 1、掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則 一、擴張型心肌?。?/span> a、臨床表現(xiàn)： ①癥狀：充血性心力衰竭癥狀：呼吸困難、肝大、水腫；部分患者表現(xiàn)為栓塞或猝死 ②體征：心臟擴大、S3/S4、心律失常。 b、診斷：①臨床特征：心臟增大、心律失常、CHF表現(xiàn)②超聲心動圖：心腔擴大、彌漫性室壁搏動減弱、EF↓③排除各種病因明確的器質(zhì)性心臟病。 c、治療原則：控制充血性心力衰竭和各種心律失常。 二、肥厚型心肌?。?/span> a、臨床表現(xiàn)： ①癥狀：部分無癥狀，體檢被發(fā)現(xiàn)或直接表現(xiàn)為猝死；多數(shù)患者出現(xiàn)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難；有流出道梗阻者起立或運動時出現(xiàn)頭暈或暈厥 ②體征：心界正?；蜉p度增大、S4（ ）、梗阻性HCM患者胸骨左緣3~4肋間及心尖部收縮期雜音。 b、診斷： ①有HCM臨床特征 ②無CHD易患因素 ③陽性家族史 ④超聲心動圖 ⑤冠狀動脈造影。 c、治療原則：弛緩肥厚的心??；防止心動過速、維持正常竇律；減輕左室流出道狹窄；控制室性心律失常。 三、限制型心肌?。?/span> a、臨床表現(xiàn)：體、肺循環(huán)淤血征象。 b、無特效防治手段，預(yù)后差。 四、致心律失常型右室心肌病： a、臨床表現(xiàn)：進行性右室擴大；室性心律失常、猝死。 b、治療：非致命性室性心律失常：索他洛爾、胺碘酮；減少猝死發(fā)生律：β受體阻滯劑；右室壁菲薄：不宜行射頻消融治療；高?；颊撸褐踩隝CD。 2、SAM現(xiàn)象：二尖瓣前葉在收縮期前移。
心肌炎 1、臨床表現(xiàn) 亞臨床型、輕癥自限型、隱匿進展型、急性重癥型、猝死型。 心肌炎的臨床譜差異很大，輕者可無癥狀或僅有非特異性胸悶、ST-T改變、早搏，重者可出現(xiàn)心臟擴大、心力衰竭、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心包炎甚至猝死。 2、診斷 ①病史與體征：在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等 ②心電圖改變：竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯；多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動；二個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01 mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波 ③心肌損傷：病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、CK-MB明顯增高；超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和(或)核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。 對同時具有上述①、②中任一項、③中任何二項，在排除其他原因心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。 四、治療 ①休息：非常重要 ②抗病毒：干擾素、中藥黃芪 ③保護心?。壕S生素C、輔酶Q10 ④控制心力衰竭：利尿劑、ACEI⑤糖皮質(zhì)激素：出現(xiàn)AVB、難治性心衰時。 |
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