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第九章傳染病 一、麻疹 麻疹是一種急性病毒杜傳染病潛伏期一般為8-1夕天。從 炭熱到出疹約h7天稱為前驅(qū)期，此期除體溫上開(kāi)外，有精神不 振、食欲減退、嘔吐、腹瀉等：繼而出現(xiàn)流洋、噴喧、咳欽、眼結(jié)膜充 立、流淚、怕光、臉浮腫、聲音啞等旋狀．起病后2-3天，90腸患兒 的咽部、。腔私膜可見(jiàn)針尖大小的友白色小點(diǎn)，周國(guó)燒以紅暈的麻 疹拈膜斑，廿早期診斷有特殊意義．出疹期自發(fā)熱第4天開(kāi)欲，皮 膚出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹，逐漸密集融合呈鮮紅色然后發(fā)展為暗 扛色；皮疹間可見(jiàn)正常皮膚皮疹先見(jiàn)于耳后，漸及頭面、頤邢、樞 千以至四陡達(dá)手足召，一般在2-5天出齊：出疹同葉全身中毒在 狀加重，體溫更高，卡他癥狀更明顯．恢復(fù)期始于疹出全后，體溫 玲至正常，皮疹依透發(fā)先后次序而隱退． ～麻修由麻疹病辜惑染而發(fā)生。麻疹病毒存在干志者的眼結(jié) 膜、棄、咽、氣管、支氣管及血液、大小便等處，具有較強(qiáng)傳卿性。人 體時(shí)麻疹病毒普遇存在易感性，發(fā)病以6個(gè)月至5歲小兒最高． 主要通過(guò)接觸、吸入帶辜飛沫而受朵，病毒在周圍扮體的生存葉間 服h3，陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好可大大降低傳染性。麻開(kāi)忍后可產(chǎn)生待 久性的免疫，很少有患兩次麻疹者． 有典型臨床表現(xiàn)者診斷不難．在流行期對(duì)有接觸史而未患過(guò) 本病的小兒出見(jiàn)有卡他癥狀應(yīng)首先考慮為本病，若發(fā)現(xiàn)有特殊粘 ＿膜In即可確診。病程中根據(jù)皮疹特點(diǎn)及其他臨床表現(xiàn)，恢復(fù)期有 也素沉肴及抹獲樣脫清均為診斷之依據(jù) 硯代醫(yī)學(xué)對(duì)木病除一般對(duì)左治療私護(hù)理外無(wú)特沐臺(tái)療萬(wàn)法 對(duì)各種并發(fā)在則針對(duì)共病理變化而予適當(dāng)處理，如并發(fā)肺炎用杭 生素，心血管機(jī)能不全子以強(qiáng)心劑等． 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為木病由內(nèi)玫熱毒，外感天行所致，時(shí)那疹毒入佼 人體后首先犯肺，繼之臟腑受邪，那熱竄犯五絡(luò)，氣血津液才引立禮 一般分初熱期、見(jiàn)形期、收沒(méi)期，對(duì)予麻垮的辮證認(rèn)為應(yīng)辮明河證 與逆證。熱勢(shì)和緩，瀟中志安詳，皮疹依次透發(fā)出齊，疹色紅潤(rùn)榮活 者為順證如熱勢(shì)過(guò)高，種志煩跺或昏迷，皮珍甫出即隱，透發(fā)不 齊，析硫不均或稠密成片，疹色紫暗等為逆證．產(chǎn)至于出現(xiàn)體溫突 降，面色責(zé)灰，四玻厥冷，脈微欲絕，指紋音縈等象則為熱毒內(nèi)陷，正 氣不支，心陽(yáng)虛哀，為險(xiǎn)惡之證一般治療原則是初起辛涼透表、出 疹期清熱解毒亦重透發(fā)，收沒(méi)期則以養(yǎng)陰益胃為主．（趙章忠） 1．升麻合劑 【功能主治】功能透表清熱，解毒，利尿，止咳．主治麻疹侵 襲期和出疹期．對(duì)于收沒(méi)期及麻疹各種并發(fā)癥也有效。 【處方組成】升麻99克、連翹900克、牛芬子600克、麻黃 90克、桔梗120克．水煎，取得流浸膏900毫升，再加糖漿100毫 升，共成1000毫升．1-2歲小兒10毫升I日，分s次服，4小時(shí) I次3-5歲小兒10毫升分4次服．4小時(shí)1次5-7歲小兒IOTA 升分3次服，4小時(shí)1次：8-15歲小兒5毫升1次，4小時(shí)1次， 續(xù)服至麻疹順利消退、熱退為止． 【解證加減】有并發(fā)癥者，如續(xù)服2日．熱不退，或并發(fā)癥較 重，可適當(dāng)加用磺胺類藥或青霉素若并發(fā)肺結(jié)核屬活動(dòng)期者，宜 加用鏈霉素 【臨床療效】用本方治療麻疹并發(fā)支氣管炎14例，全部治愈， 1-3天熱退治療麻疹并發(fā)腹瀉39例，亦于2-3天全部痊愈洽 V.hA傳染病459 療麻疹并發(fā)肺炎24例，有明顯降溫及幫助麻疹透發(fā)作用，一般了天 痊愈，部分病例曾加用青霉素治療麻疹并發(fā)肺結(jié)核“例，2-6天 熱退，部分病兒曾加用鏈霉素． 【處萬(wàn)來(lái)源】湖北省武漢市魯維周． ｛按語(yǔ)1升麻有透疹解毒之功，為麻疹初、中期要藥既 可利于麻疹較快出齊，又能解除疹毒配麻黃、牛芬、桔梗宣肺解志 使邪初犯肺能盡速外解而重用連翹清熱解毒，使疹毒得以請(qǐng)解 是方藥簡(jiǎn)而用宏，既合傳統(tǒng)精神，又富一定新意，制成浸膏又能便 于小兒飲服故甚為可?。ㄚw章忠） 2.蔥豉消毒散 【功能主治1功能辛溫解熟疏風(fēng)透疹．主治麻疹（出疹期）． ！處方組成】荊芥穗3克、炒牛芬4.5克、赤徑柳6克、連翹 4．5克，淡竹葉4.5克、薄荷葉2.4克、淡豆豉了．5克、鮮蔥白2 根水煎2次，分2次服；8-15歲小兒劑量可增加1倍． 【臨床療效】治療168例．有效166例，有效率為”．8腸． 藥后能使麻疹易于透發(fā)，退熱較快，減少各種并發(fā)癥． 【處方來(lái)源】浙江省衙縣城關(guān)醫(yī)院葉龍生 【按語(yǔ)1本方對(duì)于麻疹初起癥見(jiàn)表寒者頗為相宜，是一 辛溫透疹解表之方荊芥穗，淡豆豉、鮮蔥白辛溫疏風(fēng)透疹：牛芬 宣肺化痰：連翹竹叮輕清肺熱；薄荷亦辛透以助透帆故本方透疹 疏風(fēng)之力較強(qiáng)，看似普通，其實(shí)，于麻疹初期只需用此方即可． （趙章忠） 3透疹湯 【功能主治1功能宣肺解氛清熱透達(dá)．主治麻疹初期。麻 了“。?一、麻疹 疹將出未出．隱現(xiàn)于肌膚之間，發(fā)而不透或出而即投者． I處方組成1連翹2 ．4克、蟬蛻1．5克、北紫草3克、牛勞子 2克、葛根6克、潔梗2．4克、銀花2．4克、甘草1.2克，水煎服． 以上為1-3歲小兒劑量，4-6歲加50腸，了、12歲加倍．每日I 劑，服至疹收熱退為止． 盆臨床療效1用本方治療2378例，其中882例為侵襲期．用 藥1-了劑，悉數(shù)治愈，能縮短侵襲期病程并減輕其癥狀本方也能 縮短出疹期病程并減輕其癥狀，還能減少并發(fā)癥．其余各期也用 本方加減變化治療，除有l(wèi)5例死于并發(fā)癥外，2363例均告治愈． ！處方來(lái)源】廣東省東莞縣太平人民醫(yī)院內(nèi)科李啟餛。 【按語(yǔ)】本方以連翹清熱解毒；蟬蛻疏解風(fēng)熱，宣肺鎮(zhèn) 痙：北紫草涼血解毒，透發(fā)麻疹牛勞于宣肺透疹葛根透解肌熱 甘草清熱解毒銀花、桔梗開(kāi)肺清熱，故能協(xié)同透邪外達(dá)，清熱解 毒。方劑仍屬辛涼而有透解之功，故對(duì)麻疹侵襲期最為妥當(dāng)中醫(yī) 學(xué)歷來(lái)重視麻疹透達(dá)，認(rèn)為出疹之順逆為至要一關(guān)，如能迅速透達(dá) 即可縮短病期，減輕癥狀，降低病死率．本方集透疹與解毒為一體， 較為理想．（趙幸志） 4.鹵地菊湯 【功能主治】功能透發(fā)麻疹清熱解毒。主治單純性麻疹。 ！處方組成】鹵地菊60.180克制成濃縮液，或用新鮮鹵地 菊煎湯。以上為1日量口連續(xù)服用．直至熱退疹收。 ‘鐘證加減】疹透以后可適當(dāng)給予茅根、蘆根代茶．或加用沙 參、麥冬以善后． 【臨床療效】用本方治療51例麻疹，透疹天數(shù)從發(fā)病算起平 均6．71天，較130例用中藥蔥鼓合劑、涼腑合劑等辨證組為疥合 并癥亦較中藥辨證組減輕將近一半．對(duì)減輕咽喉部癥狀亦有明屜 l處方來(lái)翻】福建省福州市人民醫(yī)院小兒科陳桐雨等． I位語(yǔ)】鹵地菊為福建民間草藥，有清熱解毒之功民間 用治乳娥喉痹、肺熱喘咳、鼻妞、癰腫、療瘡、白喉、百日咳等疾患． 此處用于治療麻疹，并與中藥辨證組、中西藥組作了對(duì)照觀察，證 實(shí)其于治療麻疹減少并發(fā)癥均有明顯效果。本方名由編者所 擬。（趙章忠） 5.青蒲合劑 ！功掛主洽】功能清熱解氮清炎抗菌．主治麻疹合并肺 炎 I處方組成】蒲公英500克，加7J( 3-5倍（50-601C），浸泡 半小時(shí)，然后煎t小時(shí)，過(guò)濾；殘漣復(fù)加水2-3倍，加熱煮沸40分 鐘，過(guò)濾；合并2次濾液，蒸發(fā)濃縮500毫升．即成。再取大青葉 500克，依上法浸、煎濃縮，然后加等量95務(wù)乙醇，靜置一夜．取上 層清液用精制棉濾過(guò)，所得濾液減壓蒸餾，除盡乙醇，然后于常壓 下蒸發(fā)至250毫升，再加入單糖架及適量香精餛合均勻，即得大青 葉糖漿取大青葉糖漿蒲公英浸煎濃縮各等量，漏勻，加0.3腸苯 甲酸鈉為防腐劑，即成．用法1日3次，每次每周歲3-5毫升 【臨床療效】治療150例，經(jīng)治療后均痊愈出院．住院日數(shù) 最短1天，最長(zhǎng)者半個(gè)月，一般以4-5天居多．痊愈標(biāo)準(zhǔn)為體征 和癥狀完全消失，追蹤1月未見(jiàn)復(fù)發(fā)． ［處方來(lái)鉚】山西省太原鈉鐵公司鈉鐵醫(yī)院賈如寶 ‘位語(yǔ)1蒲公英有清熱解毒、利嗽化痰之功；大青葉亦為 清熱解毒之品。二藥配伍故能治麻疹熱毒太盛而并發(fā)肺炎喘咳之 證．（趙章態(tài)） 6.消炎透疹湯 【功能生治】功能清肅肺胃，消炎滌痰。主治麻疹發(fā)疹期并 發(fā)肺炎．麻疹收沒(méi)期并發(fā)肺炎者忌用． 【處方組成I V1A#R6克、南薄荷（后下)2A,光杏仁s克、炒 牛芬4．5克、白枯便3克、粉甘草t．5克，炒姜皮6克，冬桑葉4．5 克、凈連翹6克、金銀花6克、凈蟬衣2.4克．水煎，日服3-4次． 每次40-60毫升 【辨證加減I表寒重加荊芥、訪風(fēng)，去銀花、連翹里熱甚加蘆 根、石膏酌減葛根、薄荷，去桔梗、比草傷津加麥冬、夭花粉；痰 多加貝母，甚則加攀苗子腹痛有蛔蟲加使君子 【臨床療效】治療60例，除20例病情特別危重加用抗菌素 及輸血、榆液夕卜均始終以本方加減治療，獲得滿意療效，全部 治愈無(wú)t例死亡 I處方來(lái)翻】江蘇省南通市工人醫(yī)院陳伯濤． 【按語(yǔ)】葛根、薄荷、蟬衣辛涼宣解透疹杏仁、牛芬、萎 皮、枯梗、甘草宣肺排痰：銀花、連翅、桑葉疏風(fēng)清熱解毒，故本方 有透風(fēng)熱干處之效。且有卒散而不燥，輕情而無(wú)涼遏之甄能使肺 經(jīng)部火、胃中邪熱一并請(qǐng)肅等特點(diǎn)，而無(wú)麻杏石甘湯之猛峻、媽白 散之瀉伐、沙參麥冬湯之滋膩、犀兔地黃湯之寒涼，方藥輕靈而確 能獲消炎透疹之效．（趙章忠） 7.前胡湯 【功能主治】功能辛涼解表，清熱解毒。主治小兒昧疹并發(fā) 肺炎而屬肺胃蘊(yùn)熱型者． I處方組成1前胡6克、白前5克',?,L--t 4 .5克、連翹4.5 t 第九章傳染1h?445‘ 銀花6克、桔梗3克、杏仁?？恕⒆喜荨?、薄荷2克（后下）、鮮蘆 權(quán)15克．以上為t口劑量．每劑煎2次，濾取藥汁約100毫升，分 4次服．可連續(xù)服藥直至病愈． I拼證加減】熱重者加羚羊角粉。3克，分2次吞服． 【臨床療效】用本方治療“例小兒麻疹并發(fā)肺戈辨證屬肺 胃蘊(yùn)熱型，西醫(yī)分型屬輕、中型者（輕型57例，中型9例），體溫恢 復(fù)正常1-3天者占80腸，4-6天者占14.3腸，7-15天者占 3.8腸；喘息消失1-2天者占83.9腸，3-4天者占12.5％，5-6天 者占3.6腸；皮疹消失1-4天者占82.8腸，5-6天者占17.2% 咳嗽消失1-6天者占85.7腸：7天以上者占14.3腸。對(duì)照組西 醫(yī)組明顯低于中醫(yī)組 ！處方來(lái)派l天津市傳染病醫(yī)院師繃璋等． 【按語(yǔ)】宣肺透表法是治療單純麻疹或麻疹并發(fā)肺炎的 主要方法。前胡宣肺透表，白前降氣化疵一宣一降以滌暢氣機(jī)， 使肺氣得以宣發(fā)；配杏仁宣肺止咳薄荷琉風(fēng)透熱；桔梗開(kāi)肺氣；黃 岑清肺熱銀花、連翹、紫草請(qǐng)熱解毒：鮮蘆根生津清熱。本方充分 發(fā)揮辛涼解表，清熱解毒之效，故于麻疹并發(fā)肺炎，表癥未解而肺 胃熱盛者頗為相宜．本方名由編者所擬．（趙章志） 8．牛膝甘草湯 I功能主治】功能消腫解毒，利咽止痛．主治麻疹合并喉 炎． 【處方組成1斗膝20克，甘草10克，加水王”毫升，煎至60 毫升．每次口服4-6毫升，20-40分鐘1次。 【臨床療效】治療119例麻疹合并喉炎患兒，其中單純性喉 炎為99例，重癥喉炎和喉炎并發(fā)肺炎20例。結(jié)果癥狀消失時(shí)間 最短為1天，最長(zhǎng)為13天，平均約3.4天。117何僅而本方完全 I處方來(lái)翻l姜經(jīng)典． I技語(yǔ)】牛膝有散寮血、消癰腫，除喉痹之功．《千金方， 早有治風(fēng)痰隱疹、嫩病及痔窟等皮膚病記載，《圣惠方》等均言其有 祛風(fēng)濕之作用，《本草綱目》曾有新鮮牛膝根一握配艾葉七片，取汁 灌鼻以治喉痹、乳姍之方，可見(jiàn)此藥兼祛風(fēng)退疹，消除喉痹之功，配 似清熱解毒、利肺化痰之甘草，則于麻疹而兼有喉痹實(shí)甚為相宜． 義趙幸態(tài)） 二、風(fēng)疹 風(fēng)疹是兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種校輕的出疹性傳染病界冬兩季 大病較多，傳染性強(qiáng)．5歲VA內(nèi)的小兒志病最多，預(yù)后良好，并發(fā) 旋少，恢復(fù)較快，但婦女征擊樂(lè)3個(gè)月內(nèi)志本病容易彩向胎兒正常發(fā) 育．不論癥狀輕重，大多終舟免疾。本病臨床特征為上呼吸道輕 度炎應(yīng)，低熱，特珠的IL丘疹，耳后、枕部及頤后淋巴結(jié)腫大． 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病原體為風(fēng)疹病毒，病原體由口棄及眼 郁的分泌物直接傳給他人，或通過(guò)呼吸道飛沫散播傳染．毋親妊銀 中或生產(chǎn)葉感染及疹病毒可以發(fā)病，或得E熟性感染。 本病的診斷王要根據(jù)流行病史口潛伏期一般10-21天．前驅(qū) 翻很短，應(yīng)狀不嚴(yán)重，一般為咳嗽、噴嚨，流涕、咽痛等輕徽的上呼 嘆遺炎應(yīng)，體涅38℃左右，發(fā)熱當(dāng)天即可出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于頭面部， 第，天見(jiàn)于瓶干及四膚，為淡紅色北丘珍，手掌足筋大多無(wú)疹，虎 珍2, 3天消退，無(wú)脫盾或色素沉著．耳后預(yù)后及枕部林巴結(jié)種 大．可在五疹前一天出現(xiàn)，持續(xù)2. 7天．如有條件剛定血內(nèi)風(fēng)疹 扒毒抗缽，確診即比較容易． 一、?本病西藥無(wú)特珠治療．在發(fā)熱眾間，應(yīng)臥殊休息，給流質(zhì)豐流 質(zhì)飲食，對(duì)癥處理。要注意隔離，發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹忠兒應(yīng)隔離列出疹后五 天。 本疥屬中醫(yī)臨床所稱的“風(fēng)疹’由外感風(fēng)熱時(shí)鄧，從口棄而 入，郁于肌膚，與氣血相搏，發(fā)于肌膚而發(fā)疥。由千鄧毒較輕，一 般只傷及肺胃，肺主皮毛，邪從斤泄，疹點(diǎn)速發(fā)后，即熱退而解． 病理變化在衛(wèi)分，故有皮膚小疾之說(shuō)，由予疥情枉而少傳變，一般 用硫風(fēng)清熱法因勢(shì)利導(dǎo)，祛鄧外出．（李行能） 1．銀花紫草湯 t功能主治1功能疏風(fēng)清熱，透疹涼血。主治小兒風(fēng)疹． 【處方組成1銀花15克、玄參15克、蟬衣6克、X P1 9克、生 石膏24-45克（2歲以下24克2-5歲30克、5歲以上45克）、 紫草9-15克（疹色淡紅用9克，深紅用15克）．每日l(shuí)劑，水煎 2次，共取汁250毫升，分5-6次服完． 【辨證加減I大便千加生軍3-6克：扶濕加六一散24克 I臨床療效l本方治療風(fēng)1200例，多數(shù)服用1-2劑體征 明顯減輕或消失，少數(shù)用3-4劑有效，1200例均獲痊愈。 【處方來(lái)派l湖北省沙市市中醫(yī)醫(yī)院李紅等． ！按語(yǔ)】風(fēng)疹為外感風(fēng)熱時(shí)邪郁于肌膚所致．本方性味 甘寒，略具苦味．銀花，蟬衣、薄荷有疏風(fēng)清熱，透疹止癢之功：紫 草清熱涼血石膏有良好持久的退熱作用。諸藥共奏撫風(fēng)清熱，透 疹涼血之效．適用于風(fēng)疹邪郁肺衛(wèi)，或邪熱熾盛，能因勢(shì)利導(dǎo)．法 邪外出，縮短風(fēng)疹的病程，療效較佳．（李行能） 2．盧氏風(fēng)疹方 【功能主治】功能祛風(fēng)發(fā)散，解表退熱．主治小兒風(fēng)疹．飛 ‘耗巴‘三、幼兒急滲 【處方組成1鮮牡首嫩葉120克，洗凈切碎，加油鹽適量，炒 熟當(dāng)菜吃，早晚各1次． In床療效1治療s例，服藥I天．治愈5例；2天治愈2例 無(wú)效t例． 【處方來(lái)派】廣西鳳山縣喬音衛(wèi)生院盧自昌 I按語(yǔ)，風(fēng)疹病情較輕，本單方當(dāng)菜食用，服之方便，易 為兒童接受，適用于風(fēng)疹初起的輕癥，可以縮短風(fēng)疹的病程．（李 一行能 |
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