預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一

部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征（pre-exc

itation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征，常合并室上性陣發(fā)

性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。預(yù)激是一種較少見(jiàn)的心律失常，診斷主要靠心電圖。

【病因?qū)W】

      現(xiàn)已公認(rèn)，預(yù)激的病因是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（簡(jiǎn)

稱旁路）存在?；颊叽蠖酂o(wú)器質(zhì)性心臟病。也見(jiàn)于某此先天性和后天性心臟病，如

三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。 

      電生理研究證明，旁路的傳導(dǎo)速度快，心房沖動(dòng)部分經(jīng)旁路快速下傳，提前

到達(dá)旁路的心室端，激動(dòng)鄰近心肌，從而造成心室提前激動(dòng)和改變心室肌正常興奮

順序，其結(jié)果是心電圖上QRS波群畸形，起始部分有預(yù)激波（δ波）。心房沖動(dòng)的

其余部分可沿正常途徑下傳，與旁路引起的心室激動(dòng)合并形成心室融合波。心室融

合波的形態(tài)由正常與旁路的不應(yīng)期長(zhǎng)短決定。正常通路不應(yīng)期長(zhǎng)，或沖動(dòng)大部沿旁

路傳導(dǎo)，則QRS畸形明顯；旁路不應(yīng)期長(zhǎng)，則心室融合波接近正常。

      預(yù)激綜合征患者房室間存在兩條傳導(dǎo)通路，容易發(fā)生折返和折返性心動(dòng)過(guò)速

。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)大多經(jīng)旁路逆?zhèn)鞫卣Ｍǖ老聜?，因而心?dòng)過(guò)速的QRS波群形

態(tài)正常；偶見(jiàn)沖動(dòng)經(jīng)旁路下傳而沿正常通道逆?zhèn)鳌⒃斐尚膭?dòng)過(guò)速時(shí)QRS波群呈預(yù)激

狀。預(yù)激患者也可有房顫或房撲發(fā)作，這種發(fā)作大多由沖動(dòng)逆?zhèn)?、在心房易損期抵

達(dá)心房所致。房撲和房顫時(shí)，沖動(dòng)在交接處組織內(nèi)的隱匿傳導(dǎo)，促使沖動(dòng)大部或全

部經(jīng)旁路傳至心室。心室率極快、QRS波群畸形的房撲或房顫，有時(shí)可發(fā)展為室顫

。

      旁路的單向阻滯（大多為下傳阻滯）可使心電圖無(wú)預(yù)激表現(xiàn)，但有室上性心

動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作；電生理研究可證實(shí)旁路參與心動(dòng)過(guò)速的折返。旁路的Ⅱ度傳導(dǎo)阻

滯可導(dǎo)致心電圖上預(yù)激表現(xiàn)間歇出現(xiàn)。

     已知的旁路有下列幾種，同一患者可有多種旁路①房室旁道（Kent束）。大

多位于左、右兩側(cè)房室溝或間隔旁，連接心房肌和心室??；②房結(jié)旁道（James通

路）。為心房與房室結(jié)下部或房室束的通道，可能為后結(jié)間束部分纖維所形成；③

結(jié)室、束室連接（Mahaim纖維）。為連接房室結(jié)遠(yuǎn)端或房室束或束支近端與室間隔

的通路。三者中以房室旁道最常見(jiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

     單純預(yù)激并無(wú)癥狀。并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速與一般室上性心動(dòng)過(guò)速相似。并發(fā)

房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力

衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時(shí)，聽(tīng)診心音可僅為心電圖上心室率

的一半，提示半數(shù)心室激動(dòng)不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。

【輔助檢查】

心電圖表現(xiàn)

各旁路引起預(yù)激的心電圖特征如下。

      （一）房室旁道  ①PR間期（實(shí)質(zhì)上是P-δ間期）縮短至0.12秒以下，大多

為0.10秒；②QRS時(shí)限延長(zhǎng)達(dá)0.11秒以上；③QRS波群起始部粗鈍，與其余部分形成

頓挫，即所謂預(yù)激④繼發(fā)性ST-T波改變。

      上述心電圖改變尚有分為A、B兩型的。A型的預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)均向

上，而B型V1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS波群的主波則均向下；前者提示左室或右室后底部

心肌預(yù)激，而后者提示右室前側(cè)壁心肌預(yù)肌。這種分類方法雖然受到預(yù)激是不同部

位旁路所致的多變QRS波群的限制，但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右、前或后

，因而沿用至今。

      （二）房結(jié)、房希旁道 PR間期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，

無(wú)預(yù)激波。這種心電圖表現(xiàn)又稱為短PR、正常QRS綜合征或L、G、L（Lown-Ganong

-Levine）綜合征。

      （三）結(jié)室、束室連接  PR間期正常，QRS波群增寬，有預(yù)激波。

     預(yù)激綜合征室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，預(yù)激表現(xiàn)大多消失，心電圖表現(xiàn)為QRS波

群形態(tài)正常的室上性心動(dòng)過(guò)速。并發(fā)房撲或房顫時(shí)，QRS保持預(yù)激特征的不少見(jiàn)，

心電圖表現(xiàn)為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫；心室率大多超過(guò)200次/min，甚至可

達(dá)300次/min。房撲時(shí)可呈1：1房室傳導(dǎo)，并可能辨認(rèn)房撲波。房顫時(shí)心室律不規(guī)

則，長(zhǎng)間歇之后可見(jiàn)到個(gè)別QRS波群形態(tài)正常（可能為旁路不應(yīng)期延長(zhǎng)，房室結(jié)內(nèi)

隱匿傳導(dǎo)作用消失后，沖動(dòng)全部或大部經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)所致），并可能辨認(rèn)房顫波。

心室率極快時(shí)，還可伴有頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。

【診斷】

      除上述心電圖特征外，心電向量圖可作為診斷依據(jù)，其特征是各個(gè)面上QRS

環(huán)起始部分運(yùn)行緩慢成一直線，持續(xù)可達(dá)0.08秒，以后突然轉(zhuǎn)向并以正常速度繼續(xù)

運(yùn)行。QRS環(huán)運(yùn)行時(shí)間可超過(guò)0.12秒。希司束電圖和體表或心外膜標(biāo)測(cè)（mapping）

有助于鑒別各項(xiàng)頂激和進(jìn)行旁路的定位，在確診旁道是否參與心動(dòng)過(guò)速折返環(huán)方面

起重要作用。 

     心電圖上預(yù)激圖形應(yīng)與束支傳導(dǎo)阻滯，心室肥大或心肌梗塞鑒別，PR間期縮

短和預(yù)激波的存在可確認(rèn)為預(yù)激。加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分

離時(shí)（尤其當(dāng)心室率與竇性的心率相似時(shí)），可有短陣PR間期縮短、QRS波群寬大

畸形的心電圖表現(xiàn)，酷似間歇性預(yù)激；但長(zhǎng)記錄常可顯示PR間期不固定和房室分離

，不難與預(yù)激鑒別。

      預(yù)激并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，QRS波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿性預(yù)

激外均有特征性心電圖改變，預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時(shí)，QRS波群常增寬，應(yīng)與室性

心動(dòng)過(guò)速相鑒別。

【治療措施】

      預(yù)激本身不需特殊治療。并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，治療同一般室上性心動(dòng)過(guò)

速。并發(fā)房顫或房撲時(shí)，如心室率快且伴循環(huán)障礙者，宜盡快采用同步直流電復(fù)律

。利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導(dǎo)，可使心室率減慢或

使房顫和房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。洋地黃加速旁路傳導(dǎo)，維拉帕米和普萘洛爾減慢房

室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)，都可能使心室率明顯增快，甚至發(fā)展成室顫，因而不宜使用。如室上

性心動(dòng)過(guò)速或房顫、房撲發(fā)作頻繁，宜應(yīng)用上述抗心律失常藥物長(zhǎng)期口服預(yù)防發(fā)作

。藥物不能控制、電生理檢查確定旁路不應(yīng)期短或旁路不應(yīng)期于快速心房調(diào)搏時(shí)間

縮短、或房顫發(fā)作時(shí)心室率達(dá)200次/min左右者，有定位后用電、射頻、激光或冷

凍消融，或手術(shù)切斷旁路，預(yù)防發(fā)作的適應(yīng)征。