。一本大

黃作二兩，一本作一兩，不知此方非散瘀破瘀，而為下瘀。觀大黃甘遂湯，治水血并結(jié)，用甘遂下水，即用大黃下血，彼方大黃用四兩，

頓服，則此方用三兩，分作四丸，何多之可嫌乎（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  姜春華治肝硬化案（選自《遼寧中醫(yī)雜志》1986年第7期）

　　鄒某某，男，51歲?；几尾∈嗄?，現(xiàn)診斷為早期肝硬化腹水，腹圍105cm，小便量少，大便秘結(jié)已三日未解。鞏膜黃染，皮膚黃染不

明顯，蜘蛛痣未見。腹部有轉(zhuǎn)移性濁音，下肢有凹陷性水腫。肝大，肋下二指許。胃弱不佳，面黃唇黑，脈弱，苔白膩。辨證為瘀熱互結(jié)

，水濕壅阻，正氣虛憊。治宜益氣健脾，清熱泄火，活血化瘀偏重。

　　黃芪15克  黨參15克  白術(shù)60克  生軍9克（后下）  防己9克  椒目9克  葶藶15克  茯苓皮15克  桃仁9克  zhe蟲9克  車錢子30克

。

　　連服30劑后，尿量逐漸增加，腹圍減至85cm，腹部轉(zhuǎn)移性濁音已不明顯。苔白膩減為薄白，脈細(xì)弦。后又加入黑大豆，鱉甲增加白蛋

白，調(diào)整白、球蛋白的比例。續(xù)服20余劑；患者已恢復(fù)健康，肝功能和蛋白電泳及慢性指標(biāo)下降穩(wěn)定。出院后一年未復(fù)發(fā)。

　　例二  姜春華治胃潰瘍案（選自《遼寧中醫(yī)雜志》1986年第7期）

　　蔣某某，女，47歲。潰瘍病胃痛，有塊鼓起，今年已發(fā)數(shù)次。胸悶吐酸，太息則舒，脈弱，舌有瘀斑兩條。治擬活血化瘀。

　　桃仁9克  熟大黃9克  zhe蟲3克  黨參9克  黃芪9克  煅瓦楞30克  高良姜6克  川樸9克  14劑。

　　例三  姜春華治腦血栓形成案（選自《遼寧中醫(yī)雜志》1986年第7期）

　　陳某某，男，59歲。腦血栓形成中風(fēng)后遺癥。兩足行路艱難。尤奇者每隔十余分鐘左右，必哈哈大笑數(shù)聲，不能自主。診之舌上有瘀

紫斑，脈澀。治擬活血化瘀。

　　桃仁9克  制大黃9克  地鱉蟲6克  5劑。

　　【按語】

　　《金匱》治產(chǎn)后腹痛，共三方。當(dāng)歸生姜羊肉湯治血海虛寒腹痛，其痛喜溫喜按。枳實(shí)芍藥散治產(chǎn)后瘀熱腹痛，內(nèi)熱心煩，腹痛拒按

。下瘀血湯治腹有干血著臍下而痛。其間虛實(shí)寒熱攻補(bǔ)，面面俱到，程師譽(yù)其“方簡法精”，非虛語也。