筆者運用自擬腎愈湯治療頑固性蛋白尿17例，療效滿意，報告如下。
　　典型病例1　李某，女，36歲，1972年患急性腎小球腎炎，因未治愈而轉(zhuǎn)為慢性，此后每逢受涼即出現(xiàn)顏面、雙下肢浮腫、腰痛、乏力，尿蛋白(+～+++)。近2年病情有加重之勢，尿蛋白在(++～++++)之間，曾于某腎病?？漆t(yī)院求治，浮腫、腰痛、乏力等癥有所好轉(zhuǎn)，但尿蛋白未見明顯改善，于1996年11月15日在我科住院治療。入院時患者面色蒼白無華，雙下肢輕度凹陷性浮腫，腰膝酸軟，乏力，尿蛋白(++++)。舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈弱。方用自擬腎愈湯：黃芪30 g，益母草20 g，黃精、車前子(包煎)、山茱萸各15 g，蟬蛻、炒杜仲、覆盆子、補骨脂、五倍子、五味子、澤瀉各10 g，細辛6 g，蜈蚣2條(研末沖服)。每日1劑分2次溫服。服藥15劑后患者浮腫消失，腰膝酸軟、乏力明顯減輕。尿常規(guī)化驗：色淡黃、質(zhì)清、蛋白(+)。效不更方，再進10劑，患者面色紅潤，較前有光澤，無浮腫乏力，僅感輕微腰困，精神佳，食欲較好，尿蛋白(-)，痊愈出院。
　　典型病例2　周某，男，54歲，1990年2月確診為糖尿病Ⅱ型合并高血壓Ⅰ期，堅持口服降糖、降壓西藥，數(shù)年來血糖、血壓控制尚可。1999年11月2日來我科門診求治?；颊呙嫔珶o華少光澤，雙瞼腫脹，雙下肢凹陷性水腫，腰膝酸軟冷痛，小便清長，夜尿多達5次，無口渴欲飲、多食善饑等癥。舌淡紫體胖，邊有齒痕，苔薄白、脈弱。10月30日化驗：BuN 15.3 mmol/L，Cr 150μmol/L，24 h尿蛋白3.0 g，診斷為腎虛浮腫。糖尿病往往以陰虛火旺為多見，而該患者卻是陽虛明顯，故不拘常規(guī)以腎愈湯加溫補腎陽之品調(diào)治。處方：黃芪30 g，益母草、菟絲子各20 g、車前子(包煎)、山茱萸、澤瀉、巴戟天、川斷各15 g，仙茅、淫羊藿、炒杜仲、補骨脂各12 g，附片(先下)、蟬蛻各10 g，細辛6 g。服藥7劑雙瞼及雙下肢浮腫明顯減輕，腰痛有所緩解，但仍酸軟無力，夜尿多。原方去附片、淫羊藿，加五倍子10 g、蜈蚣2條(研末沖服)，繼服半月。11月26日雙瞼及雙下肢浮腫全部消退，腰膝酸軟冷痛明顯減輕，夜尿3次。精神較好，體力增加，再次化驗 BuN 5.1 mmol/L,Cr 58 μmol/L，24 h尿蛋白0.5 g。
　　按：據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有增強機體免疫力、利尿降壓、抗衰老、消除實驗性腎炎尿蛋白等多種作用。自擬方腎愈湯中黃芪益衛(wèi)固表、補氣升陽、利尿消腫，減輕尿蛋白，改善全身機能狀態(tài)；益母草辛苦微寒入膀胱經(jīng)而利尿，消腫解毒，益母草是通過活血化瘀達到改善和增加腎血流量從而使腎小球和腎小管得到修復(fù)再生，使纖維化逆轉(zhuǎn)，以消除炎癥病變和尿中蛋白，恢復(fù)腎功；五倍子入腎與膀胱經(jīng)，可攝精止遺，其內(nèi)含有大量鞣酸，對蛋白質(zhì)有沉淀作用，可使皮膚、粘膜潰瘍的蛋白質(zhì)凝固，造成一層被膜而呈收斂作用，加固了腎小球濾過膜(基膜)限制血漿中大分子蛋白質(zhì)的濾過；黃精甘、平入腎經(jīng)，內(nèi)含多種氨基酸，是補腎益精之佳品，與杜仲、補骨脂、覆盆子、五味子、山茱萸共同發(fā)揮補益肝腎、收斂固澀之功；蜈蚣、蟬蛻、細辛能抗變態(tài)反應(yīng)為對癥經(jīng)驗用藥；澤瀉、車前子利尿瀉腎濁，扶正而不忘祛邪?？v觀全方益氣活血，補腎固澀，解毒利尿，攻補兼施，藥力直達病所。在臨床治療過程中結(jié)合辨證論治，隨癥加減，必能收到滿意療效。

眭巖(甘肅省白銀公司職工醫(yī)院，甘肅　白銀　730900)