綜合療法治療強直性脊柱炎63例 姜菊萍 (晉城市中航第一集團(tuán)5716廠醫(yī)院，山西048000) 強直性脊柱炎(AS)是一種病因不明的常見關(guān)節(jié)疾病，由骶髂關(guān)節(jié)向上逐漸沿椎間關(guān)節(jié)侵犯，以侵犯中軸關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)為主，并常波及其他關(guān)節(jié)及內(nèi)臟，可造成人體畸形致殘，所以是嚴(yán)重危害人類身體健康的疾病。本病多見于中青年，男性多于女性，目前尚無理想的治療方法。筆者近年來采用針灸、火針放血加藥療的綜合方法，治療本病63例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。 1 一般資料 63例患者中，男57例，女6例；年齡均在25～38歲之間；病程最短2個月，最長10年。63例患者均結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗室檢查、X線、CT確診，均經(jīng)中西藥治療效果不佳，方求于針灸者。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)病史、腰部活動受限和胸部擴張受限及骶髂關(guān)節(jié)X線改變以診斷。 (1)癥狀：早期兩骶髂關(guān)節(jié)、腰背部反復(fù)疼痛；中晚期疼痛伴強直，甚至駝背、畸形。(2)實驗室檢查：血沉增快，類風(fēng)濕因子陰性，90%的病人HLA-B27(＋)，C反應(yīng)蛋白增高，WBC總數(shù)正常，輕度貧血。(3)體征：早中期患者脊柱活動不同程度受限，晚期患者脊柱出現(xiàn)強直駝背，胸部活動度減小或消失。(4)X線檢查：骨盆正位片(根據(jù)病情程度不同)提示骶髂關(guān)節(jié)模糊或侵蝕，呈鋸齒樣改變，部分韌帶硬化，間隙增寬。 鑒別診斷：需與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損、外傷性腰痛及脊柱骨盆原發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤等病進(jìn)行鑒別。 2 治療方法 2.1 針灸 患者取俯臥位，將脊柱墊平，囑其全身放松，取脊柱疼痛部位與督脈相應(yīng)的穴位直刺13～25 mm，病人自覺有酸脹感覺即可，對應(yīng)雙側(cè)華佗夾脊穴成45°角斜刺，病人有酸脹感放射即可，3針共形成齊刺。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)平分4份，用50 mm毫針每邊直刺4針，疼痛重的部位加溫針灸，留針30～35分鐘后出針。 2.2 火針 出針后劇痛部位或有條索樣物的部位或患者自覺僵硬發(fā)涼的部位，以火針點刺，根據(jù)部位不同針刺的深淺度不同，骶髂關(guān)節(jié)處要予火針深刺。 2.3 火罐 火針點刺后，在有火針眼的部位拔罐，留罐15分鐘，起罐后火針眼有淡黃色黏液或伴有血性滲出液。 2.4 藥療 基本方：黃芪、當(dāng)歸、川芎、紅花、細(xì)辛、防風(fēng)、羌活、附子各15 g。 以上藥物水煎3次兌在一起加醋10%蒸腰骶部，每次30分鐘，每天1次。偏寒重者加烏頭15 g，水煎。 蒸藥過程中，患者仰臥，取穴足三里、三陰交以50 mm毫針直刺，濕重者加中脘、豐隆；瘀重者加血海。 以上治療每天1次，10次為一療程。休息1周繼續(xù)下一療程。 3 治療效果 經(jīng)3～5個療程治療，痊愈：治療后癥狀完全消失，能正常工作生活，隨訪5年以上無復(fù)發(fā)，計30例，占47.6%；顯效：治療后疼痛消失，無晨僵感，偶遇感寒、著涼、勞累有腰骶部不適感覺，計26例，占41.3%；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀明顯減輕，但仍有部分關(guān)節(jié)偶有疼痛，遇寒則加重，計7例，占11.1%。愈顯率為88.9%，有效率為100.0%。 4 典型病例 王某，女，28歲，工人。病史：1999年10月突然腰髖部劇痛難忍，動則加劇，生活不能自理。曾在省二院檢查血HLA-B27(＋)；X線骶髂正位片示：骶髂關(guān)節(jié)模糊；CT示：L4/L5腰椎間盤膨出，骶髂關(guān)節(jié)模糊(發(fā)炎)。診斷：強直性脊柱炎。經(jīng)多處中西醫(yī)治療效果不佳 。于2000年3月10日求針灸治療。筆者經(jīng)過上述方法治療4個療程，腰、骶髂、髖諸關(guān)節(jié)，疼痛、晨僵均消失，并能正常工作與生活，隨訪5年無復(fù)發(fā)。 5 體會 強直性脊柱炎危害很大，但其發(fā)病原因及機理尚不明確。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歸納大致為：(1)自身免疫學(xué)異常；(2)家族遺傳因素；(3)細(xì)菌感染；(4)內(nèi)分泌紊亂，代謝障礙；(5)外傷等。中醫(yī)認(rèn)為本病的病變在脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和腰背部，根源卻在腎督。腎主骨生髓，藏精統(tǒng)督，腎精盛衰關(guān)系著骨的生長發(fā)育和骨質(zhì)的堅強脆弱。腎虛則身體虛弱，免疫力下降，骨髓生化失常，不能營養(yǎng)骨骼，致筋骨脆弱無力，腰背疼痛不得屈伸。腎精虧虛，加外感風(fēng)、寒、濕之邪或遇腰部外傷必將引起寒氣自內(nèi)而生，寒凝滯澀經(jīng)絡(luò)、血脈、筋骨，所以早期出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛腫脹或輕度僵硬；到中晚期，痰、瘀、濕濁著于督脈，阻于孫絡(luò)，流注脊柱，充塞關(guān)節(jié)，深入脊髓由淺入深，從輕到重，終致脊柱強直畸形。 筆者認(rèn)為針刺取脊柱疼痛部位、脊柱正中之穴均為督脈之穴，與兩邊華佗夾脊形成齊刺，可消除局部炎癥、痙攣、水腫、粘連。取足三里、中脘、三陰交、豐隆、血海可除濕健脾，活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)血。艾灸可透達(dá)腠理，加火針放血可破瘀祛毒，再加藥療共奏破瘀除痹、益腎養(yǎng)督、舒暢血脈、調(diào)和氣血、祛邪扶正之功。筆者從多年的臨床觀察總結(jié)，遇中青年特別是青年人癥見腰背疼痛、晨僵、脊柱活動不利的患者，診斷要特別謹(jǐn)慎，以免漏診。有本病的患者每合并有椎間盤突出，易漏診、誤診。對于本病必須早期診斷，早期治療，而且療效很好；早中期延誤治療，病情發(fā)展到晚期，痰瘀濕濁之邪侵蝕漸深造成關(guān)節(jié)畸形，治愈將無望。中醫(yī)施治強直性脊柱炎 2.1.針灸治療 曾氏［3］以?靈樞·官針?中“揚刺”法配合拔罐法，運用毫針針刺夾脊穴及骶髂關(guān)節(jié)的痛點部位，施以提插捻轉(zhuǎn)及刮柄法并通以電針，留針30分鐘并使用閃火法在針刺部位拔火罐，6天一療程，經(jīng)過2-4個療程后，顯效6例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率81.8％。筆者以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)?靈樞·官針?“針刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之博大也”理論，用針刺夾脊穴法通其血脈，疏其氣血，令其條達(dá)，療效滿意。勾氏、劉氏［4］采用銀質(zhì)針治療強直性脊柱炎20例，以腰胸椎為中心，左右各三排，針距2CM，從上至下刺入病變部位，運用TDP照射針刺部位，3至5天治療一次，4次一療程，一個療程后，近期控制3例，顯效10例，好轉(zhuǎn)7例。筆者認(rèn)為銀質(zhì)針療法不僅能將脊柱各個關(guān)節(jié)粘連的肌腱、韌帶等軟組織和攣縮筋脈實施分離和松解，還可通過刺激臟腑腧穴調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)脈平衡，儲養(yǎng)精氣，濡養(yǎng)筋骨和肌膚，去除風(fēng)寒濕邪。李氏等［5］運用輔灸中藥加針治療強直性脊柱炎13例，以伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、川烏等中藥加入酒精浸泡，留其濾液加入冰片制成藥酒，紗布浸泡后平鋪于病位，上放艾灸以施灸法，配以針刺，取穴以督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴為主。3個月一療程，顯效3例，有效9例，無效1例，總有效率92.3％。筆者認(rèn)為輔灸與針并用能達(dá)到壯督興陽、扶正固本、緩解病痛的作用。朱氏［6］針刺加拔罐治療強直性脊柱炎 42例，針刺取穴:風(fēng)池、 大椎、華佗夾脊穴、 天宗、 膈俞、 肝俞、 脾俞、 胃俞、 腎俞、 大腸俞、 委中、 昆侖、 血海、足三里、 陰陵泉、太沖、 太溪。針剌后沿腰、 背部督脈及膀胱經(jīng)拔罐 ,拔罐時間以皮膚潮紅為度。1個月1療程，3療程后，痊愈12例(28.6% ),顯效20例(47.6%),好轉(zhuǎn)8例(19.0%),無效2例(4.8%),總有效率95.2%。筆者認(rèn)為本病內(nèi)因稟賦不足,腎、督陽虛；外感寒濕或濕熱之邪 ,身體虛弱 ,風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入,內(nèi)外合邪,陽氣不化,寒邪內(nèi)蘊,著于筋骨,直中伏脊之脈,氣血凝滯,影響筋骨的營養(yǎng)淖澤,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血不暢,發(fā)為本病。證屬本虛標(biāo)實,多屬腎虛寒證及風(fēng)寒濕邪瘀阻之證,治當(dāng)滋補肝腎,補腎強督,扶正祛邪。針剌拔罐并用,可共奏固本培元、扶正祛邪之功。王氏等［7］以針灸拔罐按摩綜合治療早期強直性脊柱炎48例，針刺取穴:大椎、命門、腰陽關(guān)、腎俞、腰俞、腰眼與病變脊柱相對應(yīng)的華佗夾脊穴，留針15～20分鐘，出針后在針孔處和腰骶部用閃罐法反復(fù)吸拔多次,至皮膚潮紅為度。后用掌根按摩兩側(cè)骶棘肌及脊柱棘突部、按揉膀胱經(jīng)背俞穴、彈撥棘突下,直推督脈,橫擦帶脈,推按腰骶部、拿肩井,頸項,拿風(fēng)池,撥頸椎夾脊30分鐘，每日一次，一個月為一療程，兩療程后，顯效22例，好轉(zhuǎn)18例，有效8例，總有效率100％。筆者認(rèn)為本病治療貴在早期，綜合治療收效甚佳。郭氏［8］采用針刺配合穴位注射治療強直性脊柱炎38例，取督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴針刺，留針30分鐘，出針后配合局部拔罐或走罐，每日一次，穴位注射以夾脊穴為主，抽取當(dāng)歸注射液2ML及VIT.B12注射液0.25mg,向脊柱方向斜刺一寸后，待患者得氣，回抽無鞋，緩慢推入藥液，每周2次，10次一療程。臨床痊愈5例，顯效18例，有效12例，無效3例，總有效率92.1％。筆者認(rèn)為針刺配合拔罐、紅外線照射等可加強補肝腎、強筋骨、溫經(jīng)絡(luò)的作用。配合穴位注射可加強其活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛之功，同時還可加大對腧穴的刺激量、延長刺激時間，起到長久治療的作用。白某等［9］將60 例AS 患者隨機分為治療組及對照組,治療組采用揚刺法及齊刺法針刺治療,取腰陽關(guān)、命門、風(fēng)市穴作齊刺 ,取肌肉-骨骼附著點癥所致疼痛部位的阿是穴作揚刺，治療后臨床指標(biāo)均較治療前顯著好轉(zhuǎn)。張某等[10 ] 針刺治療AS36 例 ,取脾俞、腎俞、膈俞、京門、章門、三陰交、大椎、氣海、水溝、委中,每次取4 穴,交替選用 ,10 次為 1 療程 ,療程間隔7 天 ,治療期間囑病人進(jìn)行適度腰椎功能鍛煉。結(jié)果有效率94.14％，最短治療2 個療程 ,最多治療5 個療程。萬某[11]用針罐結(jié)合治療強直性脊柱炎寒濕痹阻證32 例 ,采用針刺和拔罐結(jié)合治療 ,針刺組30 例采用單純針刺治療 ,進(jìn)行觀察治療 40 天。結(jié)果:針罐組臨床緩解率 62.5 % ,針刺組臨床緩解率 33.3% ,差異有非常顯著性意義，（P<0.01）；針罐組總有效率93.8%優(yōu)于針刺組的83.3%，（P<0.01）；隨訪1年后復(fù)發(fā)率分別為3.3%與24.0%(P<0.01)。李某[12 ]采用溫針及刺絡(luò)放血療法治療強直性脊柱炎43例,對照組40例口服保泰松片,治療2個月,結(jié)果:治療組總有效率86.0%,對照組總有效率55%,兩組療效有顯著性差異（P< 0.01）。 2.2特殊療法 崇氏等［13］運用督灸治療強直性脊柱炎100例，于督脈的脊柱段施以“隔藥炙”并使之以發(fā)泡。每年一次，三年一療程。痊愈24例、顯效40例、有效31例、無效5例，有效率95％。臨床和實驗研究證明，督灸能提高丘腦內(nèi)?-內(nèi)啡肽的含量，同時獲得免疫機能和炎性調(diào)節(jié)機能的改善，使該病好轉(zhuǎn)或痊愈。筆者認(rèn)為督灸治療AS可以雙向作用于患者免疫機能，具有調(diào)整病體使其趨向平衡的作用。倫氏［14］應(yīng)用蜂針治療強直性脊柱炎30例，患者事先經(jīng)皮試無不良反應(yīng)，以病變脊柱及其附近的夾脊穴為主穴，配合大杼、膈腧、腎腧、秩邊、陽陵泉等，使活蜂尾部接觸穴位，停留10-20分鐘，隔日一次，15次一療程，三療程后觀察，臨床控制12例，有效14例，無效4例，總有效率86.7％。筆者認(rèn)為蜂針是將傳統(tǒng)針灸刺激經(jīng)絡(luò)穴位以調(diào)節(jié)氣血等作用與蜂毒中刺激人體多系統(tǒng)促進(jìn)身體新陳代謝及提高機體抗病能力從而起到免疫劑的作用相結(jié)合，達(dá)到了消炎止痛、調(diào)整免疫、恢復(fù)活動的目的。高氏等［15］應(yīng)用火針并電針治療強直性脊柱炎117例，以督脈和足太陽經(jīng)穴為主，四天一次，兩次一療程，2療程后，痊愈72例，顯效30例，好轉(zhuǎn)15例，無效0例，總有效率100％。筆者認(rèn)為取督脈益腎壯骨、溫陽通絡(luò)配膀胱經(jīng)以加強振奮陽氣的作用。余某等［16］ 將75例患者隨機分為挑筋組39例和對照組36例,以綜合臨床療效及臨床癥狀與體征的分級量化分值為評價指標(biāo)進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果:綜合臨床療效:挑筋組與對照組總有效率分別為10.3%和8.3% ,兩組比較差異無顯著性意義（P>0.05）；癥狀療效:兩組總有效率分別為87. 2%和44.4%,兩組比較差異有非常顯著性意義（P<0.01）。 2.3針?biāo)幉⒅?/strong> 張氏［17］應(yīng)用金匱腎氣丸加味配合針刺治療強直性脊柱炎20例，組方如下: 熟地 20g, 山藥20g, 山茱萸 10g，丹皮 10g, 茯苓 10g, 澤瀉 10g, 附片 10g, 桂枝 10g, 淫羊藿 10g, 巴戟天 10g, 杜仲 15g, 牛膝 15g, 威靈仙20g, 秦艽 10g, 黃柏 15g, 紅花 10g。水煎服, 一日1 劑。針刺取穴: 華佗夾脊、腎俞、委中、風(fēng)府、腰陽關(guān)。臨床痊愈3例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例。筆者取金匱腎氣丸加味溫補肝腎治本配合針刺補益腎氣，活血通絡(luò)，疏經(jīng)止痛，共起宣導(dǎo)陽氣作用。桑氏［18］采用排針透刺法結(jié)合補腎強督方治療強直性脊柱炎40例，胸1-腰5棘突下雙側(cè)取穴，配以閻小平教授經(jīng)驗方—補腎強督方（熟地黃10g，淫羊藿10g，狗脊30g，附子10g ,鹿角膠10g ,杜仲25g ,骨碎補15g ,補骨脂10g ,羌活10g,獨活10g,桂枝10g,續(xù)斷20g,赤芍10g ,白芍10g ,知母10g ,防風(fēng)10g ,牛膝6g ,穿山甲10g，并隨證加減。）顯效20例，占50.0 % ；好轉(zhuǎn)17例占42. 5 % ；無效3例,占7.5% ；有效率為92.5% 。黃氏［19］針?biāo)幉⒅螐娭毙约怪?6例，中藥: 熟地15g,淫羊藿9g,狗脊15g,制附9g,鹿角霜9 g,杜仲10 g,續(xù)斷10 g,羌獨活各10 g,桂枝9g,赤白芍各12g,知母9g,蟲9g,懷牛膝10g。針灸方法: 取穴: 疼痛及病變部位脊柱夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、大椎、百會、大杼、絕骨、陽陵泉、腰陽關(guān)、阿是穴。治療結(jié)果: 顯效38例,占82.6%；有效7例,占15.2%；無效1例,占2.2%。鐘氏［20］采用壯藥內(nèi)服加藥物竹罐外用治療強直性脊柱炎30例，壯藥內(nèi)服:基本方藥用牛大力 30g,半荷桂 20g, 飛龍掌血 15g,上山虎 15g,紅藤 10g,過江龍 10g。陽證加用忍冬藤、海風(fēng)藤、吹風(fēng)散 ,陰證加用九龍?zhí)?、血風(fēng)藤、通城虎 ,虛證加用雞血藤、藤杜仲、藤當(dāng)歸等。每日 1劑 ,水煎服 , 20天為一療程。藥物竹罐:藥用藤杜仲、三錢三、八角楓、大鉆、小鉆各 40g,雞矢藤 30g,伸筋藤、丟了棒各 20g。煮沸后投入竹罐 20分鐘左右,取出竹罐趁熱在痛處拔罐,取出后熱敷,之后針刺 1～3針,再重復(fù)在原處拔罐、熱敷 1次。每2天拔罐1次, 10次為一療 強直性脊柱炎中藥熏洗泡敷療法國醫(yī)骨科協(xié)會臨床醫(yī)院鄭州和平專家醫(yī)院的中醫(yī)專家在治療強脊炎中，除內(nèi)服【活骨康】【舒筋骨康靈】系列的同時，還給不方便住院的患者總結(jié)了一套適合家庭的中藥中藥熏洗泡敷療法 ：熏洗泡敷療法對強直性脊柱炎有獨特的療效。具有副作用小，老少皆宜，費用低廉的優(yōu)點。只要配方科學(xué)，操作得當(dāng)，有時可以取得意想不到的效果。常用強直性脊柱炎熏洗泡敷配方由透骨草、伸筋草、千年健、海桐皮、木瓜、羌獨活、防風(fēng)、威靈仙、紅花、當(dāng)歸、川芎、川草烏、制乳沒、細(xì)辛、桂枝、川椒、艾葉等多種中草藥組成，具有溫經(jīng)通脈、軟堅散結(jié)、活血祛瘀、散寒止痛、驅(qū)風(fēng)除濕、舒筋強骨等作用，可謂標(biāo)本兼治，對強直性脊柱炎具有獨特的療效。 （1）治療方法 1) 將強直性脊柱炎熏洗泡敷方藥用清水洗凈后沙布包好； 2) 加清水適量（2000～3000ml），浸泡30～60分鐘，文火煎沸30分鐘； 3) 濾出藥液，可加食醋適量（100～500ml），再煎沸即可； 4) 熏：乘熱熏患部，有條件者可將藥液用霧化器加熱霧化熏患處。20～30分鐘； 5) 洗泡：待藥液稍溫和后（約45～50℃左右），浸泡或擦洗患部。20～30分鐘； 6) 敷：用毛巾浸泡藥水，趁熱取出，稍加擰干，敷于患處。溫度以能耐受不會燙傷為度，用二條毛巾交替，20～30分鐘； 7) 結(jié)束后，將患處擦干，避風(fēng)2小時。每日一至二次，保留洗熏液及藥袋回鍋，供下次使用，一般藥液可重復(fù)用2～3天。20～30天為一個療程。治療1～4個療程。 （2）注意事項 1) 掌握水溫，以防燙傷。一般以局部皮膚潮紅、有熱感傳導(dǎo)和關(guān)節(jié)有溫暖輕松感為適度。注意環(huán)境溫度，注意保曖，以防受寒?？奢o助神燈照射； 2) 如有全身反應(yīng)，例如有發(fā)熱感等，提示藥物透皮吸收較多，可停治療，次日再用； 3) 皮膚有破潰處禁用。對藥物發(fā)生過敏者禁用； 4) 此法以能耐受為度，對嚴(yán)重虛弱者慎用。治療期間應(yīng)注意休息； 5) 配合推拿按摩和功能鍛煉效果更佳。 （3）評價 熏洗泡敷療法，屬中醫(yī)外治方法之一，因藥物集中在病變部位，與全身用藥相比副作用小是可想而知的。藥力結(jié)合熱力，可使藥物作用發(fā)散，直達(dá)病所，氣血運行，經(jīng)脈流暢，既驅(qū)邪外出，又減輕癥狀，達(dá)到通則不痛和標(biāo)本兼治的目的。本法如果使用得當(dāng)，療效肯定。但由于疾病個體差異較大，即使同一患者，不同病期治療也有所不同。所以本法看似簡單安全，仍需在專家醫(yī)師指導(dǎo)下開方用藥和辨證施治，這樣才能起到事半功倍的效果。 中藥熏洗療法如何治療強直性脊柱炎中藥熏洗療法對強直性脊柱炎的治療，不僅可以使藥物盡快從熏洗的局部患處進(jìn)入體內(nèi)，并快速起到療效，還可以避免了患者長期服用西藥產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)和副作用，健康安全。 |
|
|
程 ,治療 1個療程。顯效 23例 , 占 76. 67% ；有效6例,占20.00% ；無效1例,占3.33%；總有效率 96. 67% 。筆者認(rèn)為內(nèi)服方藥加上外用藥物竹罐,可疏通腠理、祛風(fēng)除濕解毒、溫經(jīng)通絡(luò)止痛、扶正固本。李氏［21］以督脈理論指導(dǎo)針刺藥浴結(jié)合治療強直性脊柱炎125例，針刺取穴督脈腧穴長強、腰陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺、神道、身柱、陶道、大椎。藥浴方用羌活、獨活、細(xì)辛、防風(fēng)、防己、淫羊藿、杜仲各200g, 早期臨床治愈14例占28％，顯效17例占23％，好轉(zhuǎn)21例占39％，無效0例；中期臨床治愈0例，顯效16例占36％，好轉(zhuǎn)29例占64％，無效0例；晚期臨床治愈0例，顯效3例占10％，好轉(zhuǎn)23例占82％，無效2例占8％。
