導(dǎo)語

　　有關(guān)中國醫(yī)改“行政化”、“市場化”的爭論，幾乎貫穿了整個新世紀(jì)(36.88, 0.28,0.77%)的頭十年。這讓醫(yī)改路徑搖擺不定。盡管這種爭論延續(xù)到了新醫(yī)改，但是在進(jìn)入2014年之后，爭論逐漸淡出主流輿論。取而代之的，是醫(yī)療服務(wù)市場當(dāng)中的各個主體主動尋找和探索自己所應(yīng)有的定位和切入點。

　　變革是2014年整個中國醫(yī)療服務(wù)市場的核心主題，而這其實是新醫(yī)改歷經(jīng)五年的沉淀和積累之后所塑造的嶄新趨勢。

　　本報記者 劉涌 北京報道

　　變革是2014年整個中國醫(yī)療服務(wù)市場的核心主題，而這其實是新醫(yī)改歷經(jīng)五年的沉淀和積累之后所塑造的嶄新趨勢。

　　新醫(yī)改自2009年全面啟動，解決中國老百姓長期以來面臨的“看病難、看病貴”問題。改革所觸及到的關(guān)鍵問題——處理好政府和市場的關(guān)系，則集中體現(xiàn)在公立醫(yī)院改革和鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)上。

　　起步階段自然艱難。由于改革遲遲難以產(chǎn)生預(yù)期的效果，輿論當(dāng)中的“玻璃門”、“彈簧門”甚至“改革失敗論”開始頻頻出現(xiàn)。但這一階段的重要意義在于，改革共識的凝聚以及對中國醫(yī)療體系的全面審視。

　　越來越多的人開始明白，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系無法滿足快速增長的而且是多樣化的醫(yī)療需求，重塑醫(yī)療服務(wù)體系勢在必行。直到2013年9月底，《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)的出臺將此前的種種積累促成質(zhì)變。

　　“40號文”剛剛出臺不久，不少觀點仍然認(rèn)為，資本市場的狂歡不過醫(yī)療產(chǎn)業(yè)8萬億前景刺激下的“一時興起”。但進(jìn)入2014年以來，整個醫(yī)療服務(wù)市場的變革正發(fā)生在各個領(lǐng)域，并向公立醫(yī)院一家獨大的傳統(tǒng)醫(yī)療格局發(fā)起了有力的挑戰(zhàn)。

　　許多因素在發(fā)揮作用，包括宏觀改革的持續(xù)深入、醫(yī)療需求的不斷增長、資本市場的高漲熱情、醫(yī)療群體的意識覺醒，以及新興技術(shù)的推廣應(yīng)用等。或許這場變革應(yīng)該看作醫(yī)療體系“里應(yīng)外合”共同促成的大勢所趨。而40號文更多可能只是這場變革的“催化劑”。

　　正是基于長期的積累，這場發(fā)端于2013年末而成長于2014年的變革顯得更為成熟和穩(wěn)定。實踐正在取代從前空泛的爭論。

　　有關(guān)中國醫(yī)改“行政化”、“市場化”的爭論，幾乎貫穿了整個新世紀(jì)的頭十年。這讓醫(yī)改路徑搖擺不定。盡管這種爭論延續(xù)到了新醫(yī)改，但是在進(jìn)入2014年之后，爭論逐漸淡出主流輿論。取而代之的，是醫(yī)療服務(wù)市場當(dāng)中的各個主體主動尋找和探索自己所應(yīng)有的定位和切入點。

　　是?？七€是綜合，是高端還是基本，是連鎖化還是集團(tuán)化，是營利性還是非營利性……無論是已經(jīng)處在醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中，還是打算進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，對這些問題的認(rèn)識和判斷正在變得越來越成熟和清晰。

　　實際上，就連公立醫(yī)院都已經(jīng)越來越明白，政府財政養(yǎng)不起這么多醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在規(guī)模受到嚴(yán)格控制的情況下，采用更為靈活的機(jī)制可以更大限度的激發(fā)自身在優(yōu)質(zhì)品牌和醫(yī)療資源方面的潛能。在政府的層面，包括北京、上海等多個地方甚至積極推動這一趨勢的發(fā)展。

　　從這個意義上，2014年醫(yī)療服務(wù)市場這場變革的根基相比以往更為穩(wěn)固。也許就意味著這場變革將有可能走得更深更遠(yuǎn)，直到最終成功。

　　當(dāng)然即便如此，2014年中國醫(yī)療服務(wù)市場所發(fā)生的一切變革都只是開始。所有曾經(jīng)存在的困難，今天依然存在。所有從業(yè)者都十分清楚，如今泥沙俱下的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)遲早要面對洗牌的那天。所以，就算邁進(jìn)了醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的大門，挑戰(zhàn)依舊存在，甚至更加艱巨。

　　不過從另一個角度講，從前零星、分散的嘗試正在逐漸成長和匯聚。越來越多人的加入，也正在將這種匯聚起來的探索變成勢不可擋的趨勢。真正的變革由此發(fā)端，或許正是2014年之于中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)最大的意義。

　　第一部分：

　　重塑醫(yī)療服務(wù)體系

　　1.公立醫(yī)院改制

　　2014年，公立醫(yī)院改制的案例仍然不多。但不可否認(rèn)，在當(dāng)下和未來很長的一段時期內(nèi)，公立醫(yī)院改制都將是核心議題。

　　國家醫(yī)改政策越來越明確推動公立醫(yī)院改制。40號文和《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》都已提出，確定和推進(jìn)政府辦醫(yī)院改制試點。這意味著，決策部門已經(jīng)開始從實踐的角度來考慮公立醫(yī)院改制。

　　對社會資本而言，公立醫(yī)院所具備醫(yī)療資源、區(qū)域品牌乃至文化傳統(tǒng)都極為難得。這些前提條件的具體，可以幫助社會辦醫(yī)化解當(dāng)前面臨的各種各樣的問題。更為重要的是，公立醫(yī)院和社會資本的優(yōu)勢互補(bǔ)，能夠真正給現(xiàn)有醫(yī)療格局帶來改變。

　　不過，存量改革無疑將觸碰舊有體制和利益格局，難度巨大。而且過往的失敗案例無不讓人印象深刻。但意外的是，社會資本對公立醫(yī)院改制仍舊表現(xiàn)出了足夠的醫(yī)療和持續(xù)的熱情。它所產(chǎn)生的影響力也正在一點點的積累。

　　2.國有企業(yè)醫(yī)院改制

　　相比公立醫(yī)院的改革，國有企業(yè)醫(yī)院改制顯得更為龐雜。

　　經(jīng)歷了前一輪國企改革的剝離之后，國有企業(yè)醫(yī)院有些已經(jīng)改制，有些尚未改制，有些則面臨二次改制。而且由于在醫(yī)院屬性、管理體系上的扭曲，企業(yè)醫(yī)院也一直面臨著處在公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)之間的尷尬和曖昧。

　　正是這種模糊不清，更讓企業(yè)醫(yī)院改制迫在眉睫。一方面公立醫(yī)院改革的推進(jìn)正在不斷壓縮企業(yè)醫(yī)院的生存空間，而另一方面，企業(yè)醫(yī)院自身資金的短缺也使醫(yī)院發(fā)展面臨困境。

　　相較公立醫(yī)院，企業(yè)醫(yī)院的制度更為靈活，已有的改制形式也更為多樣，包括體制改變，由從屬于企業(yè)的職工醫(yī)院轉(zhuǎn)交由政府管理，或者成為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，但仍保持公有制形式；機(jī)制改變，醫(yī)院的部分所有權(quán)轉(zhuǎn)讓給社會資本，使醫(yī)院成為投資主體多元化的非營利性醫(yī)院；所有制改變，醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)整體轉(zhuǎn)讓給個人或私營資本，或者通過股權(quán)認(rèn)購的方式轉(zhuǎn)由內(nèi)部職工持有。

　　在這個框架下，企業(yè)醫(yī)院改制的具體操作模式則更為復(fù)雜。

　　有的人財物整體移交地方政府，納入事業(yè)單位編制，多見于上海、廣州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，如上海紡一、紡二醫(yī)院；有的則由地方政府托管，醫(yī)院仍自收自支，鐵路系統(tǒng)醫(yī)院大多采用這種方式；還有則是企業(yè)與地方政府共建，比較典型的是山西晉城大醫(yī)院。如果在剝離后無法獲得來自政府的庇護(hù)，企業(yè)醫(yī)院則或者經(jīng)過改編成為大學(xué)附屬醫(yī)院，或者進(jìn)行市場化改造，如引入社會資本、企業(yè)股份制改造、轉(zhuǎn)型成為營利性醫(yī)院等。已經(jīng)尋著出路的企業(yè)醫(yī)院，不少仍然在處境艱難的情況下等待二次改制。

　　正是在這樣復(fù)雜的背景下，國有企業(yè)醫(yī)院的改制更需要政策的支持，尤其是理清政府、國企、醫(yī)院以及社會資本之間的關(guān)系。

　　3.連鎖化、集團(tuán)化

　　經(jīng)過長期的積累，民營醫(yī)院的發(fā)展開始呈現(xiàn)出新的特征。

　　很長一段時間中，民營醫(yī)院呈現(xiàn)給公眾的形象是“野蠻生長”和“小、散、亂”。這在某種程度上反映了此前民營醫(yī)院所存在的一定問題，但必須指出，那不是全部。民營醫(yī)院當(dāng)中，已經(jīng)出現(xiàn)了很多優(yōu)秀的品牌。

　　這些民營醫(yī)院當(dāng)中的品牌，已經(jīng)得到了來自政府、市場、資本等各個方面的認(rèn)可。而在醫(yī)療市場逐漸開放之際，民營醫(yī)院也越來越注重發(fā)揮自身的品牌效應(yīng)和管理優(yōu)勢，實施連鎖化的發(fā)展路徑。

　　雖然受制于人才、醫(yī)保等多方面的限制，大多數(shù)民營醫(yī)院仍然處在生存線的邊緣，但在進(jìn)入2014年之后，對于已經(jīng)成長起來的民營醫(yī)院，連鎖化則成為了擴(kuò)大品牌影響力勢在必行的選擇。

　　4.混合所有制和公立醫(yī)院新探索

　　“混合所有制”是2014年躥紅的概念。一時間，全國多個地方都開始出現(xiàn)混合所有制醫(yī)院。細(xì)看之下，混合所有制的形式主要仍然是公立醫(yī)院與社會資本之間合作。

　　與公立醫(yī)院引入社會資本改制這種存量改革不同的是，混合所有制更多是表現(xiàn)在新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，是公立醫(yī)院和社會資本發(fā)揮各自的優(yōu)勢在新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中的嘗試。而這種“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”的優(yōu)勢則顯而易見，更高的起點和更強(qiáng)的競爭力。

　　不過，由于大多數(shù)混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在規(guī)劃和籌建中，它們究竟能否如料想那樣發(fā)展尚不得而知。

　　年末，北大[微博]國家醫(yī)院的開業(yè)運(yùn)行，率先將混合所有制探索付諸實踐。而且作為北大和方正歷經(jīng)十年傾力打造的北醫(yī)系統(tǒng)第九家附屬醫(yī)院，北大國際醫(yī)院也將整個混合所有制的探索提高了一個新的層次。

　　混合所有制所釋放出來的另一個信號是，公立醫(yī)院越來越樂于積極主動的采取新的更加靈活的方式來發(fā)揮自身的優(yōu)勢。無論是品牌、技術(shù)、管理還是資源，公立醫(yī)院都在積極尋求新的發(fā)展方式。

　　5.新勢力“兇猛”

　　在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)蓬勃興起的背景下，中國大陸的醫(yī)療市場對其它國家和地區(qū)開放程度也越來越高。

　　2014年7月，國家衛(wèi)生計生委和商務(wù)部公布了《關(guān)于開展設(shè)立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》，北京市、天津市、上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省等7省市開展外資獨資醫(yī)院試點。

　　這意味著外資進(jìn)入中國大陸醫(yī)療市場的空間變得越來越大。對外資醫(yī)療的引入，實際上反映了中國大陸醫(yī)療市場對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和多元化需求的增長。與“引進(jìn)來”相對應(yīng)，已經(jīng)出現(xiàn)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)幫助中國患者赴海外就醫(yī)。

　　在來自其它國家和地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)提供者當(dāng)中，我國臺灣地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)提供者無疑是最為活躍的力量。

　　從新世紀(jì)初，陸續(xù)有來自我國臺灣地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)提供者到大陸舉辦或參與舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。時至今日，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)初步形成了一定的規(guī)模。

　　第二部分：

　　推動醫(yī)療變革的力量

　　1.國資&民資&組團(tuán)

　　醫(yī)療服務(wù)體系的全面變革，是在整個新醫(yī)改的大背景下進(jìn)行的；而推動變革發(fā)生的力量則是多元的。

　　國有資本在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的興起過程中表現(xiàn)地頗為積極，尤其是在投資大、難度高、周期長的公立醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院改制領(lǐng)域當(dāng)中，國有資本的表現(xiàn)最為搶眼。

　　除來自央企的華潤醫(yī)療、中信醫(yī)療、中航醫(yī)療外，地方國資企業(yè)也在積極投身醫(yī)療產(chǎn)業(yè)之中。近期，首都醫(yī)療集團(tuán)旗下的北京愛育華婦兒醫(yī)院剛剛開業(yè)，成為集團(tuán)旗下英智康復(fù)醫(yī)院之外第二家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。首都醫(yī)療則是由北京國資公司發(fā)起設(shè)立，注冊資本25億。

　　在民資方面，復(fù)星集團(tuán)董事長郭廣昌在2013年底就喊出了要買500家醫(yī)院的口號；而年底剛剛開業(yè)的北大國際醫(yī)院，則終于完整了北大醫(yī)療苦心布局的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈。但不能忽略的是，在民資當(dāng)中最為活躍的蒲系醫(yī)療。

　　近兩年，蒲系醫(yī)療呈現(xiàn)出了新的發(fā)展趨勢：抱團(tuán)發(fā)展，并成立了兩個重要的組織——中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略聯(lián)盟和莆田(中國)健康產(chǎn)業(yè)總會。抱團(tuán)發(fā)展除了能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)之外，同時能夠增強(qiáng)行業(yè)自律。近年，蒲系醫(yī)療一直在努力改善早年“原罪”留下的陰影。

　　另一個值得注意的現(xiàn)象是，同是在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中“打拼”的國資和民資開始尋求合作。2014年10月，中信醫(yī)療和華夏醫(yī)療達(dá)成合作，雙方將在產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究分析、醫(yī)療資源信息共享、管理經(jīng)驗交流、科室共建、人才培養(yǎng)、聯(lián)合判斷投資價值等領(lǐng)域聯(lián)手合作。

　　2.投資機(jī)構(gòu)

　　除了國有和民營醫(yī)療集團(tuán)外，投資機(jī)構(gòu)則是影響醫(yī)療市場的另一股力量。包括紅杉、軟銀、弘毅、NEA、鼎暉、九鼎等早已為公眾耳熟能詳?shù)耐顿Y機(jī)構(gòu)，近年都將更多精力轉(zhuǎn)向醫(yī)療健康領(lǐng)域。

　　在進(jìn)入2014年之后，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的投資機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了一些新的變化。其中一個是專業(yè)型醫(yī)療投資基金的出現(xiàn)，典型的代表是中鈺資本、弘暉資本；另一個則是“PE+上市公司”模型在醫(yī)療投資領(lǐng)域當(dāng)中越來越多的出現(xiàn)。

　　在“PE+上市公司”模式當(dāng)中，愛爾眼科(27.550, 0.20, 0.73%)最為活躍。2014年以來，愛爾眼科已先后與前海金控、華泰證券(24.47, 0.67, 2.82%)、中鈺資本等多家投資機(jī)構(gòu)成立多支基金，總規(guī)模已超過30億。此外包括湯臣倍健(26.000, 0.90, 3.59%)、武漢健民(27.37, 0.56, 2.09%)、中恒集團(tuán)(16.36, 0.17, 1.05%)等，都在這一領(lǐng)域有所實踐。

　　3.醫(yī)藥企業(yè)

　　醫(yī)藥企業(yè)一度在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的并購當(dāng)中十分活躍。而醫(yī)藥企業(yè)染指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的也非常明顯，主要就是掌控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷售渠道。據(jù)公開資料顯示，截至2013年底，就已經(jīng)有僅20家醫(yī)藥上市企業(yè)涉足醫(yī)院投資領(lǐng)域。例如獨一味(19.05, -0.12, -0.63%)、廣藥集團(tuán)、武漢健民、貴州百靈(41.05, 0.37, 0.91%)、復(fù)星醫(yī)藥(21.10, 0.29, 1.39%)、福瑞股份(32.500, 0.40, 1.25%)、雙鷺?biāo)帢I(yè)(39.60, 0.50, 1.28%)等。

　　4.金融地產(chǎn)

　　養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)關(guān)系緊密，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正是醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。隨著中國老齡化趨勢的加速發(fā)展，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)前景巨大。保險和地產(chǎn)企業(yè)成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)探索的主力軍。

　　在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的探索中，泰康人壽表現(xiàn)得最為積極，已經(jīng)先后開設(shè)了北京燕園、上海申園、廣州粵園等三個醫(yī)養(yǎng)生活體驗館，并宣布了一個未來5-8年1000億的投資計劃，構(gòu)建“三甲醫(yī)院臨床診療+社區(qū)配建二級康復(fù)醫(yī)院+CCRC持續(xù)關(guān)愛養(yǎng)老社區(qū)”三層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。

　　觸及醫(yī)養(yǎng)的保險企業(yè)不只泰康一家。2014年6月，保監(jiān)會批準(zhǔn)陽光人壽與山東濰坊人民醫(yī)院和濰坊醫(yī)學(xué)院共同籌建陽光融和醫(yī)院。

　　在地產(chǎn)企業(yè)當(dāng)中，萬科在2013年就已經(jīng)確定，將在深圳市寶安區(qū)投入3億元建造成一所綜合性中高端兒童醫(yī)院。

　　當(dāng)然，改變中國醫(yī)療服務(wù)體系的力量遠(yuǎn)不止這些。

　　比如BAT(百度[微博]、阿里、騰訊)，就在用互聯(lián)網(wǎng)的方式重新構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)模式。但總而言之，眾多力量的努力讓我們看到了一個2014年開始發(fā)生變革中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)。而就在此時，變革還在繼續(xù)……