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葛根黃芩黃連湯 ▲▲▲ 葛根芩連湯的分類，各地出的不同的教材、參考書，也不一樣。80年代有些教材，葛根芩連湯放在清臟腑熱，有的放在清熱劑；也有的放在解表劑里面。它作為一個表里同病，表寒內(nèi)熱，這個表邪入里，正在化熱，這樣的過程的一種方。有有這樣分類的。但現(xiàn)在都是以治里熱為主。放在清熱劑多一些。在這之前，把它放在表里雙解，表里雙解說得過去，因為原書這個方，表證入里化熱，表邪未盡，表里同病。但針對現(xiàn)在臨床實劑使用情況，放在清熱劑里比較適合。 〖方源〗 《傷寒論》30條 太陽病變證 太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 〖組成〗 葛根 半斤 [15g] 甘草 二兩炙 [6g] 黃芩 三兩 [9g] 黃連 三兩 [9g] 〖用法〗上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。 〖方歌〗葛根黃芩黃連湯，再加甘草共煎嘗， 邪陷陽明成熱利，清里解表保安康。 〖主治〗協(xié)熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口中作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。 〖功用〗解表清里。 [方解] 君 葛根（量重） ┤ └ 升發(fā)脾胃清陽之氣而止瀉 ┌ 黃芩 ┐┌ 清熱燥濕 臣 ┤ ├┤ └ 黃連 ┘└ 厚腸止利 ┌ 和中 佐使 甘草 ┤ 調(diào)和諸藥 └ 協(xié)調(diào)表里 運用 1．本方簡稱葛根芩連湯，對于熱瀉、熱痢、不論有無表證，皆可用之。以身熱下利，苔黃脈數(shù)為證治要點。 2．腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；熱痢里急后重者，加木香、檳榔以行氣而除后重。 3．急性腸炎、細菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等，屬表證未解，里熱甚者，均可加減應(yīng)用。 文獻 “……是具邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病為表里并受之 病，故其治亦宜表里雙解之法。葛根黃連黃芩湯，葛根解肌于表，芩、連清熱于里，甘草則合表里而并和之耳。蓋風(fēng)邪初中，病為在表，一入于里，則變?yōu)闊嵋?。?治表者，必以葛根之辛涼；治里者，必以芩、連之苦寒也”。（《傷寒貫珠集》） 《傷寒論》上葛根芩連湯本來是用在治療脅熱下利，也就是說外邪由太陽進陽明，由表入里的時候化熱，化熱進入陽明了。如果陽明本身那個胃腸有積滯，就形成腑實了。而熱郁在氣分，陽明涉及胃腸，沒有這些明顯的積滯，一般邪迫津液下泄，可以形成一種脅熱下利這種類型。但是表邪還在。原來是治療表邪還在，熱邪入里化熱，造成脅熱下利。 主治熱陷陽明，表邪未盡。（熱瀉，熱?。?/font> 身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)。 表證還有一定的寒熱，內(nèi)在又形成脅熱下利，比如大便熱痢，熱瀉，那肛門灼熱，臭穢，由于是里熱，所以里熱迫津液外泄可以出汗。里熱迫肺，可以氣喘。所以這個是表里同病。從《傷寒論》時針對病機，“表證還在，里熱已成”，以脅熱下利為主，是這樣的。 熱陷陽明，熱是外邪入里郁而化熱，表邪沒有盡，產(chǎn)生了熱瀉，熱痢。因為仲景時代下利，“利”和“痢”不分，這個方過去用，是在熱瀉，熱痢都 可以。但兼有表證。表邪入里化熱，內(nèi)陷陽明這樣產(chǎn)生的。它有整體發(fā)熱，下利。由內(nèi)熱可以造成胸脘煩熱，特別口干作渴，喘而汗出，是反應(yīng)出內(nèi)熱形成以后，內(nèi) 熱傷津液，內(nèi)熱迫肺，熱迫津液外泄。同時熱邪逼迫津液下泄。就形成邪迫津液，脅熱下利。往往伴隨有肛門灼熱這一熱像，下利有一種熱氣臭穢，這種特點，熱 證。 功用解表清里。 胃腸有熱要清里，外有表邪藥解表。盡管現(xiàn)在這個方運用，有沒有表證都用，大多在使用的時候，表證不明顯。 方解
從這個方君藥是葛根，用葛根量比較大，重用葛根。用它兩方面，一方面解肌透邪，它可以解肌透表，它偏涼性。對內(nèi)呢，既能夠清內(nèi)熱，解肌是透熱達外， 有一點表邪，葛根還可以散邪，它有升脾胃清陽的作用。升陽有助于止瀉。葛根有一段時間，從唐以后到金元時代，人們把它當(dāng)作一個治泄瀉一個很主藥的藥物。所 以用它有升脾胃陽氣，止瀉的作用。這樣它表里兼顧，對解表清里，止瀉上都有作用。作為君藥，用量也重用，較大。 黃芩黃連兩個要做臣藥，那是清熱燥濕，說它厚腸止痢，清熱燥濕。厚腸胃，止瀉痢。經(jīng)常說到黃連、黃芩的苦寒燥濕。濕邪，不是通過芳化，淡 滲，那就是苦燥了。能夠增強脾胃除濕的作用。不管濕熱、寒濕，都是泄瀉痢疾的一個物質(zhì)基礎(chǔ)了。所以黃連經(jīng)常說它厚腸胃。從燥濕的角度考慮。黃連又成治痢之 最，泄瀉、痢疾常用的首選藥物。叫它治痢之最，所以在這里和葛根相配止痢。 用甘草既能夠養(yǎng)胃氣，防止苦寒藥物傷胃，也能調(diào)和表里兩組藥，調(diào)和藥性。是佐使藥。 葛根芩連湯實際上是個基礎(chǔ)方，總的功用解表清里，臨床運用時，要隨著熱瀉、熱痢的具體情況，加減使用。這也是一個名方，后世在這個基礎(chǔ)上變 化的方不少，因為仲景用芩連止泄瀉方還是很多。黃芩，或者黃連，或者同用。除葛根芩連湯外，包括像白頭翁湯，黃芩湯，這方面針對熱邪，針對濕熱的方很多， 這是其中一張體現(xiàn)表里同治的一張方。我們現(xiàn)在用這個方，一般來說，兼不兼表證都用。大多數(shù)實際上已經(jīng)不兼表證。所以尤在涇說葛根芩連湯，表脅已經(jīng)沒有，表 邪已去十之六七，就是剩一點表邪，有，也很少了。所以用它不一定根據(jù)有表證。 運用辨證要點身熱下利，苔黃脈數(shù)。 發(fā)熱、下利，這就是基本的。不一定有表證了。葛根芩連湯對熱瀉、熱痢，無論有無表證，都可以運用。 隨證加減
臨床運用，應(yīng)該結(jié)合后世一些治療熱瀉、熱痢的一些發(fā)展。在仲景時代，治痢疾一類，或清熱燥濕，清熱解毒，治法上相對單一一點。到后來，治痢、熱瀉、 熱痢這一類的手段，治法相對多一些，有個發(fā)展過程。所以結(jié)合后世的用藥特點，葛根芩連湯在臨床運用時，像腹痛，熱瀉，往往熱迫津液下泄里面，如果有一定積 滯，可以造成腹痛，或者氣積阻滯，可以導(dǎo)致里急后重，特別在熱痢，可以里急后重。胃氣不和可以嘔吐。如果這個積滯以夾食滯為主，那我們還是要消食。這里是 一些參考。也說明經(jīng)方在后世運用當(dāng)中，應(yīng)該，而且人們也這樣做了，結(jié)合后世的用藥特點，對它進行補充。這個不應(yīng)該把那個完全隔開，比如說熱瀉、熱痢，人們 就把芍藥湯，白頭翁湯說到完全對立隔開。雖然臨床芍藥湯一類的，它有它很大的優(yōu)點。但主證是熱痢，熱痢不一樣。因為這個方里，可以講它是熱痢，黃芩黃連清 熱。一般仍然說它是濕熱，脅熱下利。下利泄瀉，那個熱瀉，跟濕熱有關(guān)。 但是濕熱會阻滯氣機，芍藥湯也是濕熱痢，白頭翁湯是熱毒痢，有的叫疫毒痢。人們把它截然分開，一是白頭翁湯里，為什么沒有用調(diào)氣活血之品？ 那就是仲景時代，它就是治療那個特點，一定要問他為什么沒用劉河間調(diào)氣活血的方法？一定，有些醫(yī)加還要做出個答案來。那是因為仲景認為白頭翁湯涉及血分， 不主要在氣分，血分實際上是氣分的深一層。你既然有腹痛，里急后重，便膿血，怎么不涉及到氣積阻治呢？濕熱能阻滯，熱毒也能阻滯，都能搏結(jié)氣血。所以像這 類后世運用，里急后重要調(diào)氣，用木香、檳榔。腹痛用芍藥，這類汲取了后世的，和運用經(jīng)方當(dāng)中的一個結(jié)合。這個可以作為參考。 使用注意虛寒下痢者，忌用。 葛根黃芩黃連湯的基本適應(yīng)證是身熱腹瀉。病屬虛寒者（腹瀉而不發(fā)熱、脈沉遲或微弱）不宜使用。值得一提的是，葛根芩連湯早期服用有良好的效果。相反，如果患者腹瀉的時間較長，腹部怕冷，或者進食稍涼的食物就出現(xiàn)腹瀉，這一類癥狀都不適用本方治療。在發(fā)病期間，應(yīng)該堅持清淡、易消化的飲食，以免加重腸胃的負擔(dān)。對于腹瀉明顯的患者還應(yīng)該多喝糖鹽水。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 疏鑿飲子 〖方源〗 《濟生方》：“治遍身水腫，喘呼口渴，大小便秘?！?br> 〖組成〗 澤瀉 [12g] 赤小豆 炒 [15g] 商陸 [6g] 羌活 去蘆 [9g] 大腹皮 [12g] 椒目 [3g] 木通 [6g] 秦艽 去蘆 [9g] 檳榔 [9g] 茯苓皮 [15g] 各等分 〖釋名〗方以疏鑿命名即仿夏禹疏江鑿河之意也。 〖用法〗上  咀，每服四錢（12g），水一盞半，生姜五片，煎至七分，去滓，溫服，不拘時候。〖方歌〗疏鑿檳榔及商陸，苓皮大腹同椒目， 赤豆艽羌瀉木通，煎加生姜陽水服。 〖主治〗陽水實證。遍身水腫，氣喘，口渴，二便不利。 〖功用〗瀉下逐水，疏風(fēng)發(fā)表。 方解 君 商陸 瀉下逐水，以通利二便 臣 檳榔、大腹皮──行氣導(dǎo)水、 佐 茯苓皮、澤瀉、木通、椒目、赤小豆──利水祛濕，使在里之水從二便而去。 使 羌活、秦艽、生姜──善走皮膚，疏風(fēng)發(fā)表，使在表之水從肌膚而泄。 運用 1．本方通利二便，兼以發(fā)表，用治水濕壅盛，表里同病的陽水實證。以遍身水腫，氣喘口渴，二便不利為證治要點。 2．常用治急性腎炎屬水濕壅盛，表里俱實者。 [加減法] 文獻 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 小結(jié) 和解劑共選正方10首，按功用分為和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解四類。 1．和解少陽 適用于邪在少陽的病證。小柴胡湯為和解少陽的主方，主治傷寒少陽病，而致往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等癥。蒿芩清膽湯清膽利濕，和胃化痰，主治濕熱之邪郁阻少陽證，癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，苔膩微黃等。 2．調(diào)和肝脾 適用于肝脾不和的病證。四逆散有透邪解郁，疏肝理脾之功，主治陽氣內(nèi)郁而致手 足不溫，以及肝脾不和所致的脘腹疼痛等癥。逍遙散治證由肝郁血虛及脾弱所致，而以肝郁血虛為主，其功養(yǎng)血疏肝，兼以健脾，主治兩脅作痛，頭痛目眩，食少倦 怠，月經(jīng)不調(diào)等。痛瀉要方補脾柔肝，而以治脾為主，主治脾虛肝實所致的痛瀉。 3．調(diào)和寒熱 適用于寒熱互結(jié)于中焦，升降失常的病證。半夏瀉心湯和胃降逆，開結(jié)消痞，主治中氣虛弱，寒熱互結(jié)于中焦而致的痞、嘔、下利。 4．表里雙解 適用于表里同病之證。大柴胡湯和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，主治少陽陽明合病，以往來 寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，心下痞鞕或滿痛，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力為主癥。防風(fēng)通圣散疏風(fēng)解表，通里清熱，主治風(fēng)熱壅盛，表里俱實之證。葛根芩連湯外解肌 表之邪，內(nèi)清腸胃之熱，主治熱利而表邪未解者。疏鑿飲子于瀉下逐水之中兼能疏風(fēng)發(fā)表，適用于陽水實證，水濕泛溢表里而遍身盡腫者。 |
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來自： johnney908 > 《中醫(yī)方劑》
