| 結(jié)核性腦膜炎治療注意事項(xiàng) 1 時(shí)機(jī)不當(dāng) 結(jié)核性腦膜炎一定要早期治療，只要不能排除結(jié)核性腦膜炎，就不能因臨床表現(xiàn)不典型、腦脊液不典型而誤診，從而丟失了治愈的最佳時(shí)機(jī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)：第1周開(kāi)始抗結(jié)核治療，70%緩解；第2周開(kāi)始抗結(jié)核治療，50%緩解；超過(guò)3周才抗結(jié)核治療，療效極差，死亡率極高。 2 沒(méi)有聯(lián)合用藥，療程不足 聯(lián)合用藥的原則：首選殺菌藥，配用抑菌藥，WHO建議至少選擇3種藥聯(lián)合治療，常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推薦主要一線抗結(jié)核藥，見(jiàn)表1。表1 目前推薦主要一線抗結(jié)核藥（略） 注：注意藥物毒副作用 3 是否合理應(yīng)用激素 對(duì)重癥結(jié)核性腦膜炎，早期短程應(yīng)用一定量的激素，可以減輕滲出和腦水腫，必要時(shí)可以鞘內(nèi)注射，以防止并發(fā)癥，但必須在抗結(jié)核前提前應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，存活率：并用激素45%，不用激素25%，療程6～8周為宜。 4 是否及時(shí)處理并發(fā)癥 結(jié)核性腦膜炎并發(fā)癥很多，如腦積水、腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎、結(jié)核瘤等。如不及時(shí)治療，必然影響療效。 5 有無(wú)混合感染 如結(jié)核性腦膜炎同時(shí)有細(xì)菌、病毒等感染，由于未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，也會(huì)給治療帶來(lái)一定的困難，臨床醫(yī)生一定要高度識(shí)別。 6 有無(wú)其他部位結(jié)核灶 身體其他部位存在結(jié)核灶，治療困難。 7 有無(wú)基礎(chǔ)疾病 如自身免疫力低下，同時(shí)有HIV感染、腫瘤等存在，也會(huì)給治療帶來(lái)一定的難度。 8個(gè)體差異 由于個(gè)體差異，對(duì)抗結(jié)核藥物的敏感性不同，必然影響療效。 預(yù)后 近幾年來(lái)，由于診斷方法的改進(jìn)和化療方案的發(fā)展和不斷完善，結(jié)核性腦膜炎的預(yù)后大為改觀。早期合理治療，可以完全治愈。其治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：①臨床癥狀、體征完全消失，無(wú)后遺癥。②腦脊淮檢查正常。③療程結(jié)束后隨訪觀察二年無(wú)復(fù)發(fā)。如診斷不及時(shí)，治療不合理，或患兒年齡太小、病變太嚴(yán)重等，仍有較高（15 ～36%）的病死率。在治療隨訪過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，再行合理治療，仍可改善預(yù)后。 答案補(bǔ)充 【結(jié)核性腦膜炎的分證論治】1．風(fēng)痰上擾1)治法：熄風(fēng)化痰，開(kāi)竅定驚。(2)方劑：滌痰湯(《濟(jì)生方》)加減。(3)組成：僵蠶10g，石菖蒲10g，竹茹10g，法半夏10g，茯苓15g，郁金10g，鉤藤15g，遠(yuǎn)志10g，全蝎5g。(4)備選方：半夏白術(shù)天麻湯加減。炙半夏10g，天麻10g，茯苓10g，白術(shù)10g，甘草10g，橘紅10g。(5)加減：若驚厥者，加石決明、龍齒；低熱盜汗者，加地骨皮、白薇、煅牡蠣；納差者，加雞內(nèi)金、麥芽。(6)臨證事宜：本方善于滌痰開(kāi)竅，多治實(shí)證，若兼有陰虛之象，則應(yīng)注意滋陰熄風(fēng)。 2．熱盛動(dòng)風(fēng)(1)治法：清肝瀉熱，熄風(fēng)啟竅。(2)方劑：羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。(3)組成：羚羊角粉O．5g，鉤藤15g，生地黃10g，白芍15g，丹皮10g，夏枯草15g，大青葉10g，桑白皮10g，全蝎5g，蟬衣10g，石菖蒲10g。(4)備選方：鉤藤飲加減。鉤藤10g，羚羊角O．3g(磨粉沖服)，全蝎5g，人參3g，天麻6g，甘草3g。(5)加減：若熱盛口渴者，加石膏、知母；舌紅苔少者，加石斛、麥冬；神昏不省人事者，加安宮牛黃丸；偏癱者，加忍冬藤。 答案補(bǔ)充 4．氣陰兩虛 (1)治法：養(yǎng)陰熄風(fēng)，益氣通絡(luò)。 (2)方劑：生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加味。 (3)組成：太子參30g，麥冬10g，五味子5g，山藥15g，女貞子15g，旱蓮草10g，浮小麥30g，煅牡蠣30g，全蝎5g，鉤藤15g，忍冬藤15g。 (4)備選方：阿膠雞子黃湯加減。阿膠lOg，生白芍lOg，石決明15g，鉤藤15g，生黃地15g，生牡蠣15g，茯神木15g，絡(luò)石藤10g，炙甘草6g，雞子黃2個(gè)。稀薟草。 (6)臨證事宜：本方益氣生津，本證多兼陰虛風(fēng)動(dòng)之象，應(yīng)注意加用滋陰熄風(fēng)之品。 答案補(bǔ)充 5．脾腎虛衰 (1)治法：溫補(bǔ)脾腎，平肝熄風(fēng)。 (2)方劑：六君子湯(《外科正宗》)加減。 (3)組成：黨參30g，黃芪30g，白術(shù)10g，茯苓20g，附片6g，天麻15g，遠(yuǎn)志10g，膽南星15g。 (4)備選方：附子理中丸(《三因方》)加減。人參10g，白術(shù)10g，干姜10g，炙甘草6g，黑附子6g，石決明15g，鉤藤15g。 (5)加減：抽搐甚者，加全蝎、蜈蚣；嘔吐甚者，加竹茹、姜半夏。 (6)臨證事宜：本證多為本病遷延日久，脾腎俱虛，且多陰虛風(fēng)動(dòng)之象，應(yīng)注意滋陰熄風(fēng)、平肝熄風(fēng)等。 答案補(bǔ)充 3．陰虛風(fēng)動(dòng) (1)治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。 (2)方劑：三甲復(fù)脈湯(《溫病條辨》)加減。 (3)組成：龜甲15g，鱉甲15g，牡蠣15g，白芍15g，麥冬10g，生地黃15g，僵蠶10g，蟬衣10g，鉤藤15g，甘草3g，忍冬藤15g。 (4)備選方：大定風(fēng)珠(《溫病條辨》)加減。生白芍20g，阿膠10g，龜甲15g，地黃15g，麻仁5g，五味子5g，生牡蠣15g，麥冬15g，炙甘草10g，雞子黃2個(gè)，鱉甲10g。 (5)加減：若神呆、苔膩者，加石菖蒲、郁金；大便秘結(jié)者，加火麻仁。 (6)臨證事宜：本方主治溫病邪熱羈留下焦，熱深厥甚，真陰大虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，若陰液雖虛，而邪氣猶盛者，非本方所宜。 |
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來(lái)自： 讀書(shū)齋552 > 《未命名》
