過敏性紫癜時兒童時期最常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)，其中以腹痛、消化道出血等消化道癥狀為主要表現(xiàn)者稱為腹型過敏性紫癜，是兒科臨床中的急重癥，而過敏性紫癜性腎炎是本病的常見并發(fā)癥之一，是兒童時期繼發(fā)性腎炎中最常見的一種，部分患兒預后不佳。本病多發(fā)生于學齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7-14歲，男女之比為2：1。病因及發(fā)病機制目前尚不完全清楚，感染、食物、藥物、花粉、蟲咬及預防接種等都可以作為致敏因素，是具有敏感素質(zhì)的機體產(chǎn)生變態(tài)反應，多數(shù)患兒發(fā)病前有上呼吸道感染史。本病的主要病理變化為全身性小血管炎，除毛細血管外，也可累及微動脈和微靜脈。

一、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院裴學義老中醫(yī)治療過敏性紫癜

【中醫(yī)治療】

病機：濕熱交織、耗血動血

治法：清熱祛濕涼血

方藥：青黛3g 紫草9g 紫花地丁9g 赤芍10g

         丹皮10g 生薏苡仁 敗醬草

①    發(fā)病初期多為皮膚型，皮疹顏色多鮮紅，證屬毒熱內(nèi)蘊，熏蒸肌膚，迫血妄行所致。治療以清熱解毒、涼血止血為主+地膚子10g、白鮮皮15g清皮膚、肌肉之積熱濕毒。

②    中期2/3的患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血，證屬濕熱蘊結(jié)、爍傷胃腸脈絡所致+橘核10g、烏藥10g、炙元胡10g、乳香3g、沒藥3g；嘔吐+竹茹、橘紅；便血+地榆炭、槐角

③    伴關(guān)節(jié)腫痛+懷牛膝、雞血藤、木瓜、伸筋草

④    疾病中后期合并紫癜腎炎，以血尿為主者+鮮茅根30g、小薊9g、連翹9g、赤小豆30g、藕節(jié)9g、知母6g、生黃柏6g、仙鶴草15g、茜草9g、蓮須9g、淡豆豉9g；血尿日久不消、反復不愈+血余炭、蒲黃炭、生牡蠣、生地、熟地；以蛋白尿為主者+苦參、石葦、鳳尾草、倒扣草、生山藥、芡實

【參考文獻】

[1] 胡艷，幺遠，柳靜，裴勝.裴學義老中醫(yī)治療過敏性紫癜經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（4）：577-578

二、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院裴學義老中醫(yī)治療過敏性紫癜腎炎

【中醫(yī)治療】

病機：主要為濕毒內(nèi)蘊

治法：清熱利濕解毒

方藥：苦參 石葦 鳳尾草 倒扣草

         生薏苡仁 敗醬草 連翹 赤小豆

         蓮須 淡豆豉 生山藥 芡實

         赤芍 蒲黃炭

         4周為1療程。

【療效】祛濕解毒法治療小兒過敏性紫癜腎炎療效較好，尤其在改善中醫(yī)證候上具有治療優(yōu)勢。

【參考文獻】

[1] 陳芳，甄小芳，閆慧敏.祛濕解毒法治療小兒過敏性紫癜腎炎30例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：780-781

三、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院侯林毅副主任醫(yī)師治療腹型過敏性紫癜

【中醫(yī)治療】

基礎方：青黛 紫草 鮮蘆根 鮮茅根

            元胡

1．表邪入里，侵犯腸胃型

臨床表現(xiàn)：發(fā)病前多有上呼吸道感染史，可有發(fā)熱、鼻塞、咽痛、皮疹色澤鮮紅，腹痛陣作，惡心嘔吐，腸鳴腹瀉，舌紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。

方藥：基礎方+丹皮、藿香

2．脾胃濕熱型

臨床表現(xiàn)：皮疹密集，融合成片，色澤深濃，腹痛劇烈，大便不爽，或痢下

赤白，或里急后重，或有肢體關(guān)節(jié)腫脹，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

方藥：基礎方+竹茹、滑石、焦山楂

3．血絡受損型

臨床表現(xiàn)：皮疹或紅或紫，或多或少，以消化道出血為主，嘔血或便血，舌

紅，苔微黃或焦黃、厚膩，脈數(shù)有力。

方藥：基礎方+赤芍、白芍、白芨、云南白藥

4．脾腎陽虛型

臨床表現(xiàn)：紫癜皮疹反復出現(xiàn)，病程遷延數(shù)月不愈，或因外感、飲食、勞累

等復發(fā)，腹痛時作時止，大便溏薄，或有便血，納差，頭暈乏力，形寒肢冷，小便清長，舌淡紅，苔白，有齒痕，脈沉細。

方藥：基礎方+茯苓、伏龍肝、白術(shù)、五味子

【西醫(yī)治療】

1．氫化可的松每日6-8mg/kg，5-7天后加服強的松，4周減停；

2．甲氰咪呱200mg加入生理鹽水250ml靜滴，1次/天，連用3-5天；

3．洛賽克20mg，口服，1次/天，連用1-2周；

4．止血敏250mg(有消化道出血時應用)、立止血1u（有嚴重消化道出血時應用）入液靜滴，1次/天；

5．麥滋林1袋，口服，3次/天

【飲食療法】予非動物蛋白流食，嚴重者禁食。

【療效】中西醫(yī)結(jié)合治療本病，能減少激素的副作用，縮短病程，提高本病的有效率。

【參考文獻】

[1] 侯林毅，閆慧敏，王春蓮，盛燕.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童腹型過敏性紫癜療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14（7）：641-642

一、            首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院侯林毅副主任醫(yī)師治療腹型過敏性紫癜(脾胃濕熱型)

【中醫(yī)治療】

1．腹型過敏性紫癜（脾胃濕熱型）

病機：脾胃濕熱

治法：清利濕熱

方藥：青紫止痛湯（北京兒童醫(yī)院院內(nèi)制劑）

         黃芩6g 青黛3g 紫草9g 蘆根15g

         白茅根15g 元胡6g 白芨6g 竹茹9g

         茯苓9g

         2周為1個療程，治療1-2個療程。

2．后期隨訪出現(xiàn)腎臟損害

方藥：青黛3g 紫草9g 鳳尾草15g 倒扣草30g

         茯苓15g 車前子6g 石葦葉9g 苦參9g

         小薊9g 茜草9g

【西醫(yī)治療】同上

【飲食療法】予非動物蛋白流食，嚴重者禁食。

【療效】青紫止痛湯方配合西藥治療兒童腹型過敏性紫癜（脾胃濕熱型）可明顯改善預后，縮短病程，提高療效。

【參考文獻】

[1] 侯林毅，閆慧敏，陳昭定.青紫止痛湯方治療兒童腹型過敏性紫癜臨床研究[  J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：870-871

五、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院侯林毅副主任醫(yī)師治療過敏性紫癜腎病

【中醫(yī)治療】

病機：“熱、濕（毒）、瘀、虛”，尤其以濕熱為主

治法：清熱利濕，益腎固精

方藥：鳳尾草 倒扣草 苦參 石葦

         生薏苡仁 敗醬草 連翹 蓮須

         淡豆豉 生山藥 芡實 小薊

①    風熱夾瘀+荊芥、防風、赤芍、茜草

②    脾腎氣虛+黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)

③    氣陰兩虛+茯苓、女貞子、墨旱蓮、牛膝

④    陰虛內(nèi)熱+生地、山萸肉、知母、白芍

⑤    脾腎陽虛+熟附子、干姜、茯苓、白術(shù)

⑥    肝腎陰虛+生地、山萸肉、山藥、澤瀉

體重＜20kg者每次50ml，≥20kg者每次100ml。尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，可口服腎炎康復片、百令膠囊以善其后。

【西醫(yī)治療】潑尼松1.5-2mg/（kg·d），分3次口服，8周后根據(jù)尿常規(guī)變化逐漸減量，為晨起頓服，至總療程6-12個月停藥。加用雷公藤多苷1mg/（kg·d），分2-3次口服，3個月后根據(jù)臨床療效減量維持至總療程6個月停藥。

【參考文獻】

[1] 侯林毅，閆慧敏，趙騫.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜腎病40例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（5）：783