愛愛醫(yī)心血管內科資源版?降壓藥的種類、特點及適應癥、聯合應用

金鑫康復堂 2014-12-04

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高血壓的現代治療常用藥物主要有五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。另外我國也有一些復方制劑及中藥制劑在使用。
　　1.利尿藥
　　氫氯噻嗪（噻嗪類利尿藥）12.5毫克/次　　每日1~2次。
　　氯噻嗪（噻嗪類利尿藥）25~50毫克/次　每日1次。
　　螺內酯（噻嗪類利尿藥）20~40毫克/次　　每日1~2次。
　　氨苯喋啶（潴鉀利尿劑）50毫克/次　　每日1~2次
　　阿米洛利（潴鉀利尿劑）5~10毫克/次　每日1次
　　呋塞米（速尿）（袢利尿劑）20~40毫克/次　　每日1~2次
　　吲達帕胺（類似噻嗪利尿藥）1.25~2.5毫克/次　每日1次
　　特點：降壓起效較快，作用平穩(wěn)，持續(xù)時間較長，且價格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3后作用達高峰.適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強的降壓效果。因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯合使用。長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良反應。.痛風者及腎功能不全者禁用.。
　　2.β受體阻滯劑
　　普萘洛爾（β阻滯劑）　 10~20毫克/次　每日2~3次
　　美托洛爾（β阻滯劑）　25~50毫克/次　每日2次
　　阿替洛爾（β阻滯劑）　50~100毫克/次　每日1次
　　倍他洛爾（β阻滯劑）　10~20毫克/次　每日1次
　　比索洛爾（β阻滯劑）　5~10毫克/次　每日1次
　　卡維洛爾（α、β阻滯劑）12.5~25毫克/次　每日1~2次
　　拉貝洛爾（α、β阻滯劑）100毫克/次　每日2~3次
　　特點：起效較迅速、強力，各藥持續(xù)時間有差異.適用于各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差.不良反應有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷.。有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用
　　3.鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）
　　硝苯地平（二氫吡啶類）5~10毫克/次　每日3次
　　硝苯地平控釋片（二氫吡啶類）30~60毫克/次　每日1次
　　尼卡地平（二氫吡啶類）40毫克/次　每日2次
　　尼群地平（二氫吡啶類）10毫克/次　每日2次
　　非洛地平緩釋劑（二氫吡啶類）5~10毫克/次　每日1次
　　氨氯地平（二氫吡啶類）5~10毫克/次　每日1次
　　拉西地平（二氫吡啶類）4~6毫克/次　每日1次
　　樂卡地平（二氫吡啶類）10~20毫克/次　每日1次
　　維拉帕米緩釋劑（非二氫吡啶類）240毫克/次　每日1次
　　地爾硫卓緩釋劑（非二氫吡啶類）90~180毫克/次　每日1次
　　特點：:起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，常與其他類型降壓藥聯合治療以增強作用。.除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好。對嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無效）。非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用。
　　4.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
　　卡托普利（ACEI）12.5~50毫克/次　每日2~3 次
　　依那普利（ACEI）10~20毫克/次　每日2次
　　貝那普利（ACEI）10~20毫克/次　每日1次
　　賴諾普利（ACEI）10~20毫克/次　每日1次
　　雷米普利（ACEI）2.5~10毫克/次　每日1次
　　福辛普利（ACEI）10~20毫克/次　每日1次
　　西拉普利?。ˋCEI）2.5~5毫克/次　每日1次
　　培哚普利（ACEI）4~8毫克/次　每日1次
　　特點：:起效緩慢、逐漸增強，在3~4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強，除可以降低血壓外，還有保護新、腦、腎的作用。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水腫（罕見，但很嚴重）。高血鉀癥、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。
　　5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）
　　氯沙坦（ARB）50~100毫克/次　每日1次。
　　纈沙坦（ARB）80~160毫克/次　每日1次。
　　伊貝沙坦（ARB）150~300毫克/次　每日1次。
　　替米沙坦（ARB）40~80毫克/次　每日1次。
　　坎地沙坦（ARB）8~16毫克/次　每日1次。
　　特點:起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6~8周達最大作用，作用持續(xù)時間達24小時以上。.限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強.治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。本類藥是90年代末投放市場，價格昂貴，相關臨床數據還較少，直接與藥物有關的不良反應少，ARB的治療對象和禁忌證與ACEI 相同，是后者不良反應的替換藥。
　　中醫(yī)藥治療
　　按中醫(yī)辨證分型進行，肝陽偏盛性治以平肝潛陽，用天麻鉤藤飲加減，肝腎陰虛型治以育陰潛陽，用六味地黃湯加減，陰陽兩虛型治以溫陽育陰，用地黃飲子加減。在單方治療方面，有一定降壓效果的單位種藥有野菊花、黃芩、杜仲、丹皮、黃連、川芎等，羅布麻、夏枯草兼有利尿作用。針灸梅花針及耳針，按摩、氣功亦有一定效果。
　　降壓藥的聯合應用
　　現有的臨床試驗結果支持以下類別降壓藥的組合：
　　1.利尿劑和β受體阻滯劑。2利尿劑和ACEI或ARB。3鈣拮抗劑（二氫吡啶）和 β受體阻滯劑。4鈣拮抗劑和ACEI或ARB。5鈣拮抗劑和利尿劑。6α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。7 .ACEI與ARB。
　　藥物治療的原則：
　?。ǎ保┎捎幂^小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。
　?。ǎ玻榱擞行У胤乐拱衅鞴贀p害，要求每天24小時內血壓穩(wěn)定于目標范圍內，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。
　?。ǎ常槭菇祲盒Ч龃蠖辉黾硬涣挤磻梢圆捎脙煞N或多種降壓藥聯合應用。2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合應用

高血壓治療藥物的歸納

藥物的選擇高血壓治療應采取個體化的原則。臨床試驗證實，利尿劑（主要為噻嗪類）、鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等5類藥物，均能有效降壓和減少高血壓的并發(fā)癥，均可認為是第一線降壓藥物。晚近頒布的ALLHAT試驗結果和美國預防、檢測與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告（JNC7）建議，噻嗪類利尿劑應作為多數高血壓患者的起始用藥。如患者伴其他臨床狀況，選擇其他降壓藥物作為初始治療；如血壓超過目標水平20／10mmHg以上，應考慮選用2種藥物作為初始治療，其中一種通常為噻嗪類利尿劑。
1.利尿劑
（1）療效評價：一項薈萃分析，包括7項大型臨床試驗和45895例病人，平均隨訪4.6年，治療組的平均舒張壓較對照組降低11mmHg總病死率顯著低于對照組（降低11.4％）；還可減少和降低高血壓所致合并癥發(fā)生率和病死率，并能對靶器官損害起一定的保護作用。
（2）種類和應用方法：在降壓治療中比較常用的利尿劑有下列幾種：氫氯噻嗪l2.5～25mg，每日一次；吲達帕胺l.25～2.5mg，每日一次；阿米洛利5～10mg，每日一次；氨苯蝶啶25～50mg，每日一次；氯噻酮12.5～25mg，每日一次。
（3）注意事項：利尿劑應用可降低血鉀，尤以噻嗪類和呋塞米為明顯，長期應用者應適量補鉀（每日l～3g），并鼓勵多吃水果和富含鉀的綠色蔬菜。伴糖尿病或糖耐量降低、痛風或高尿酸血癥，以及腎功能不全者不宜應用利尿劑；伴高脂血癥者應慎用。利尿劑的副作用與劑量密切相關，故宜采用小劑量。
2.β受體阻滯劑
（1）療效評價：單用β受體阻滯劑即能獲得良好的降壓效果。普萘洛爾可使25％～50％輕中度高血壓患者舒張壓降至小于90mmHg.阿替洛爾服用4周可使61％患者血壓降至正常。美托洛爾亦有相近的療效。一般而言，β受體阻滯劑單用的療效和ACEI或CCB相近似。臨床試驗證實，β受體阻滯劑降壓作用安全可靠，并能降低患者的總病死率和心血管事件的發(fā)生率，改善患者的預后，還具有逆轉左心室肥厚的作用。
（2）種類和應用方法：美托洛爾25～50mg，每日1～2次；阿替洛爾l2.5～50mg，每日1～2次；普萘洛爾l0～30mg，每日1～2次；比索洛爾2.5—10mg，每日一次；拉貝洛爾0.2～0.6，每日2次；噻嗎洛爾l0—20mg，每日2次。拉貝洛爾和美托洛爾均有靜脈制劑，可用于重癥高血壓或高血壓危象而需要較迅速降壓治療的患者。
（3）注意事項：常見的副作用有疲乏和肢體冷感，可出現激動不安、胃腸功能不良等，還可能影響糖代謝、脂代謝以及誘發(fā)高尿酸血癥。伴有心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周圍血管疾病患者應列為禁忌；胰島素依賴性糖尿病患者宜慎用。長期應用者突然停藥可發(fā)生反跳現象，即原有的癥狀加重、惡化或出現新的表現，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮、震顫、出汗等，稱之為撤藥綜合征。
3.鈣通道阻滯劑
（1）療效評價：CCB降壓作用十分可靠且穩(wěn)定。降壓幅度甚至較其他種類的降壓藥物更大，且不影響糖和脂代謝，并有保護靶器官作用。大型臨床試驗證實，以舒張壓≤90mmHg，或降幅≥10mmHg為標準，單用的療效在60％—80％?？蒯尯途忈孋CB常規(guī)劑量可使50％以上患者達到降壓目標，76％患者的舒張壓降至<90mmHg，65歲以上老年人的有效率約85％，伴糖尿病或超重者亦呈同樣良好的降壓反應。長期應用CCB，或合用利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI等，在有效控制血壓同時，還能降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。研究還提示，CCB可能具有保護血管內皮和防治動脈粥樣硬化的功能。
（2）種類和應用方法：應優(yōu)先考慮使用長效制劑，如非洛地平緩釋片5～10mg，硝苯地平控釋片30mg，氨氯地平5一10mg，拉西地平4—6mg，維拉帕米緩釋片l20一240mg或地爾硫革緩釋片90—180mg，均每日一次。一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片劑10mg，每日2～3次。慎用硝苯地平速效膠囊。
（3）注意事項：主要不良反應為血管擴張所致的頭痛、顏面部潮紅和踝部水腫，發(fā)生率在10％以下，需要停藥的只占極少數。踝部水腫系由于毛細血管前血管擴張而非水鈉潴留所致。硝苯地平的不良反應較明顯且可引起反射性心率加快，但若從小劑量開始逐漸加大劑量，仍可明顯減輕或減少這些不良反應。維拉帕米的負性肌力和負性頻率作用較明顯，可抑制心臟傳導系統(tǒng)和引起便秘。
4.血管緊張素轉換酶抑制劑
（1）療效評價：可抑制循環(huán)和組織的RAAS，減少神經末梢釋放去甲腎上腺素和血管內皮細胞形成內皮素；還可作用于緩激肽系統(tǒng)，抑制緩激肽降解，增加緩激肽和擴血管的前列腺素的形成。這些作用不僅能有效降低血壓，且具有靶器官保護的功能。
ACEI單用降低高血壓的有效率約60％—70％，其降壓作用強度相當于利尿劑或口受體阻滯劑。口服給藥后約一小時出現降壓效應，但達到最大降壓作用可能需2～4周。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應。

降壓藥的七種錯誤用法

1.選擇藥物不合理：由于患者的病因、年齡、性別、病情輕重、合并癥等個體差異性較大，應在醫(yī)生指導下，因人而異地選擇藥物，不可盲目效仿別人或憑感覺用藥。例如：孕婦患者宜用甲基多巴，不宜用卡托普利、洛沙坦；合并冠心病或心力衰竭者，宜用利尿藥、哌唑嗪、卡托普利，而不宜用肼屈嗪；合并腎功能不良者宜用甲基多巴、硝苯地平、肼屈嗪，而不宜用胍乙啶。

　　2.單一大劑量用藥：長期單一品種用藥易產生耐藥性，降低療效。如果單純依靠增加劑量又極易產生不良反應。正確的方法是適當合并使用藥理作用不同的藥物，使聯合用藥產生協(xié)同作用，這樣效果比較好。

　　3.降血壓操之過急：患者血壓過高時應逐漸降壓，短期內降壓最好不超過原血壓的20%。如果使血壓突然下降過猛或過低會導致心、腦、肝、腎等重要器官因缺血、缺氧發(fā)生功能障礙，甚至造成嚴重后果。

　　4.不了解血壓變化：患者要定期測量血壓，做到心中有數，根據血壓的變化及時調整劑量。用藥應當先從小劑量開始，逐漸增大到治療量，使血壓維持鞏固在正常水平。

　　5.間斷隨意用藥：有的患者習慣血壓升高就服藥，血壓降低就自行停藥；還有的患者感覺癥狀消失就不服藥，這樣十分危險。因為高血壓病癥狀的輕重與血壓的高低程度有時并不一致，所以，無癥狀不一定血壓就正常。如果間斷服藥，高血壓不僅不能有效控制，還可能導致心力衰竭、冠心病、心肌梗死、腦梗死或腦溢血、腎功能不全以及尿毒癥等嚴重后果。多數高血壓病患者需持之以恒終生用藥。

　　6.臨睡前用藥：夜間進入睡眠時，人體的血壓比白天下降20%左右。高血壓病患者睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，甚至誘發(fā)腦血栓或心肌梗死?；颊邞⒁?，如果每天服用一次應安排在早上起床后，每天服用多次最晚一次應安排在睡前3至4小時。

　　7.單純依靠藥物治療：患者在服用藥物的同時注意調整生活方式，才能更有效地發(fā)揮藥物療效，利于血壓的平穩(wěn)。例如：降低食鹽的攝取量、增加高鉀和高鈣的飲食、避免暴飲暴食、防止便秘、戒煙限酒、適當運動、注意減肥和保持良好情緒.

常用降壓藥的分類及其特點見表。表　常用降血壓藥物

類別		降壓作用機制	常用制劑及口服量	降血壓情況	主要副作用	適應證	禁忌證	聯合用藥
利尿劑	噻嗪類、帕胺類和氯噻酮	先使血漿和細胞外液容量減低，心排血量降低，經數周后恢復正常。以后可能使血管壁內鈉離子減少，毛細血管前阻力血管的阻力降低	氫氯噻嗪25mg，1～2次/d；氯噻酮50mg,1次/d；吲達帕胺2.5～5mg，1次/d	緩和，服藥3～4周后作用達最高峰	低血鉀，血糖和血尿酸、膽固醇增高	可單用于輕度高血壓。更常與其它降壓藥合用以協(xié)同降壓和減少水鈉潴留的副作用。尤適用于合并心力衰竭或血漿腎素低活性的患者	低鉀、糖尿病、高尿酸血癥、原發(fā)性醛固酮增多癥	常與其他降壓藥合用
	儲鉀利尿劑	同上。螺內酯可直接對抗醛固酮的作用		同上	高血鉀、腹瀉、惡心、嘔吐、小腿痙攣、月經不規(guī)則	同上。安體舒通并適用于原發(fā)性醛固酮增多癥中雙側腎上腺增生、無法手術的腺瘤患者，及手術后血壓繼續(xù)增高者	腎功能不全	常與噻嗪類利尿劑合用
	襻利尿劑	同噻嗪類	呋塞米20～40mg，1～2次/日	利尿、降壓作用均較其它利尿劑強而迅速	過度利尿可致低血壓、低血鉀	口服用藥對控制合并慢性腎臟病變的“容量依賴型”高血壓和重度高血壓有效	高尿酸血癥、原發(fā)性醛固酮增多癥	可與其他降壓藥合用
腎上腺素能受體阻滯劑	β 受體阻滯劑	減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量和血漿腎素活性	阿替洛爾25mg，開始1～2片，3次/d，以后逐漸加量。美托洛爾25～50mg，1～2次/d	緩慢，1～2周內起作用	心動過緩、心力衰竭、支氣管痙攣、惡心、腹瀉、抽搐、頭暈、乏力、雷諾現象等。可升高血清甘油三酯、膽固醇水平和降低高密度脂蛋白膽固醇水平。冠心病患者突然停藥可誘發(fā)心絞痛	可用作輕中度高血壓患者的首選治療藥，尤其是伴有高動力循環(huán)者	充血性心衰、哮喘、糖尿病、慢性阻塞性肺部病變、病竇綜合征、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、外周動脈病變	可與利尿劑和擴血管藥合用，不宜與地爾硫卓、維拉帕米合用
	α 受體阻滯劑	阻滯腎上腺素、去甲腎上腺素和交感神經對血管的作用（對α1和α2受體均阻滯），降低周圍阻力。苯芐胺和酚妥拉明非選擇性地阻滯α1和α2腎上腺素能受體。哌唑嗪選擇性地阻滯α1受體，周圍小動脈擴張	哌唑嗪0.5mg，3次/d，二周內可增至2mg，3次/d；特拉唑嗪1～10mg/d；苯芐胺10～30mg，1～2次/d；酚妥拉明25～50mg，3次/d	酚妥拉明作用短暫；苯芐胺作用維持24h以上；哌唑嗪起效緩慢，用藥4～8周后作用達高峰	頭痛、頭暈、乏力、心動過速、首劑低血壓（哌唑嗪）	苯芐胺主要用于嗜鉻細胞瘤高血壓的治療。哌唑嗪和特拉唑嗪適用于輕中度高血壓	老年患者慎用	哌唑嗪可與利尿劑、β阻滯劑合用
	α 、 β 受體阻滯劑	阻斷α1和β腎上腺素能受體	拉貝洛爾100～200mg，3次/d	緩慢	與β阻滯劑相似	對各種程度高血壓均有效	支氣管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、心動過緩、外周動脈病變	與利尿劑合用
	中樞神經和交感神經抑制劑	興奮中樞神經的α受體，從而減少交感神經的傳出沖動，使心率減慢，心輸出量降低，外周血管阻力減小。抑制腎素、醛固酮分泌。不減少腎血流量	鹽酸可樂定0.075～0.15mg，3次/d，以后可增至每次0.15～0.30mg；甲基多巴250mg，4次/d，最多不宜超過3g/d	服用可樂定后30min血壓開始下降，2～4h降壓作用最大，作用維持4～24h。對不同體位的收縮壓和舒張壓都有降低作用。甲基多巴服后2～5h起效，作用可維持24h	疲乏、嗜睡、性功能減退、可逆性肝損害、狼瘡樣綜合征（甲基多巴）、體位性低血壓、嗜睡、口干、停藥后血壓反跳（可樂定）	適用于中重度高血壓，尤適用于伴有腎功能不全和血漿腎素活性增高者	孕婦不宜服可樂定，有肝病者不宜服甲基多巴	與利尿劑和血管擴張劑（如肼屈嗪、米諾地爾、哌唑嗪）合用。普萘洛爾、胍乙啶、嗅芐銨和三環(huán)類抗憂郁藥可對抗可樂定的降壓作用，不宜作用
周圍交感神經抑制劑	羅鞭木類	阻斷交感神經末梢兒茶本分胺的儲存，干擾腎上腺素能的神經傳遞，導致周圍血管阻力降低，同時也有中樞抑制作用	利血平0.25mg，2～3次/d	緩和而持久，一般用藥一周后下降，2～3周達最低水平	鼻塞、心動過緩、胃酸過多、腹瀉、乏力、嗜睡、浮腫等，大量或長期服用可致嚴重憂郁和消化道出血	單用于輕度高血壓、與其他降壓藥合用于中重度高血壓；尤適用于心率快、精神緊張、血漿腎素活性高的病人	有潰瘍病、精神抑郁者慎用。不宜與單胺氧化酶抑制劑合用	可與其他降壓藥物（除單胺氧化酶抑制劑外）合用
周圍交感神經抑制劑	節(jié) 后交感神經抑制劑	耗端神經末梢去甲腎上腺素的儲存，從而干擾腎上腺素能節(jié)后神經末梢的神經傳遞，降低外周小動脈阻力。可減慢心率，降低心排出量	硫酸胍乙定開始時10mg，1～2次/d，逐漸增至60mg/d	作用快速，服藥后24～36h 起作用，停藥后作用尚可維持3～4d，降低坐、立位血壓尤為顯著	口干、乏力、腹瀉、鼻塞、浮腫、陽萎、體位性低血壓等	適用于中重度高血壓患者	冠心病、心力衰竭、腦血管病變或腎功能減退者慎用。青光眼病人不宜服用。不宜與單胺氧化酶抑制劑合用	與利尿劑合用可增強作用
血　管　擴　張　劑	直接血管	直接作用于小動脈平滑肌，使動脈擴張	肼屈嗪10～25mg，2次/d；雙肼屈嗪12.5～25mg，3次/d，可增至200mg/d	服藥后3～4h作用達高峰，持續(xù)24h	心率增快、乏力、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、周圍神經炎等。長期大量服用（＞400mg/d）可引起類風濕性關節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現	單用療效不大，多與其他降壓藥合用于中重度高血壓患者和有腎功能不全者	心動過速、冠心病、主動脈夾層分離和新近發(fā)生腦出血的患者慎用。妊娠前半期忌用	可與β阻滯劑、利血平、胍乙定及利尿劑合用
			米諾地爾2.5mg，4次/d，每2～3d增加一次劑量，至總量在40mg/d以下	顯著而持久，一次給藥后降壓作用可持續(xù)12h以上	鈉和水潴留、毛發(fā)增多、惡心、心動過速、心絞痛等	血壓增高顯著、伴腎功能衰竭者	同上	可與利血平、β阻滯劑及利尿劑合用
	鈣拮抗劑	抑制鈣通過細胞漿膜的鈣通道進入周圍動脈平滑肌細胞，降低外周血管阻力，使血壓下降	硝苯地平10～30mg，3次/d或緩（控）釋片30～60mg，1次/d；氨氯地平2.5～10mg，1次/d；非洛地平緩釋片5～10mg，1次/d；拉西地平2～6mg，1次/d；尼群地平10mg，2次/d；尼索地平5mg，1次/d；尼卡地平10～20mg，3次/d或緩釋片40mg，1次/d；尼莫地平20～40mg，3次/d；地爾硫卓30～60mg，3次/d或緩釋片90mg，2次/d；維拉帕米40～80mg，3次/d或緩釋片120～240mg，1次/d	硝苯地平口服后30min起效，消除半壽期2～5h，控釋片能維持24h有效血漿濃度。氨氯地平消除半壽期36h。降壓作用肯定，長半壽期的鈣拮抗劑或緩（控）釋制劑能維持24h血壓控制和滿意的谷峰比值（T/P ratio）	顏面潮紅、頭痛、眩暈、心悸、胃腸道不適、體位性低血壓、地爾硫卓與維拉帕米尚可抑制竇房結功能和心臟傳導	用于輕中度高血壓多可滿意控制血壓。對重度高血壓患者、可合用其他降壓藥。尤適用于合并心絞痛者。地爾硫卓和維拉帕米并適用于伴房性心律失常的高血壓患者	孕婦忌用。有竇房結功能低下或心臟傳導阻滯者慎用地爾硫卓和維拉帕米	可與利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑合用
	血管緊張素轉換酶抑制劑	抑制血管緊張素Ⅰ轉變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，減慢有擴血管作用的緩激肽的降解，促進有擴血管作用的前列腺素的釋放	卡托普利12.5～25mg，3次/d；依那普利5～20mg，2次/d；西拉普利2.5～10mg，1次/d；苯那普利10～30mg，1次/d；培哚普利2～8mg，1次/d	降壓作用肯定。西拉普利、苯那普利和培哚普利消除半壽期長，只需每日服用一次	頭暈、惡心、食欲減退、干咳、皮疹、粒細胞減少	用于各種程度的高血壓病。尤適用于血漿腎素活性增高或正常的患者及伴有心功能不全的患者	高血鉀、雙側腎動脈狹窄	可與利尿劑、鈣拮抗劑和β阻滯劑等合用

近年來，降壓藥有了很大的發(fā)展，現有的藥物種類和品種很多，有許多藥品可供選擇，但各類藥品的特點及對每個人的適合程度不同，只有因人而異對癥下藥才會有最佳的效果。盡管如此還是有一些通用的原則，幫您選擇理想降壓藥。
                  （1）降壓療效好且全天24小時平穩(wěn)地降低血壓，使血壓波動小。
                  （2）不良反應小，服用方便，能提高生活質量。
                  （3）不影響血脂、血糖等的代謝。
                  （4）能逆轉并減少心腦及動脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生。
常用的降壓藥物有如下幾類：
      1  利尿劑如雙氫克尿糖、壽比山等
      2 β受體阻滯劑如心得安、比索洛爾等
      3  轉換酶抑制劑如卡托普利等
      4  鈣離子拮抗劑如心痛定、絡活喜等
      5 α受體阻滯劑如可樂寧等
   1993年世界衛(wèi)生組織及高血壓聯盟建議，以上五類藥物為一線降壓藥。一般講，利尿藥價格低廉，但可引起各種代謝副作用;  β受體阻滯劑有心臟保護作用，對冠心病有良好作用；鈣拮抗劑降壓效果效應良好，對血脂血糖無不良影響；而轉換酶抑制劑的主要優(yōu)點是對左心室肥厚和胰島素抵抗作用較強，盡管如此仍以個體化為治療原則。
   對輕度高血壓患者，部分病人口服一種藥物就可以將血壓降到正常。對老年人而言，首先為利尿劑、鈣拮抗劑，其次為轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑。但由于高血壓病人的病因很復雜，因此需選兩種或兩種以上的降壓藥物同時服用，這樣從不同的環(huán)節(jié)發(fā)揮出協(xié)同作用，增強降壓療效，并能減輕不良反應。高血壓的不到控制會導致中風，冠心病，心肌梗死和腎衰竭等危險病癥?？刂撇缓茫斐裳獕翰▌虞^大，正像您的血壓一樣，同樣會產生上述危險，就像橡皮筋一會松開一會繃緊一樣，變得脆弱易斷。一般血壓、心率有晝夜變化規(guī)律，大約在凌晨3時最低，但在清晨很快達到高峰，中風、心絞痛、猝死和心肌梗死也在此時發(fā)生率最高。研究證明，24小時內血壓變化很大，則重要器官受到損害的幾率就越高，程度也越嚴重。所以平穩(wěn)降血壓，使血壓緩緩降低，并且全天24小時降血壓穩(wěn)定控制至關重要。