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治療糖尿病, 教育心理療法是統(tǒng)帥, 飲食療法是基礎(chǔ), 運(yùn)動療法是手段, 藥物療法是關(guān)鍵, 自我病情監(jiān)測是保證。 治療糖尿病, 教育心理療法是統(tǒng)帥, 飲食療法是基礎(chǔ), 運(yùn)動療法是手段, 藥物療法是關(guān)鍵, 自我病情監(jiān)測是保證, 飲食- 運(yùn)動- 藥物互動治療是選擇。目前藥物治療仍是重頭戲, 但藥物治療一定要掌握要點(diǎn)。 藥物種類 口服降糖藥分為如下幾種:( 1) 促進(jìn)胰島素分泌的藥物, 如磺脲類藥物, 有格列本脲( 優(yōu)降糖) 、格列吡嗪( 美吡達(dá), 優(yōu)噠靈、瑞易寧) ; 非磺脲類促胰島素分泌的藥物或稱苯甲酸類促胰島素分泌藥物( 格列奈類) , 如瑞格列奈( 諾和龍、孚來迪) 、那格列奈( 唐力) 。( 2)非促進(jìn)胰島素分泌的藥物, 如雙胍類( 二甲雙胍、格華止、迪化糖錠、美迪康等) ; 葡萄糖苷酶抑制劑( 拜唐蘋、卡博平、倍欣) 。( 3) 胰島素增敏劑: 噻唑烷二酮類, 包括吡格列酮( 艾汀) , 羅格列酮( 文迪雅) 。 促進(jìn)胰島素分泌的藥物, 只有在胰腺還有分泌胰島素功能的情況下才可選用。因此, 1 型糖尿病患者不選用促進(jìn)胰島素分泌的藥物。選用促進(jìn)胰島素分泌的藥物還要了解患者有無胰島素抵抗、高胰島素血癥, 如果有, 則不可選用。肝、腎功能不良者忌用。 藥物劑量 為了減少副作用、避免中毒, 多數(shù)藥物都會標(biāo)明每日最大服用量。實(shí)際上, 不少患者服藥超過了每日最大服用劑量, 如優(yōu)降糖每日服用 8片, 格列齊特每日服用 6～8 片等。臨床證明, 超限服用只會增加副作用, 并不增加療效。服用磺脲類藥物應(yīng)從小劑量開始, 謹(jǐn)防低血糖, 服用10～15 日后, 根據(jù)患者血糖的情況調(diào)整劑量。藥物的減量或加量應(yīng)遵照醫(yī)生的醫(yī)囑, 不要自己隨意決定減量或加量。 服藥時間 某糖尿病患者, 一直口服降糖藥, 藥是大醫(yī)院專家開的, 服藥量也無錯誤, 但血糖始終控制不好, 有時還出現(xiàn)低血糖, 這是為什么呢? 經(jīng)筆者詳細(xì)詢問, 得知患者服降糖藥均生產(chǎn)批號: 2004101313 唐胰安苦蕎降糖茶在餐后 1 小時左右, 這時血糖已很高, 再降血糖效果就比較差, 還有可能出現(xiàn)下一餐前的低血糖。 絕大多數(shù)降糖藥應(yīng)在餐前20～30 分鐘服用, 其目的是在體內(nèi)營造一個藥物環(huán)境, 進(jìn)餐后藥物就能發(fā)揮應(yīng)有的作用, 藥盡其用,使血糖不升高。如餐后服藥, 由于藥物吸收需要一定時間, 往往是餐后血糖先升高, 藥物吸收后再去降已升高的血糖。相比較, 前者降糖效果要好于后者。舉個簡單的例子, 就可能更好地理解了。我們把降糖藥視為“ 突擊隊”, 血糖為“ 敵人”。突擊隊預(yù)先埋伏好, 當(dāng)敵人來時, 進(jìn)行包圍, 敵人被全部殲滅。如果先放走了敵人, 突擊隊在后面追殺, 消滅敵人的效果肯定不如包圍方式好。當(dāng)然也有些藥在餐后即時服用, 是因該藥胃腸反應(yīng)較大, 如二甲雙胍等。另外有些藥物要求進(jìn)餐開始同時服用, 是因該藥物吸收快, 用餐結(jié)束后葡萄糖被吸收到血液中時正是藥物發(fā)揮降糖作用的時間, 如那格列奈( 唐力) 等。 對癥用藥 眾所周知, 血糖高應(yīng)服用降糖藥, 但是否對癥往往被忽視, 從而造成治療過錯。例如優(yōu)降糖, 屬磺脲類藥, 可刺激胰腺分泌更多胰島素, 從而降低血糖含量。如果你伴有高胰島素血癥, 服用優(yōu)降糖則是錯誤的。服用磺脲類藥可刺激胰腺細(xì)胞分泌更多的胰島素, 本來體內(nèi)胰島素就多, 如繼續(xù)分泌的話, 將會使胰島素更多, 而且會加重胰腺負(fù)荷,長此以往可導(dǎo)致胰腺功能衰竭。如果胰島細(xì)胞已喪失分泌胰島素功能, 此時再選用磺脲類藥是毫無作用的。因此, 建議在決定選用磺脲類藥時, 應(yīng)監(jiān)測空腹胰島素水平。在確定有胰島素抵抗、高胰島素血癥時應(yīng)選用胰島素增敏劑, 如羅格列酮( 文迪雅) 等。 因人用藥 根據(jù)患者自身體質(zhì)、健康狀況用藥。比如, 有的患者較胖, 首選的口服降糖藥是雙胍類和糖苷酶抑制劑, 因它們不增加體重, 而服用磺脲類藥物可使體重增加。又如,糖尿病腎病患者應(yīng)選用格列喹酮( 糖適平) , 因其代謝產(chǎn)物只有 5%經(jīng)腎排出, 對腎功能的負(fù)荷較小。 胰島素治療 選用胰島素治療糖尿病療效好, 副作用小。有些患者誤以為用胰島素治療會上癮, 這是一個錯誤的認(rèn)識, 用胰島素治療不會上癮。胰島素治療可長可短, 根據(jù)病情,可隨時選用胰島素或改用口服降糖藥。對無明顯胰島素抵抗或高胰島素血癥的初期輕型糖尿病患者,可采取早期胰島素治療。據(jù)報道,初期輕型糖尿病患者采用 4 周的胰島素治療, 使胰島 β 細(xì)胞功能得到恢復(fù)然后僅采用飲食、運(yùn)動治療, 可在 2～3 年內(nèi)不用服降糖藥。 |
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