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成人斯蒂爾病中醫(yī)治療+中醫(yī)治療成人斯蒂爾病經(jīng)驗(yàn)介紹

 連元康lian 2014-12-13

 成人斯蒂爾病中醫(yī)治療

        成人斯蒂爾病中醫(yī)治療可以見于中醫(yī)的多種疾病中,或某一疾病的某一證型。或從多方面進(jìn)行治療論治。斯蒂爾病本是指幼年型慢性關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)型,但相似的疾病也可發(fā)生于成年人,稱為成人斯蒂爾病(AOSD)。本病曾稱為“變應(yīng)性亞敗血癥”,1987年以后統(tǒng)一稱為成人斯帶爾病。本病病因并不清楚。成人斯蒂爾病中醫(yī)治療又有什么觀點(diǎn)呢?臨床特征為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和(或)關(guān)節(jié)炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞總數(shù)增多以及血小板增多,嚴(yán)重者可伴系統(tǒng)損害。其臨床表現(xiàn)特征屬于“熱痹”、“暑瘟”、“濕溫”范疇,臨床表現(xiàn)有風(fēng)熱犯衛(wèi)、氣營兩燔、濕熱蘊(yùn)毒和陰虛內(nèi)熱等證候。  

  從衛(wèi)氣營血論治  

  外感風(fēng)熱或時(shí)行疫毒之邪,極易致臟腑熱毒熾盛,攻注骨節(jié),滯著經(jīng)絡(luò),留滯骨節(jié),或感受風(fēng)寒濕邪,痹阻經(jīng)絡(luò),郁而化熱,亦可形成熱痹,循衛(wèi)氣營血,犯及經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、皮肉和筋脈,使血脈痹阻,津液凝聚,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大、發(fā)熱、局部焮腫、屈伸不利,伴皮疹斑塊、瘰疬腫大和結(jié)節(jié)等癥狀?!额愖C治裁》曰:“風(fēng)寒濕合而成痹,蘊(yùn)邪化熱,蒸于經(jīng)絡(luò),四肢痹痛”,“風(fēng)熱攻注,筋弛脈緩”。

    (1)風(fēng)熱犯衛(wèi)癥.癥見發(fā)熱惡寒,汗出,頭痛,全身酸痛,咽痛,瘰疬腫痛,口干微渴,關(guān)節(jié)焮腫灼痛,屈伸不利,胸前頸背可見紅色皮疹,隨熱退而消,舌邊尖紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。本證為外感風(fēng)熱病邪,攻注骨節(jié),痹阻經(jīng)絡(luò),犯及關(guān)節(jié)、皮肉、筋脈,使血脈痹阻,津液凝聚。病在肺衛(wèi),為實(shí)證;高熱、咽痛、關(guān)節(jié)焮腫灼痛及胸前頸背可見紅色皮疹、隨熱追而消為辨證要點(diǎn)。治法:疏風(fēng)散熱。方藥:銀翹散加減,藥物多選銀花30g,連翹15g,生石膏30g(先煎),黃芩15g,知母10g,大青葉30g,虎杖30g,蒼術(shù)10g ,生薏以仁20 g,桑枝15g ,荊芥10g,地龍20g,生甘草10g,防風(fēng)10g,防己15g,秦艽15g,川牛膝15g;發(fā)熱不退者加寒水石30g(先煎),玄參30g;關(guān)節(jié)肌肉疼痛較重加忍冬藤30g、威靈仙30g、姜黃15g;皮疹較重的加丹皮10g、赤芍15g。

    (2)氣營兩燔證:癥見高熱不退,汗出、小惡寒,渴甚喜冷飲,顏面紅赤,煩躁不安,或神昏譫語,紅斑紅疹.咽痛甚、吞咽困難,關(guān)節(jié)疼痛較甚,溲黃,便干。舌紅苔黃或舌紅絳少苔,脈滑數(shù)或洪數(shù)。本證為熱毒熾盛,氣營兩燔,并在氣營,為實(shí)證;高熱、神昏及皮膚紅疹及瘀點(diǎn)改變?yōu)楸孀C要點(diǎn)。治法:清熱涼血。方藥:白虎湯合清營湯加減,常用生石膏30g(先煎)、知母10g,生地30g,丹皮10g,赤藥10g,丹參10g,玄參30g竹葉10g,黃連10g ,銀花15g,連翹15g,麥冬:30g,高熱、神昏譫語可加犀角粉3g和羚羊角粉6g(沖服)、蓮子心3g;斑疹較重者加三七粉3g、白茅根10g、茜草15g;口干咽燥者加沙參30 g、石斛10g、天花粉10g;咽痛甚者加玄參30g、蟬伏6g、馬勃6g。  

  從濕熱蘊(yùn)毒論治  

  本證表現(xiàn)為日晡潮熱,四肢沉重酸脹,關(guān)節(jié)灼痛,浮腫或關(guān)節(jié)積液,以下肢為重,全身困乏無力,咽干口苦,瘰疬不消,納呆惡心,尿黃赤.大便不爽,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。乃為素日過食膏粱辛辣,脾為濕困,濕熱內(nèi)生,脾胃蘊(yùn)熱,復(fù)感外邪,內(nèi)外相引,熱毒重可生濕,濕邪盛可化熱,濕熱毒交熾,留滯經(jīng)絡(luò)、筋脈、皮肉和骨節(jié)。病在脾胃,為實(shí)證;日晡潮熱、關(guān)節(jié)腫痛積液及四肢沉重酸脹為辨證要點(diǎn)。治法:、清熱利濕,祛風(fēng)通絡(luò)。方藥:四妙散加味,多用蒼術(shù)10g,黃柏10g,黃芩10g,薏苡仁30g,川牛膝15g,茯苓15g,車前草15g,羌活10g,獨(dú)活15g,防己15g,木瓜30g,土茯苓30g;關(guān)節(jié)明顯熾痛腫甚加飛滑石30g、川芎30g、丹皮10g;日晡潮熱難退加蒲公英10g、板藍(lán)根30g、苦參30g、龍膽草15g;瘰疬不消加生龍骨30g(先煎)、生牡蠣30g(先煎)、赤芍15g。   

  從陰虛內(nèi)熱證論治

  感受風(fēng)濕熱邪,或感受時(shí)疫毒邪暑濕,或濕熱蘊(yùn)結(jié)日久,以及失治誤治均可導(dǎo)致耗傷津液,致陰血不足,邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),日久也致血脈不利,而致低熱晝輕夜重,盜汗、口干咽燥,手足心熱,面色潮紅,瘰疬腫痛,腰痛酸軟,關(guān)節(jié)熾痛,腿足消瘦,筋骨痿軟,或有肌肉萎縮,斑疹鮮紅,胸痛心悸,小便赤澀,大便干秘,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。病在肝、脾、腎,為虛證;潮熱盜汗、關(guān)節(jié)熾痛、腰背酸軟和筋骨痿軟為辨證要點(diǎn)。治法:養(yǎng)陰清熱,化瘀通絡(luò)。方藥:青蒿鱉甲湯合大補(bǔ)陰丸加減,選藥為青蒿15g,鱉甲15g,知母10g,丹皮10g,生地30g,麥冬15g,玄參15g,黃芩15g,忍冬藤30g,虎杖30g,地龍15g,桑枝30g,龜板30g,秦艽10g,赤芍1 5g,生甘草10g。低熱重加生石膏30g(先煎)、銀柴胡10g、地骨皮10g;口干咽燥加玄參30g、蘆根10g、石斛15g;瘰疬腫痛重用玄參30g,牡蠣30g(先煎)、川貝母10g、青皮10g。

       幾種特殊情況下的治療

    (1)風(fēng)濕熱痹證:關(guān)節(jié)疼痛,熾熱紅腫,伴發(fā)熱口渴、煩悶不安,皮疹隱隱,肌肉酸痛,舌質(zhì)紅,舌苔黃燥,脈滑數(shù)。多見于以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀者。治以清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕法,方藥以白虎桂枝湯加減即可。生石膏30g(先煎),桂枝10g,知母10g,生地30g,獨(dú)活15g,玄參20g,大黃6g(后下),堿靈仙15g,虎杖30g。

    (2)寒濕歷節(jié)證:曾有過不規(guī)則發(fā)熱,發(fā)熱前有輕度咽痛,心悸,全身關(guān)節(jié)痛,時(shí)或游走。治法:扶正逐邪,祛寒燥濕。方藥:加味烏頭湯。川烏頭3g(白蜜同煎),麻黃3g,生黃芪15g,白芍10g,防己15g,生薏苡仁30g,虎杖30g,生甘草10g。

    (3)《金匱要略.腹?jié)M寒疝宿食病》有“病腹?jié)M,發(fā)熱十日。脈浮而數(shù),飲食如故”的記載,予疏風(fēng)散邪,表里雙解法治療,方用厚樸七物湯加減。方藥:柴胡20g,黃芩10g,元明粉10g,川軍3g,板藍(lán)根20g,厚樸10g,葛根30g,郁金15g,荊芥6g,薄荷6g,黃連6g,生石膏30g,青蒿30g,白芍30g,甘草6g。因其獨(dú)特,故錄之。

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