視力下降，可能是腦瘤惹的禍

　　受訪專家/中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師 鄧躍飛

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)眼睛看不清東西或看東西變形了，人們一般只會(huì)到醫(yī)院看眼科，但中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)外科主任鄧躍飛提醒：視力、視野出現(xiàn)問題的患者，如果看眼科老看不好，甚至繼續(xù)加重，這時(shí)要警惕是不是腦袋長(zhǎng)“東西”，壓迫視神經(jīng)等部位引起的，必要時(shí)要做頭顱CT或MRI檢查，排除大腦視神經(jīng)、視中樞病變所致，才能最大限度避免誤診和漏診。

　　●為何視力下降跟腦瘤有關(guān)？

　　鄧躍飛介紹說，近兩個(gè)月來，他在門診先后收治5位病人，他們都是因?yàn)橐暳ο陆怠⒁曃锍霈F(xiàn)障礙等問題轉(zhuǎn)診來求治的。檢查發(fā)現(xiàn)病人均是因?yàn)槟X腫瘤壓迫視神經(jīng)所致。其中最小的病人是9歲的小瑩，一年前因視力下降、視物模糊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查后按近視予配鏡，但戴鏡后視力越來越差，近3個(gè)月發(fā)展到伴有頭痛和多尿，入院檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)長(zhǎng)瘤。

　　年歲較長(zhǎng)的65歲的周伯和80歲的陳伯，都因?yàn)槌霈F(xiàn)視野缺損、視物變形等去看眼科，折騰了半年卻治療無效，最后經(jīng)CT和MRI掃描，證實(shí)大腦枕葉長(zhǎng)了腦膠質(zhì)瘤……遺憾的是，這些病人因病情拖延較久，手術(shù)時(shí)瘤體較大，大大增加了治療的難度和術(shù)后的恢復(fù)。

　　為何視力下降或視野有問題跟腦瘤有關(guān)？鄧躍飛解釋說，小瑩是因?yàn)轱B內(nèi)鞍區(qū)長(zhǎng)了垂體瘤壓迫了視神經(jīng)所致；而周伯和陳伯，則是因?yàn)樵谀X枕葉視中樞長(zhǎng)了膠質(zhì)瘤所致。雖然這些患者年齡不同，腦瘤所在位置不同，特性各異，但最后的結(jié)果是，長(zhǎng)大的腫瘤都影響了視神經(jīng)跟視中樞，因此導(dǎo)致視力下降等問題的出現(xiàn)。

　　●腦瘤引發(fā)的眼疾常被誤診

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅大腦顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤中，就有多達(dá)41%的患者首發(fā)癥狀是視力下降、視野缺損，而且常被誤診為青光眼、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎、屈光不正等。由于這類眼疾早期應(yīng)用激素治療有一定療效，因而更給人以假象而一再延誤診斷。

　　值得注意的是，腦瘤引發(fā)的眼疾，除了有視力下降、視野缺損等問題外，常伴有顱腦原發(fā)疾病的癥狀，比如頭痛、頭暈、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、多飲多尿、嗅覺異常、一側(cè)耳鳴耳聾等。

　　鄧躍飛提醒說，視力視野出現(xiàn)異常，可能是眼球眼底的問題，排除后要考慮到也可能是顱內(nèi)視神經(jīng)或視中樞病變引起的可能。當(dāng)患者出現(xiàn)以下四種情況時(shí)，一定要做進(jìn)一步檢查——

　　1)原因不明的視力障礙或視野缺損，不管有否明顯的眼底改變，應(yīng)做頭部CT檢查，對(duì)可疑病例應(yīng)進(jìn)一步做MRI查。

　　2)對(duì)于眼肌麻痹、有重影、復(fù)視、斜視的患者，在排除外傷、糖尿病及炎癥等因素后，應(yīng)做頭顱CT或MRI檢查。

　　3)兒童有視力障礙或視野缺損表現(xiàn)，特別是同時(shí)伴發(fā)育停滯、智力低下等，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)腫瘤的存在。 

　　4)視力障礙或視野缺損，如伴有其他全身癥狀，如頭痛、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿、不孕、多尿及內(nèi)分泌障礙等，要高度懷疑顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的存在，做進(jìn)一步檢查。