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降脂治療常見誤區(qū)及對策： 高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素，此外，高血脂癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。它還會導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。因此，大家要高度重視高血脂的危害，積極的預防和治療。
高血脂的危害主要由以下幾點： 1、高脂血癥是中老年人衰老的病理基礎； 2、高脂血癥會導致高血壓；3、高脂血癥與高血糖的相互促進； 4、高脂血癥會導致冠心?。弧?、高脂血癥會導致冠心病。
雖然中國高膽固醇血癥患者的數量在逐年上升，但目前高膽固醇血癥的治療率仍很低。即使是在接受降血脂治療的患者中，大約有一半人并沒有達標?；颊咝枰鼜娦У慕抵幬?。一般存在如下誤區(qū)：
誤區(qū)一：血脂已降到正常的心血管動脈粥樣硬化病人，可以不用或停服降血脂藥。
對已經確診為的存在動脈粥樣硬化的冠心病、高血壓、腦梗塞等心血管的病人，血脂水平要降得比正常人更低方可達標，這是許多心血管病人沒有意識到的問題。
目前，常用的降血脂藥物如他汀類，不僅可以降低血脂，還可以使粥樣斑塊消退，是預防冠心病和防止冠心病復發(fā)的一線藥物，它長期使用的安全性已得到廣泛證實，廣大病友不必有其他顧慮。醫(yī)院血脂正常值是相對于正常人而言的，對于有明確心血管動脈粥樣硬化疾患的患者，需要危險分層采取更嚴格的調脂治療，使血脂降的更低方可達到心血管保護作用。而且降脂藥不光有降血脂功效，還有降脂以外的作用，例如改善脾功能，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，抗炎的作用，對心血管患者具有莫大的好處。故單純的化驗血脂正常（相對于正常人）不是停用降血脂藥的理由。
降脂用藥是根據危險分層，血脂是否“正?！辈皇鞘欠裼盟幍囊罁??！∥覈瓉淼难瑱z驗報告單主要以正常人血脂水平為參考值，統(tǒng)一的參考范圍讓很多心血管病高危人群，誤以為自己血脂水平正常，延誤就醫(yī)時機。經心血管專家的呼吁建議，醫(yī)學檢驗專業(yè)依據2007版《中國成人血脂異常防治指南》提出的膽固醇干預要依據血脂危險分層目標，對血脂化驗結果進行分層報告。新版化驗單要根據不同程度的危險人群對應不同的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)膽固醇目標值。分別以極高危、高危、中危和低危四種不同危險程度人群劃分擬訂四個血脂控制目標值，這樣能使民眾對自身所面臨的危險有清晰認識。
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)即“壞膽固醇”的目標控制值分層報告： 1.極高危人群：一般指患有急性冠脈綜合征(ACS)、冠心病/缺血性卒中/糖尿病或其 中任意兩者合并的情況，這類人群的LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)要控制在2.07mmol/l以下。 2.高危人群：患有冠心病、缺血性卒中/一過性腦缺血發(fā)作(TIA)、糖尿病、高血壓合 并≥3個危險因素、慢性腎臟病(1-4期CKD)，這類人群的LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)要控制在2.59mmol/l以下。 3.中危人群：患有高血壓及其他危險因素≥1，這類人群的LDL-C(低密度脂蛋白膽固 醇)要控制在3.37mmol/l以下。 4.低危人群：無高血壓及其他危險因素＜3，這類人群的LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)要控制在4.14mmol/l以下。 高血脂是否需要終身用藥主要是根據危險分層決定，《中國成人血脂異常防治指南》指出:根據病人合并的疾病和血脂水平分為：極高危、高危、中危和低危，如極高危病人是建議長期并盡早服用降脂藥。那么哪些是極高危病人呢？急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心腦血管疾病合并糖尿病等等，這些都是要堅持長期用藥的。特別是他汀類藥物，如果是急性心肌梗死，無論血脂高低，指南里規(guī)定都要使用他汀類藥物，因為這藥物不光有降血脂功效，還有其他作用，我們稱為降脂以外的作用，例如改善脾功能，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，抗炎的作用，因為在動脈粥樣硬化的發(fā)病機制里面，炎癥是主要的因素，等等的這些我們都說是降脂以外的作用。
對于高危病人也是要長期服藥的，如短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化、周圍血管病變、糖尿病。在國外有很多指南證明，長期服藥可以降低心腦血管事件的發(fā)生。只要監(jiān)測沒有副作用，經濟條件許可，建議終身服用。
血脂通常包含甘油三酯和膽固醇兩部分，膽固醇又分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。低密度脂蛋白膽固醇是引起冠心病的元兇。目前，已有充分的證據證明，降低低密度脂蛋白膽固醇可明顯減少冠心病的發(fā)生，即使已經患心血管病人的病人，降低低密度脂蛋白膽固醇也可防止復發(fā)。
低密度脂蛋白膽固醇應該降到多少，降多長時間，對不同的病人也有不同的要求。目前，化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇正常值主要是針對正常人的，不同醫(yī)院的正常值可能不統(tǒng)一，比如3.4毫摩爾/升或4.1毫摩爾/升，而對冠心病病人一般要求低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升；若患過心肌梗死，則希望將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8毫摩爾/升以下。
此外，血脂升高通常是負責血脂代謝的酶功能低下，應該長期服藥控制血脂，不吃降脂藥，又不嚴格控制飲食，血脂必然還會升高。如此看來，一旦患了心血管疾病如：急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心腦血管疾病合并糖尿病等等，，就應該終身控制血脂水平，即應該終身用藥，把血脂降得更低才對。
“如果光是血脂高，總膽固醇超過7.35mmol/L，低密度脂蛋白超過5.0 mmol/L，這種情況需要干預。”建議進行生活方式改善，包括飲食、運動，要低脂飲食增加運動，有肥胖問題要控制體重，生活有規(guī)律，可以短期給予降脂藥物，血脂降下來后這些病人就不需要長期服藥了。
誤區(qū)二：降血脂作用都是一樣的，隨便選擇一種都可以。
高血脂藥物目前主要有以下幾大類：
第一類是他汀類藥，如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀等，這類藥物目前被認為是對心血管保護作用最強的?，F在歐美國家心腦血管疾病死亡率呈現下降趨勢，其中他們統(tǒng)計的資料顯示，他汀類藥的貢獻值相當于25%；英國十年以來由于他汀類藥物的使用增加，死亡率下降30%。在心腦血管方面，它相當于阿司匹林的保護藥物。
第二類是貝特類，降甘油三酯，可以升高高密度脂蛋白。它致病性沒有低密度值膽固醇的致病性那樣，受到大家的公認。如菲諾貝特、苯扎貝特等。
第三類是煙酸類，可以升高高密度脂蛋白膽固醇，降低甘油三酯、低密度值膽固醇。但它出現不良反應，會有顏面潮紅、高血糖、上消化道不適等。這類藥物的絕對禁忌證為慢性肝病和嚴重痛風；相對禁忌證為潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥。
第四類膽酸螯合劑，主要是堿性陰離子交換樹脂，是抑制膽固醇吸收的藥物。這類藥物可能會導致胃腸道不適，如便秘，用的人比較少。
第五類是比較新的藥物，叫膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布，能夠抑制膽固醇在小腸的吸收，當他汀類藥物引起肝功能損害不能用的時候可以使用這類藥物，或對一些血脂很難下降的可以使用，能夠提高降脂幅度。還可以跟他汀類藥物聯合使用，劑量減少而且效果會更好。
五大類降脂藥物中他汀類藥對心血管保護作用最強。
其他調脂藥，如普羅布考，在抗氧化方面作用比較強；另外，中藥里面也有一些，如血脂康，它含有他汀類成份。
誤區(qū)三：重視甘油三脂和血黏度，忽視膽固醇；
膽固醇和甘油三脂都是血液脂肪含量的指標，但是在一些人眼中，降低甘油三脂的指標似乎成為首選的降脂目標。這種只抓甘油三脂不抓膽固醇的做法是不正確的，膽固醇是血脂指標中必須重視的問題，尤其是高?；颊呷绺哐獕?、冠心病患者，膽固醇指標需要降到比一般標準更低。
有人因害怕血黏度過高而有去醫(yī)院打點滴稀釋黏度的做法，這也是大眾對高血脂認識上的誤區(qū)之一。血液黏度過高的危害被過分放大了，到目前為止，所謂降血黏度的藥物并沒有真正有效的。至于如何能降低血黏度，其實很簡單，患者平時多喝點水稀釋血液就可以做到。
誤區(qū)四：過分害怕他汀類藥副作用
很多人還記得，當年他汀類藥在降脂領域出現過副作用，以致于很多人到現在還不敢輕易使用。其實他汀類藥物的肝損傷副作用被過分渲染，因為這類病人臨床中并不多見。另外，該類藥物的另一種副作用橫紋肌溶解，同樣也并不多見。很多患者因為害怕這類副作用，就拒絕“持久戰(zhàn)”，而降血他汀類藥物是需要長期服用的。服用他汀類藥物，只要定期觀察血脂情況，尤其是在服用早期觀察肝功能和肌肉情況，就能對副作用問題進行一定程度上遏止。他汀類藥物應該是降膽固醇的一線藥。
誤區(qū)五：不相信正規(guī)降血脂藥物，卻相信未經證實的廣告，偏方、秘方、保健品的功效。
例如某廣告吹曰：市場上治療高脂血的藥物，有的只降膽固醇，有的只降甘油三酯，基本上是治標不治本。這一種單純考慮降脂方法，越降脂越容易導致并發(fā)癥，只有某種純天然藥物才能治本。
點評： 血脂升高是一個復雜的過程，血脂里面有很多的成份，的確有的降脂藥是以降膽固醇為主，有的是以降甘油三酯為主。如汀類藥物是降總膽固醇、低密度脂蛋白為主；非諾貝特是降低甘油三酯為主。但是不管是哪一種藥物都是治標，真正治本就要注意在生活方式，即使是純天然的藥物也沒有辦法達到治本。
而“越降脂越容易導致并發(fā)癥”這一說法也并不正確，是一個比較片面的說法。降脂藥物會有并發(fā)癥，但發(fā)生率很低。對于不同病人是需要觀察，如肝臟并發(fā)癥、肌肉損傷等。在用藥的時候我們會注意病人的情況，是不是一定要長期服用。我們有一個《中國成人血脂異常防治指南》，里面對高血脂進行危險分層，哪些病人需要長期服用，哪些病人需要短期服用，都有詳細規(guī)定的。
廣告二：某品牌的膠囊能治愈高血脂，其關鍵是在于它能夠修復病變基因，轉移治療LDL受體缺陷，使重組基因在肝細胞表達，這樣可以有效降低血清膽固醇水平，能夠長期保持正常、不反彈。
點評：“從醫(yī)學的角度來說，沒有一種藥能夠根治高血脂。”目前，還沒有任何一種藥物可以達到修復病變基因的目的。
廣告三：某個降脂藥經過多年的臨床驗證，總共治療了數十萬病人，有效率達到100%，治愈率達到99%，安全性達到100%。
點評：“這個廣告做得比較絕對?！庇行屎桶踩远际?00%，目前是沒有這種藥物，每一種藥物都有特定的人群。而治愈率99%，只能說是服藥期間控制正常了，一旦停藥血脂還會反彈，高血脂是無法完全治愈的。
廣告四：某某人患高血脂癥多年，并且同時有動脈粥樣硬化、高血壓、心肌梗死，在用過某藥物之后，一星期就發(fā)現原來經常麻木的左胳膊不麻了，腰不酸腿不痛了，一個療程后血脂血壓完全恢復正常，兩個療程后動脈粥樣硬化也好了。
點評：這個廣告宣傳的夸大更厲害，降血脂的藥物除了能夠降低血脂外，還有其他的一些保護作用，但把它說成可以包醫(yī)百病就不太現實。服用兩個療程后動脈粥樣硬化也沒有了，這個是不可能。
如何分辨藥品與保健品
保健品有健字號，說明書不會很詳細，很嚴格，宣傳的隨意性很大，在商店就能買到；藥品專門有藥監(jiān)局的批文，說明書是必須經過藥監(jiān)局批準審查，如適應癥、注意事項、不良反應等等都十分嚴謹，藥品基本上都是在醫(yī)院開的。
保健品調脂作用較弱 不可取代降脂藥
降脂保健品可能會有一些輔助治療作用，但真正出現血脂很高的時候，如極高危和高危病人，要服用效果確切的藥物。
“這需要看保健品的具體成份?！币话阍陂T診遇到最多的保健品是深海魚油，因為深海魚油含有一個重要的成份Omega-3（不飽和脂肪酸），一定程度上可以調節(jié)人體的血脂代謝。保健品和藥品同時服用是沒有問題的，保健品在調脂方面的作用是比較弱的，因為保健品畢竟不是藥，它的作用機制跟藥品是不一樣的。
誤區(qū)六：血脂化驗正常就不需要調脂治療。
其實，血脂有著非常明顯的個體化差異，不同人的“正常值”是不一樣的。血脂達標因人而異。
不少人拿到血脂化驗單，第一眼會看有沒有顯示偏高或偏低的箭頭。如果什么都沒有，多半會長出一口氣。事實上，血脂有著非常明顯的個體化差異，不同人的“正常值”是不一樣的。
能反映心腦血管病發(fā)病風險的血脂指標主要包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。通常，最關鍵的LDL-C的理想水平被認為要低于3.12毫摩爾/升。不過，這些化驗單上默認的“正常值”，只是針對沒有心血管及相關疾病的普通人群而言的。一個人患冠心病的危險性越高，低密度脂蛋白降低的目標值則越低。如果患有冠心病、糖尿病、高血壓、中風、慢性腎病，或是符合男性年齡≥45歲、女性≥55歲、肥胖、吸煙、早發(fā)冠心病家族史（在男性一級親屬中<55歲發(fā)生冠心??；女性一級親屬中<65歲發(fā)生冠心病）等條件，就應該將3.12毫摩爾/升的參考理想值相應下調。
另外，現在人們太重視甘油三酯的數值，其實，導致甘油三酯偏高的原因很多，比如早上吃了過油的東西就會使其指標突增。而高密度脂蛋白膽固醇的數值，并不會因為外界干預輕易發(fā)生變化，在指導人們如何調整治療方面，作用也并不大。有些人在抽血時，發(fā)現血液中油脂很多，就以為自己高血脂了。這是一個誤區(qū)?！耙还苎牍苡汀钡那闆r只能說明血中油脂很多，有可能是飲食造成的甘油三酯升高所致，不能輕易地將其與高膽固醇血癥掛鉤。
誤區(qū)七：降血脂是很復雜的事情，只有交給醫(yī)生才能完成。
很多人認為降血脂是很復雜的事情，其實從生活細節(jié)入手才是預防和治療的根本。尤其是一些冠心病病人，不要以為這類疾病就等于要支架和搭橋手術，事實上那些手術主要是針對嚴重病人需要的緩和癥狀的辦法，治本的方法還是自己對自己進行疾病預防和疾病管理。比如飲食營養(yǎng)均勻、總量控制等，這些最基礎的問題才是降脂的關鍵點。此外，專家還指出，一些冠心病病人還要重視自己疾病相關衍生問題，如冠心病病人中2/3都存在糖代謝異常，所以很多疾病的治療都需要綜合控制?？偨Y為以下幾句話：不吸煙，管好嘴，邁開腿，好心態(tài)，遵囑服藥。 |
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