應(yīng)急消毒處理

1、備用藥物、器械

    漂白粉精、戊二醛、來(lái)蘇、碘伏、明礬、電動(dòng)噴霧機(jī)、背負(fù)式噴霧器、防護(hù)服、秤重工具、量具。

2、疫源地或?yàn)?zāi)區(qū)消毒處理原則

    消毒人員應(yīng)在接到通知后迅速攜帶消毒藥物及應(yīng)急器械、量具前往現(xiàn)埸。到達(dá)現(xiàn)埸后應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況、有關(guān)檢測(cè)結(jié)果、臨床診斷、居住環(huán)境、人員活動(dòng)范圍、日常接觸物品等進(jìn)行了解，綜合以上情況后，初步確定選用消毒藥物種類、濃度、使用方法、消毒對(duì)象、消毒范圍等，并立即配制、實(shí)施。

    消毒人員應(yīng)穿戴隔離衣、帽、口罩，嚴(yán)格按有關(guān)消毒要求進(jìn)行。應(yīng)根據(jù)由外向內(nèi)、由上而下，先消毒較清潔區(qū)和污染輕的房間，再消毒污染嚴(yán)重的住所、廁所等。對(duì)于房間的消毒，應(yīng)依次從門把手、墻壁、家具、地面循序進(jìn)行，對(duì)污染嚴(yán)重的衣物、用品，無(wú)用的銷毀，可用的用塑料袋裝入后進(jìn)行消毒藥液的浸泡消毒處理。餐具可用消毒藥液浸泡、煮沸消毒、紅外線消毒柜進(jìn)行消毒處理。

    消毒前、后均應(yīng)向病人、家屬講明消毒的目的、注意事項(xiàng)，使得他們能配合專業(yè)人員開(kāi)展工作，做好日常消毒防病工作，期望達(dá)到控制疾病蔓延的目的。

    消毒人員應(yīng)做好現(xiàn)埸消毒記錄，包括藥物配制，施藥濃度，作用時(shí)間，消毒對(duì)象，具體時(shí)間等，應(yīng)有處理人員簽名，并做好存檔工作。應(yīng)及時(shí)清洗器械、器具，并按隔離要求，依次脫下隔離衣、帽、口罩，裝入專用袋帶回消毒，最后要徹底清洗雙手。

    終末消毒一般要求在接通知后24小時(shí)內(nèi)完成。消毒過(guò)程中不可吸煙、飲水、吃東西，并應(yīng)勸阻無(wú)關(guān)人員不要進(jìn)入工作埸所。對(duì)已消毒和尚末消毒的物品、埸所應(yīng)有明確標(biāo)志分開(kāi)，以免重復(fù)、交叉污染。

疫源地消毒的要求

1、疫區(qū)消毒

v     消毒范圍和對(duì)象：以傳染源排出病原體可能污染的范圍為依據(jù)確定消毒范圍和對(duì)象。

v     消毒持續(xù)時(shí)間：以傳染病流行情況和病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)確定消毒的持續(xù)時(shí)間。

v     消毒方法的選擇：以消毒因子的性能、消毒對(duì)象、病原體種類為依據(jù)選擇消毒方法。盡量避免破壞消毒對(duì)象的使用價(jià)值和造成環(huán)境的污染。

v     疑似傳染病疫源地的消毒：可按疑似的該類傳染病疫源地進(jìn)行消毒處理或按下一條進(jìn)行處理。

v     不明傳染病疫源地的消毒：應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)指征確定消毒范圍和對(duì)象，采取最嚴(yán)格的消毒方法進(jìn)行處理。

v     注意與其它傳染病控制措施配合：搞好傳染源的管理，疫區(qū)的封鎖、隔離，殺蠅、防蠅，滅鼠、防鼠，滅蚤，搞好飲用水、污水、食品的消毒及衛(wèi)生管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生。加強(qiáng)易感人群的保護(hù)。

v     填報(bào)消毒工作記錄，必要時(shí)進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)。

2、疫點(diǎn)的隨時(shí)消毒

v     對(duì)病人應(yīng)根據(jù)病情做到“三分開(kāi)”與“六消毒”?！叭珠_(kāi)”是指：①分住室（條件不具備可用布簾隔開(kāi)，至少要分床）；②分飲食；③分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）?！傲尽笔侵福孩傧痉置诨蚺判刮铮ㄈ绾粑纻魅静≈饕獮榭诒欠置谖铮c道傳染病主要為糞便，接觸性傳染病主要為膿液、痂皮等）；②消毒生活用具；③消毒雙手；④消毒衣服、被單；⑤消毒患者居室；⑥消毒生活污水、污物。

3、疫源地消毒的組織

消毒執(zhí)行者

    （1）對(duì)甲類傳染病和肺炭疽、艾滋病等乙類傳染病必須在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制和監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)下，由有關(guān)單位和個(gè)人及時(shí)進(jìn)行消毒處理，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制和監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行終末消毒。

    （2）對(duì)乙類傳染病中的病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、布魯菌病、炭疽、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、淋病、梅毒等和丙類傳染病中肺結(jié)核，必須按照當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制和監(jiān)督機(jī)構(gòu)提出的衛(wèi)生要求，由病人陪護(hù)人或所在單位進(jìn)行消毒處理或由當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)組織進(jìn)行消毒處理。

    （3）對(duì)丙類傳染病中的急性出血性結(jié)膜炎、感染性腹瀉等由病人或其陪護(hù)人進(jìn)行消毒處理。

    （4）各類傳染病(包括非法定傳染病)爆發(fā)流行時(shí)應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制和監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)下，由有關(guān)單位及時(shí)進(jìn)行消毒，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制和監(jiān)督負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行消毒處理。

    （5）在醫(yī)院中對(duì)傳染病病人的終末消毒由醫(yī)院安排專人進(jìn)行。

    （6）非專業(yè)消毒人員開(kāi)展疫源地消毒前應(yīng)接受培訓(xùn)。

4、時(shí)限要求

    接到甲類傳染病疫情報(bào)告和乙類傳染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情報(bào)告后，城市應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)采取消毒措施，其他傳染病按病種不同應(yīng)在24小時(shí)至48小時(shí)內(nèi)采取消毒措施。

5、幾種常見(jiàn)消毒劑的應(yīng)用介紹

（1）含氯消毒劑

含氯消毒劑是指溶于水時(shí)產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。其有效成份以有效氯表示。有效氯是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚ǚ侵赶緞┧穆攘浚?。含氯消毒劑的產(chǎn)品很多，包括了次氯酸鈉、漂白粉、漂白粉精、二氯異氰尿酸鈉等，以及由這些為主要原料研制的產(chǎn)品。

衛(wèi)生部建議含氯消毒劑使用的濃度：

物體表面：殺滅細(xì)菌繁殖100mg/L（有效氯，下同）作用10分鐘；殺滅細(xì)菌芽胞1000mg/L，60分鐘（滅菌水平），30分鐘（消毒水平）；殺滅肝炎病毒1000mg/L，30分鐘。

飲水消毒：5mg/L，15分鐘（或余氯0.3-0.5mg/L），一般清潔水的消毒為1-3mg/L ,5-10分鐘。

醫(yī)院污水：50mg/L，30分鐘（或余氯0.5-1.0mg/L）。

手消毒：250mg/L，1-2分鐘。

餐具消毒：清洗后250mg/L，15分鐘；未清洗，500mg/L，30分鐘。

蔬菜、水果：100mg/L，15分鐘。

以一種含有效氯1％（10000mg/L）產(chǎn)品為例：      

使用含氯消毒劑應(yīng)注意：（1）一般對(duì)金屬有一定腐蝕性，要慎用，必需使用時(shí)，應(yīng)消毒后用無(wú)菌水多次沖洗器械或金屬器材。（2）有機(jī)物對(duì)其影響較大，因此，消毒對(duì)象在消毒前最好能先用水沖洗干潔，去除表面污物。（3）稀釋后的消毒液不穩(wěn)定，有效氯揮發(fā)快，應(yīng)盡快使用。（4）在偏酸條件下殺菌效果更好。（5）特別注意產(chǎn)品的有效期限。

（2）二氧化氯

二氧化氯是一種較新型的消毒劑，是一種強(qiáng)氧化劑，一般不列入含氯消毒劑。

二氧化氯（穩(wěn)定型）使用前必須先用酸性活化劑進(jìn)行活化，以釋放出有效二氧化氯；活化劑有二種類型，（1）即效型如鹽酸，（2）緩效型如檸檬酸，前者活化效果好于后者。通常穩(wěn)定二氧化氯與活化劑的體積配比為10：1進(jìn)行活化。

以含二氧化氯2％為例

使用二氧化氯應(yīng)注意：（1）使用前應(yīng)正確活化，才能達(dá)到好的消毒效果。（2）活化后的稀釋液應(yīng)在密閉容器中保存并盡快使用。（3）一般不宜用于金屬醫(yī)療器械的長(zhǎng)期浸泡，用于其它金屬器械者應(yīng)消毒后沖洗干凈。（4）用于食品保鮮、魚類加工和養(yǎng)殖業(yè)水體消毒，要按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。一般為0.2～1mg/L。

（3）臭氧

氧氣在一定條件下（如受放電作用發(fā)生化學(xué)反應(yīng)），能轉(zhuǎn)變?yōu)樾再|(zhì)不同的另一種氧的單質(zhì)，呈淡藍(lán)色，具有特殊臭味氣體，故得名臭氧。它具有殺菌、降解農(nóng)藥、氧化空氣中污染物的功能。

一般用作消毒多將臭氧氣體充分溶于水而進(jìn)行，飲用水消毒臭氧量0.5～1mg/L，作用5-10分鐘，此時(shí)要求殘留臭氧濃度為0.1～0.5mg/L。對(duì)于污染較嚴(yán)重的飲用水，臭氧用量可增加至3-6mg/L；污水消毒為100～200mg/L，作用30分鐘。

臭氧作空氣消毒應(yīng)在密閉空間，無(wú)人條件下進(jìn)行，一般5～10mg/L，作用30分鐘。

臭氧消毒應(yīng)注意在通風(fēng)條件下進(jìn)行（臭氧發(fā)生器溶于水體的消毒）；醫(yī)院嬰兒室不倡導(dǎo)用臭氧進(jìn)行空氣消毒。

（4）碘伏

碘伏是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物，由于表面活性劑起到碘的載體和助溶作用，使碘伏溶液逐漸釋放碘，延長(zhǎng)了碘的殺菌作用時(shí)間。其有效成份為有效碘。

碘伏多用于皮膚、粘膜的消毒。醫(yī)務(wù)人員手消毒用有效碘0.5～1％，3分鐘；一般人手的消毒500mg/L，2分鐘；蔬菜、水果消毒100～200mg/L，浸泡2-5分鐘；用于食品加工、飲食和牛奶潔凈器具、工作臺(tái)的消毒，建議使用濃度為50～150mg/L。

使用碘伏應(yīng)注意：（1）稀釋液不穩(wěn)定。（2）有過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)象。

6、災(zāi)區(qū)的消毒處理

    ⑴保護(hù)水源及飲用水的處理

    a.水源防護(hù)帶內(nèi)（上游1000m，下游100m）受淹危險(xiǎn)化學(xué)有毒、有害物質(zhì)應(yīng)突擊搬運(yùn)到安全地帶，及時(shí)清理；運(yùn)走防護(hù)帶內(nèi)的糞便、垃圾，打澇取水點(diǎn)附近水面的漂浮物。

    b.加強(qiáng)水監(jiān)測(cè)：對(duì)水源水、出廠水和末梢水實(shí)施每3～7天一次全分析，增加末梢水監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每天測(cè)余氯3～4次。

    c.加強(qiáng)飲用水消毒：集中式供水應(yīng)嚴(yán)格按水凈化、消毒、監(jiān)測(cè)程序進(jìn)行。分散式飲用水的消毒可選用下列中一種：

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    消毒劑            濃度            作用時(shí)間

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    漂白粉         10克/噸.水         30分鐘

    漂白粉清       3克/噸.水          30分鐘

    優(yōu)氯凈         4克/噸.水          30分鐘

    氯胺Ｔ         10克/噸.水         30分鐘

──────────────────────

    d.對(duì)水混濁度大的， 應(yīng)經(jīng)預(yù)處理后再加消毒劑， 預(yù)處理用明礬（100mg/1,10分鐘）取上清液進(jìn)行消毒。

    e.應(yīng)急運(yùn)送供水：按以下程序保證水的供應(yīng)：飲水→炊事用水→生活用水。在供水極困難情況下，必須力爭(zhēng)每人有2～3Ｌ的生理需要衛(wèi)生清潔飲用水。

    ⑵餐廚具、運(yùn)送水艙的消毒

    災(zāi)區(qū)集中飯?zhí)玫牟蛷N具、應(yīng)急供水的水艙，應(yīng)有嚴(yán)格消毒措施，預(yù)防由于用具不潔而引起的中毒事故，可選用下列一種進(jìn)行消毒：

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    消毒劑                  消毒方式        作用時(shí)間

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0.1％漂白粉             洗凈后浸泡      30～60分鐘

0.03％漂白粉精          洗凈后浸泡      30～60分鐘

0.1％優(yōu)氯凈             洗凈后浸泡      5分鐘

0.1％氯胺Ｔ             洗凈后浸泡      30～60分鐘

10％碘伏(200mg/l)       洗凈后浸泡      10～20分鐘

0.5％過(guò)氧乙酸           洗凈后浸泡      30～60分鐘

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    ⑶手、皮膚消毒

    對(duì)于從事飲食、搶救的人員，應(yīng)嚴(yán)格手消毒，對(duì)災(zāi)區(qū)中傷員，應(yīng)對(duì)輕損皮膚作應(yīng)急消毒處理后送醫(yī)院治療，首選皮膚刺激性小的消毒劑，可按下列順序選用：

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    消毒劑             消毒方式           作用時(shí)間

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 10％碘伏(250mg/l)       擦拭              1～2分鐘

 75％酒精               擦拭              1～2分鐘

0.2％過(guò)氧乙酸          擦拭             1～2分鐘

 5％漂白粉              擦拭或沖洗

0.2％洗必泰            洗凈后擦拭          3分鐘

0.1％新潔爾滅          洗凈后擦拭          5分鐘

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    ⑷環(huán)境的消毒

    受淹地面、墻壁、用物品應(yīng)進(jìn)行消毒，臨時(shí)災(zāi)民安置區(qū)應(yīng)先進(jìn)行消毒處理后才能搬進(jìn)住居，可選用下列一種消毒處理：

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   消毒劑             消毒方式      用量

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  5％漂白粉         噴灑          100ml/m2

  2％漂白粉精       噴灑          100ml/m2

  5％優(yōu)氯凈         噴灑          100ml/m2

  5％氯胺Ｔ         噴灑          100ml/m2

0.5％過(guò)氧乙酸     噴灑          100ml/m2

  2％來(lái)蘇          擦拭或噴灑

──────────────────────

      空氣的消毒：在無(wú)人的情況下，可用固定懸掛或移動(dòng)式紫外線燈照射消毒，每次不少于1小時(shí)；可用5％過(guò)氧乙酸水溶液熏蒸， 過(guò)氧乙酸用量可按4g/m3計(jì)算，熏蒸2小時(shí)；可用0.5％的過(guò)氧乙酸噴霧，用量為20—30毫升／立方米，作用30分鐘；或1.5％過(guò)氧化氫噴霧，用量為20—40毫升／立方米，作用60分鐘；或用活化后的二氧化氯，濃度為0.05％噴霧，用量為20毫升／立方米，作用30分鐘；可用由一種電解水裝置電解食鹽水產(chǎn)生的強(qiáng)氧化高電位酸化水原液噴霧，用量可參照20—30毫升／立方米，作用30分鐘。在有人的情況下，可應(yīng)用低臭氧、高強(qiáng)度紫外線燈風(fēng)簡(jiǎn)式循環(huán)風(fēng)設(shè)計(jì)的立柜式空氣消毒器的定時(shí)使用，或靜電吸附低臭氧、高強(qiáng)度紫外線燈風(fēng)簡(jiǎn)式循環(huán)風(fēng)設(shè)計(jì)的消毒器。

在應(yīng)急情況下，也可選用以上用于地面或墻壁消毒的方法進(jìn)行氣溶膠噴灑進(jìn)行空氣消毒。

單向良好通風(fēng)的實(shí)施。

負(fù)壓病房的建設(shè)。

     化學(xué)消毒劑用作空氣消毒應(yīng)盡量避免有人在的情況下進(jìn)行。

    ⑸糞便、排泄物的處理及消毒

    對(duì)于糞便及排泄物，特別是病人的糞便和排泄物，應(yīng)做好消毒后才能運(yùn)送?？蛇x用下列一種消毒方式：

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       消毒劑             用量          作用時(shí)間

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20％漂白粉澄清液  按消毒液:糞便＝1:2     2小時(shí)

 6％漂白粉精溶液  按消毒液:糞便＝1:2     2小時(shí)

 5％氯胺Ｔ溶液    按消毒液:糞便＝1:2     2小時(shí)

 或用漂白粉干粉， 按干粉:糞便＝1:5       2小時(shí)

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    ⑹尸體防腐、消毒、除臭

    人、畜尸體應(yīng)盡早處理，運(yùn)出居住區(qū)。需保存者送殯儀館?，F(xiàn)埸應(yīng)急處理可用0.2％過(guò)氧乙酸噴灑，或500mg/l二氧化氯噴灑或10％漂白粉或5％漂白粉精噴灑。

    尸體運(yùn)送應(yīng)用塑料袋裝后才能進(jìn)行。

    ⑺應(yīng)急醫(yī)療器械消毒

    應(yīng)急手術(shù)器械的滅菌最好采用手提高壓蒸汽滅菌鍋，在不具備條件情況下，可選用2％戊二醛1～2小時(shí)浸泡消毒，使用前用無(wú)菌水沖洗。