人參養(yǎng)榮湯

　?。ㄕ{(diào)益心脾法）

　　《太平惠民和劑局方》

　　白芍藥三兩  當(dāng)歸  陳皮  黃芪  桂心去粗皮  人參  白術(shù)煨  甘草炙，各一兩  熟地黃制  五味子  茯苓各七錢半  遠(yuǎn)志炒，去心

，半兩

　　右剉散。每服四線，水一盞半，生姜三片，棗子二枚，煎至七分，去滓溫服。便精遺泄，加龍骨一兩。咳嗽，加阿膠甚妙。

　　【主治】治積勞虛損，四肢沉滯，骨肉酸疼，吸吸少氣，行動喘啜，小腹枸急，腰背強痛，心虛驚悸，咽乾唇燥，飲食無味，陰陽衰

弱，悲憂慘戚，多臥少起。久者積年，急者百日，漸至瘦削，五臟氣竭，難可振復(fù)。又治肺與大腸俱虛，咳嗽下痢，喘乏少氣，嘔吐痰涎

。

　　【方論選萃】

　　清·柯韻伯：古人治氣虛以四君，治血虛以四物，氣血俱虛者以八珍，更加黃芪、肉桂，名十全大補，宜乎萬舉萬當(dāng)也。而用之有不

獲效者，蓋補氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無氣以受其補，補血而仍用行血之物于其間，則血虛之甚者，更無血以流行。故加陳皮

以行氣，而補氣者，悉得效其用；去川芎行血之味，而補血者，因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能轉(zhuǎn)旋造化之機也。然氣可召而

至，血易虧難成，茍不有以求其血脈之主而養(yǎng)之，則營氣終歸不足。故倍人參為君，而佐以遠(yuǎn)志之苦，先入心以安神定志，使甘溫之品始

得化而為血，以奉生身。又心苦緩，必得五味子之酸以收斂神明，使?fàn)I行脈中而流于四臟。名之曰養(yǎng)榮，不必仍以十全之名，而收效有如

此者。（《古今名醫(yī)方論》）。

　　清·陳修園：十全大補湯為氣血雙補之劑，柯韻伯病其補氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無氣以受其補，補血而仍用行血之藥于

其間，則血虛之甚者，更無血以流行，正非過貶語。而人參養(yǎng)榮湯之妙，從仲景小建中湯、黃芪建中湯套出。何以知之？以其用生芍藥為

君知之也。芍藥苦平破滯，本瀉藥，非補藥也，若與甘草同用，則為滋陰之品；若與生姜、大棗、肉桂同用，則為和榮衛(wèi)之品；若與附子

、干姜同用，則能急收陽氣，歸根于陰，又為補腎之品。雖非補藥，昔賢往往取為補藥之主，其旨微矣。此方以芍藥為君，建中湯諸品俱

在，惡飴糖之過甜動嘔，故以熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、人參諸種甘潤之品代飴糖，以補至陰。然飴糖制造，主以麥蘗，麥為心谷，心者化血而

奉生身也，故又代以遠(yuǎn)志之入心，麥造為蘗，能疏達(dá)而暢氣也，故又代以陳皮之行氣。建中湯中原有胸滿去棗加茯苓之例，故用茯苓。細(xì)

思其用意，無非從建中套來，故氣血兩虛變見諸癥者，皆可服也。其以養(yǎng)榮名湯奈何？心主營而苦緩，必得五味子之酸以收之，使?fàn)I行脈

中而流于四臟，非若十全、八珍之泛泛無歸也。按《神農(nóng)本草經(jīng)》云：芍藥氣味平苦無毒，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，止痛，

利小便，益氣。原文只此二十九字，后人妄改圣經(jīng)而曰微酸，是沒其苦泄攻堅之性，而加以酸斂和陰之名，則芍藥之真面目掩矣。不知古

人用法，或取其苦以泄甘，或取其苦以制辛，或取其攻利以行補藥之滯，皆善用芍藥以為補，非以芍藥之補而用之也。但芍藥之性略同大

黃，凡泄瀉必務(wù)去之，此圣法也?！侗窘?jīng)》不明，宋、元以后，無不誤認(rèn)為酸斂之藥，不得不急正之（《時方歌括》）。

　　清·王晉三：養(yǎng)營者，調(diào)養(yǎng)營氣循衛(wèi)而行，不使其行之度數(shù)疾于衛(wèi)也。故于十全大補湯中減川芎行血之品，獨用血分填補收斂之藥，

則營行之度緩于氣分，藥中加廣皮行氣之品，則衛(wèi)行之度速。觀其一減一加，便能調(diào)平營衛(wèi)，使其行度不愆。復(fù)遠(yuǎn)志、五味者，《經(jīng)》言

，營出中焦，心經(jīng)主之。以遠(yuǎn)志通腎，使陰精上奉于心，佐以五味收攝神明，一通一斂，則營有所主而長養(yǎng)矣（《絳雪園古方選注》）。

　　【近代驗證】

　　例一  米伯讓治震顫麻痹綜合癥（輕度腦萎縮）案（選自《米伯讓先生醫(yī)案》）。

　　張×，男，46歲，干部。

　　1986年8月26日初診?；颊哂沂终痤潫o力三十年。曾在市中心醫(yī)院作CT等檢查，診為“輕度腦萎縮”?，F(xiàn)癥有手震顫，多夢，頭昏，納

差，怕冷，陽萎，易出汗。舌質(zhì)淡，苔色白，脈虛細(xì)。診斷：①類中風(fēng)。②陽萎。辨證：肝腎兩虛。治則：補養(yǎng)氣血，調(diào)和營衛(wèi)，滋補肝

腎。處方：①人參養(yǎng)榮湯。

　　炙黃芪35克  肉桂10.5克  黨參17.5克  白術(shù)10.5克  熟地28克  當(dāng)歸10.5克  杭芍14克  炙甘草10.5克  陳皮10.5克  遠(yuǎn)志10.5克 

五味子7克  每日一劑，服十四劑。

　　②金匱腎氣丸。每服10克，一日二次，早晚開水送服。

　　10月15日二診：服藥后出汗、怕冷、納差、頭昏消失。舌淡色白，脈沉細(xì)，繼用上方十四劑。

　　10月30日三診：右手震顫好轉(zhuǎn)，舌淡色白，脈沉細(xì)，繼用上方十四劑。

　　11月15日四診：右手震顫有時發(fā)作。舌淡色白，脈沉細(xì)，繼用上方十四劑。

　　11月30日五診：右手震顫偶發(fā)，寫字、生活均可用右手，舌淡色白，脈沉緩。改用人參養(yǎng)榮丸，每次10克，一日兩次，早晚開水送服

，連服三個月，配服金匱腎氣丸調(diào)理。

　　【按語】

　　此即八珍湯去川芎；加黃芪、肉桂、遠(yuǎn)志、五味子、遠(yuǎn)志者也。旨在益氣養(yǎng)血，兼顧心神。

　　附方一

　　十全大補湯

　　宋·陳師文《太平惠民和劑局方》

　　人參  肉桂去粗皮，不見火  川芎  地黃洗酒，蒸，焙  茯苓焙  白術(shù)焙  甘草炙  黃耆去蘆  川當(dāng)歸洗，去蘆  白芍藥各等分

　　上一十味，剉為粗末。每服二大錢，水一盞，生姜三片，棗子二個，同煎至七分，不拘時候溫服。

　　【主治】治男子、婦人諸虛不足，五勞七傷，不進(jìn)飲食，久病虛損，時發(fā)潮熱，氣攻骨脊，拘急疼痛，夜夢遺精，面色萎黃、腳膝無

力，一切病後氣不如舊，憂愁思慮傷動血氣，喘嗽中滿，脾腎氣弱，五心煩悶，并皆治之。此藥性溫不熱，平補有效，養(yǎng)氣育神，醒脾止

渴，順正辟邪，溫暖脾腎，其效不可具述。

　　【方論選萃】

　　明·吳昆：肉極由于陰火久灼者，難治，宜別主六味地黃丸。若因飲食勞倦傷脾而致肉極者，宜大補氣血以充之。經(jīng)曰：氣主煦之，

血主濡之。故用人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、甘草甘溫之品以補氣，氣盛則能充實于肌肉矣；用當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、肉桂味厚之品以

補血，血生則能潤澤其枯矣（《醫(yī)方考》）。

　　清·王晉三：四君、四物，加黃芪、肉桂，是剛?cè)釓?fù)法。蓋脾為柔臟，制以四君剛藥，恐過剛損柔，乃復(fù)黃芪，維持柔氣，肝為剛勝

，制以四物柔藥，恐過柔損剛，乃復(fù)肉桂，回護(hù)剛氣。調(diào)劑周密，是謂十全。獨補肝脾而曰大者，《太陰陽明論》云：脾臟者，常著胃土

之精者也，生萬物而法天地，為后天立命之本。肝雖牡臟而位卑，不使其有虛實乘勝之患，故必補益之中仍寓剛?cè)峄ブ浦ǎ赂魏推⒔?/P>

，中宮生化不息，一如天地位而萬物育，故曰大補（《絳雪園古方選注》）。

　　清·張秉成：八珍并補氣血之功，固無論矣。而又加黃芪助正氣以益衛(wèi)，肉桂溫血脈而和營，且各藥得溫養(yǎng)之力，則補性愈足，見效

愈多。非惟陽虛可溫，即陰虛者亦可溫，以無陽則陰無以生，故一切有形之物，皆屬于陰，莫不生于春夏而殺于秋冬也。凡遇人之真陰虧

損，欲成癆瘵等證，總宜以甘溫之品收效?；蛱撝跽撸磁诮?、肉桂，亦可加于大隊補藥之中，自有神效。若僅以苦寒柔靜，一切滋潤

之藥，久久服之，不特陰不能生，而陽和生氣，日漸喪亡，不至陽氣同歸于盡不止耳。每記為人治陰虛內(nèi)熱一證，屢用甘寒潤靜之劑，而

熱仍不退，于原方中加入炮姜五分，其熱頓退，神乎其神，因錄之以助學(xué)者之參悟（《成方便讀》）。

　　【近代驗證】

　　例一  米伯讓治痹證（類風(fēng)濕）案（選自《米伯讓先生醫(yī)案》）。

　　高×，女，50歲，干部。

　　患高血壓、類風(fēng)濕、椎間盤脫出十年?，F(xiàn)癥：頭暈，乏力，胃脘脹，關(guān)節(jié)劇痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)。此乃痹證，為氣血雙虧證。方用

十全大補湯加干姜、白花蛇一條。處方：

　　黃芪35克  當(dāng)歸17.5克  熟地35克  川芎17.5克  黨參17.5克  白術(shù)17.5克  芍藥10.5克  茯苓17.5克  甘草10.5克  肉桂17.5克 

干姜17.5克  大棗5枚  白花蛇一條

　　上方三劑，共研極細(xì)木，加蜜煉為丸，每服10克，一日二次，連服三月。

　　二診：服上方一月后，關(guān)節(jié)劇痛明顯減輕，二月后消失，三月后遇天氣變化無不適。

　　例二  梅和平治下肢潰瘍案（選自《陜西中醫(yī)》1989；（11）：511）

　　宋某，男，32歲。右小腿出現(xiàn)癢痛、紅腫，繼而破爛蔓延，行走困難2年，反復(fù)發(fā)作，多方治療罔效。此次發(fā)作4個月，經(jīng)檢查右小腿

約三分之一處潰爛，中有一凹陷創(chuàng)口，已見部分組織壞死脫落，創(chuàng)面呈白色，并有少量稀薄膿液滲出，納少乏力。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)緩

。證屬脾虛無力生養(yǎng)肌肉。治以補氣養(yǎng)血，健脾生肌法。

　　處方：黃芪30克  黨參、澤瀉各12克  川芎6克  茯苓、熟地、牛膝各15克  白術(shù)、當(dāng)歸、白芍各10克  肉桂5克。

　　外用仙指散（陳茶葉末、人指甲炒焦各適量，研細(xì)末外用）。

　　二診：如上法連續(xù)治療月余，潰瘍面全部愈合。

　　【按語】

　　此四君、四物、保元三方復(fù)合之劑也。以其益氣培元，養(yǎng)血和營，陰中求陽，陽中求陰，陰生陽長，至臻完美，故名十全大補。諸凡

大病之后，精血失亡，中氣怯弱，行動乏力，頭昏目黯，心悸怔忡，容色萎黃者，投之糜不應(yīng)手取效。

　　附方二

　　八珍湯

　　元·朱丹溪《丹溪心法》

　　當(dāng)歸  赤芍藥  川芎  熟地黃  人參  茯苓  甘草  砂仁各等分

　　加生姜三片、大棗二枚，水煎服。

　　【主治】少氣懶言，食欲不振。

　　【方論選萃】

　　明·吳昆：血氣俱虛者，此方主之。人之身，氣血而已。氣者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失養(yǎng)者也。是方也，人參、白術(shù)、

茯苓、甘草，甘溫之品也，所以補氣；當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃，質(zhì)潤之品也，所以補血。氣旺則百骸資之以生，血旺則百骸資之以養(yǎng)。

形體既充，則百邪不入，故人樂有藥餌焉。

　　氣血，人身之陰陽也，兩相得則治，一有失則病。故陰血虛損，則陽氣獨治，陽氣親上，故令頭痛、眩暈。是方也，當(dāng)歸、川芎、芍

藥、地黃，味厚養(yǎng)血之品也。復(fù)用人參、白術(shù)、茯苓、甘草甘溫之品以養(yǎng)氣者，何哉？太極之妙，陰生于陽，故兼用此輩以益氣耳?；騿?/P>

頭痛而用人參，陽邪不益亢乎？余曰：虛火可補，人參、黃芪之類，此之謂也（《醫(yī)方考》）。

　　清·張秉成：治氣血兩虛，將成虛損之證。細(xì)閱方意，止能調(diào)理尋常一切氣血不足之證。若真正氣血大虛，陰陽并竭之證，似又不宜

再以歸、芎之辛散擾陰，地、芍之陰寒礙陽耳（《成方便讀》）。

　　近代·張山雷：四君、四物合為八珍。按之藥理功能，可謂四君氣藥，能動脾胃之陽；四物血藥，能養(yǎng)脾胃之陰。一屬于氣，一屬于

血。只可專主脾胃講，決不能泛泛然謂四君補氣，四物補血。然汪讱庵但認(rèn)得一個氣字，即曰肺主氣，而遂謂四君即是補肺補氣藥；又居

然認(rèn)得一個血字，即曰心主血，而遂謂四物即是補心補血藥。其《醫(yī)方集解》之八珍湯下，竟曰治心肺虛損，氣血兩虛。又注之曰，心主

血，肺主氣云云。于是八珍湯之專補心肺，乃為確切不移。究竟此八物之實在功用奚若？其他方書言之已詳，分而審之，宜悟物理之真；

合而參之，當(dāng)識調(diào)劑之妙（《沈氏女科輯要箋正》）。

　　【近代驗證】

　　例一  高輝遠(yuǎn)治血虛發(fā)熱（產(chǎn)后上感）案（選自《高輝遠(yuǎn)臨證驗案精選》）。

　　王某，女，27歲，工人。難產(chǎn)后半月，忽作發(fā)熱，微惡風(fēng)，體溫38.7℃，心煩口渴，全身酸楚，食納不佳，前醫(yī)曾以外感風(fēng)寒郁而化

熱入氣分，給予白虎加人參湯2劑，熱不解，食欲更差。舌質(zhì)淡紅，苔白少津，脈浮數(shù)無力。高師析為產(chǎn)后血虛陽浮發(fā)熱。治擬益氣養(yǎng)血。

應(yīng)用八珍湯加味。

　　藥用炙黃芪15克  太子參15克   熟地15克  當(dāng)歸10克  白芍10克  白術(shù)10克  茯苓10克  川芎6克  炙甘草5克  生姜3片  大棗5枚。

　　服藥3劑，熱退，諸證盡消，體溫正常，病即旋愈。

　　【按語】

　　此方首見于《瑞竹堂方》，名八珍散，明虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》名之為八物湯；《外科發(fā)揮》名之為八珍湯。

　　泰山磐石散

　　明·張景岳《景岳全書》

　　人參一錢  黃芪一錢  當(dāng)歸一錢  川續(xù)斷一錢  黃芩一錢  白術(shù)二錢  川芎八分  芍藥八分  熟地黃八分  砂仁五分  炙甘草五分 

糯米一撮

　　水一盅半，煎七分，食遠(yuǎn)服。但覺有孕，三、五日常用一服；四月之后，方無慮也。

　　【主治】婦人氣血兩虛，或肥而不實，或瘦而血熱，或肝脾素虧，倦怠少食，屢致墮胎。

　　【方論選萃】

　　近代·程門雪：房室太過，以致胎動不安，腰酸墜痛，則有小產(chǎn)之虞?！洞笕匪^婦人腎以系胞，腰酸甚則胎墮是也；又帶脈環(huán)腰

，房室傷任、帶二脈，任主胞胎，帶為系胞，二脈不固，胎安能牢耶！此受胎之后，必須分房之理也。泰山磐石散用參、芪、當(dāng)歸、續(xù)斷

各一錢，川芎、白芍、熟地各八分，白術(shù)二錢，炙草、砂仁各五分，糯米一撮水煎，食送散，治胎動不安，欲漏下者甚佳（《書種室歌訣

二種》）。

　　【近代驗證】

　　例一  周筱齋治激經(jīng)案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·二》）。

　　馬某某，女。

　　主訴：素體甚健，長于體育，于三十歲結(jié)婚。婚后懷妊至三個月，月月下紅，量少而色淡。有泛惡嘔吐，不思飲食，頭痛，腰痠等證

。

　　診查：脈象軟小少力，與形體不侔。

　　辨證：斷為氣虛，血失攝固，此所謂“激經(jīng)”是也?；颊唠m素體甚健，但脈來軟小無力，紅下色談量少，故非血盛有余之實證，而為

脾氣虛弱，血失固攝之象。

　　治法：擬補氣健脾、養(yǎng)血安胎為治，方選泰山磐石散加減。

　　處方：黨參10克  白術(shù)10克  炙草3克  當(dāng)歸10克  熟地12克  川斷10克  砂仁3克（后下〕 黃芩10克  阿膠10克（烊沖） 苧麻根60

克

　　服藥十余帖，下紅已除，一切正常，及期順產(chǎn)。

　　【按語】

　　此安胎之要方也。方中黃芩、白術(shù)安胎，為仲景用藥之例；人參、黃芪益氣固元；當(dāng)歸、續(xù)斷、熟地、白芍滋腎涵肝，補益沖任，當(dāng)

歸宣通帶脈；沖任得固，則元自固矣。