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劉淄川

最近，埃博拉病毒在西部非洲的愈演愈烈，引發(fā)世人各種不好的回憶和聯(lián)想。這種神秘的病毒正以毒火燎原的勢頭在西非蔓延，一個接一個的國家陷入恐慌。目前埃博拉在西非已發(fā)現(xiàn)4000多例確證的感染者，其中有2000多人死亡。而且，毫不出人意料的是，病毒擴(kuò)散到了西方世界，西班牙和美國都出現(xiàn)了病例，美國自稱的嚴(yán)格的監(jiān)控措施也未能避免德克薩斯州的一位患者受感染。這種全球性的傳播，正在讓埃博拉成為史上最嚴(yán)峻的全球疾控挑戰(zhàn)之一。

埃博拉最初是中部非洲國家剛果（金）（舊稱扎伊爾）的一條河的名字，1976年在這里發(fā)生了令世界震驚的瘟疫，罪魁禍?zhǔn)资且环N之前人所未知的不明病毒，瘟疫的患者死得極其凄慘。

在這一輪的疫情中，科學(xué)家認(rèn)為這種病毒又出現(xiàn)了一些新的變異，與當(dāng)初的病毒又有所不同。埃博拉病毒雖然并不通過空氣傳染，傳染性也不是很強(qiáng)，但是致死率較高，而且死者七竅流血，死狀十分恐怖，因而引起了全球極大程度的恐慌與警惕。

目前國際衛(wèi)生組織（WHO）等機(jī)構(gòu)正在西非打一場攻堅(jiān)戰(zhàn)，它所確定的基本目標(biāo)是在未來60天里，將70%的新發(fā)現(xiàn)可疑感染者隔離，將70%的死者以安全方式埋葬。但這似乎不能扭轉(zhuǎn)病毒的洶洶來襲之潮。最近WHO發(fā)布聲明稱，如果不采取聯(lián)合的國際行動，扭轉(zhuǎn)疾病不斷擴(kuò)散的趨勢，到今年12月，西非國家每周的發(fā)病人數(shù)將達(dá)到5000~10000人的高峰。

WHO負(fù)責(zé)緊急情況事務(wù)的官員布魯斯·艾爾沃德表示，目前埃博拉在西非造成的死亡率其實(shí)高達(dá)70%，而不是公眾誤認(rèn)為的50%，因?yàn)?0%是以當(dāng)前的死亡人數(shù)直接除以感染人數(shù)而得到的，但目前已經(jīng)存在的感染者也有可能逐漸死亡，所以最終的致死率將會比50%高。

目前聯(lián)合國已經(jīng)就埃博拉成立應(yīng)急特派團(tuán)，世界各國也已承諾派出醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備。但從當(dāng)前的情況看，如果國際社會不能采取有效的行動，埃博拉可能演化為一場難以想象的巨大危機(jī)。

總體上而言，這一輪埃博拉疫情的爆發(fā)，給世人留下了一些深刻的教訓(xùn)，也提醒未來的國際公共衛(wèi)生工作應(yīng)該注意的方向。這些教訓(xùn)大致可以總結(jié)為四點(diǎn)。

埃博拉病毒的教訓(xùn)之一是，21世紀(jì)并未與全球性的傳染性疾病絕緣。傳染病或者說“瘟疫”，依然與人類形影相隨。在歷史上，大規(guī)模傳染病造成的死亡人數(shù)，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歷史學(xué)家所關(guān)注的戰(zhàn)爭等行為，這是造成人類非正常死亡最重要的原因。黑死病、“西班牙大流感”等歷史上的瘟疫的陰影，依然困擾著使用iPhone的人類。

曾幾何時，普通人甚至不少衛(wèi)生官員都認(rèn)為，人類已經(jīng)走出了傳染病在全球肆虐的年代，但其實(shí)并非如此。像好萊塢影片中所描述的源自叢林的神秘病毒在人群中快速蔓延的場景，并不是遙遠(yuǎn)的恐怖景象，而是就發(fā)生在我們身邊的活生生的現(xiàn)實(shí)。病毒可以從神秘的地方冒出來，襲擾人類社會。而且在地球縮小之后形成的“全球村”里，病毒可以很快地從荒渺之地傳入人頭攢動的大都市，并在那里獲得飛速擴(kuò)散的溫床。因此重要的教訓(xùn)是，對于大型的傳染性疾病，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公眾需要時刻保持警惕和戒心，而對經(jīng)歷過非典的中國來說，這更是一種常識。

埃博拉的教訓(xùn)之二是，一個國家應(yīng)對大規(guī)模公共衛(wèi)生危機(jī)的能力，與它的治理能力有著緊密的聯(lián)系。西非國家的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施普遍不足，政府的投入也不夠，民眾的衛(wèi)生常識也比較弱，雖然說一些非常基礎(chǔ)性的衛(wèi)生手段、初級的衛(wèi)生注意事項(xiàng)就能大大降低埃博拉蔓延的速度，但即使這些，在西非國家也比較缺乏。

與此同時，一些國家還飽受國內(nèi)政治動蕩、族群沖突和恐怖襲擊之苦，這些都影響了防范病毒的努力。比如，一直受到戰(zhàn)亂困擾的利比里亞，雖然明顯的戰(zhàn)火已經(jīng)平息，但國內(nèi)緊張狀態(tài)并未消退，到目前為止死亡人數(shù)是最多的。反過來說，疾病也在破壞西非國家的政治穩(wěn)定。WHO警告說，埃博拉可能讓一些西非國家淪為“失敗國家”。

而在一些國內(nèi)治理能力相對較強(qiáng)的國家，應(yīng)對危機(jī)的表現(xiàn)也就比較好。比如，專家一直擔(dān)心，人口高達(dá)1.7億的尼日利亞如果被埃博拉病毒攻陷，將會出現(xiàn)大麻煩，而且與幾內(nèi)亞等國相比，它與西方國家的人員交往更為密切，后果將不堪設(shè)想。但是可喜的是，尼日利亞暫時控制住了疫情蔓延。

這是因?yàn)槠湔?、企業(yè)和非政府組織集中了資源和力量，政府建立了嚴(yán)密的監(jiān)控體系，對可疑的感染者進(jìn)行隔離治療。國際衛(wèi)生官員對尼日利亞的防范工作作出了高度評價，如果該國能繼續(xù)保持當(dāng)前成績，很有希望被世界衛(wèi)生組織排除出疫區(qū)名單，其經(jīng)濟(jì)也將不受影響。公共衛(wèi)生的整體防疫能力能否整合，是對西非國家的巨大考驗(yàn)。

教訓(xùn)之三是，加快國際合作以促進(jìn)醫(yī)療資源的均衡分配，以及發(fā)達(dá)國家更重視發(fā)展中國家的公共衛(wèi)生問題，更顯得至關(guān)重要。埃博拉病毒自從在非洲發(fā)現(xiàn)以來，時而爆發(fā)時而潛伏，已經(jīng)持續(xù)了將近40年的時間，如果從一開始就得到重視，今天的危機(jī)不至于如此嚴(yán)峻。但將近40年以來，通常只有在十萬火急、火燒眉毛的時候，西方才投入足夠資源來幫助非洲應(yīng)對。漫長寶貴的研究時間被浪費(fèi)了，才造成目前的尷尬。直到今天，埃博拉病毒最初的宿主是什么，什么是有療效的治療方法，這些基本的問題仍然都沒有定論。從此意義上說，西部非洲國家已經(jīng)成為醫(yī)療資源不足又遭到國際忽視的角落。

單拿這一輪的埃博拉疫情來說，也是如此。去年12月就出現(xiàn)了最初的案例，幾內(nèi)亞的一名兒童，在發(fā)燒嘔吐之后死亡。但是在好幾個月里，WHO都不承認(rèn)這將構(gòu)成一場大規(guī)模的疫情，直到今年4月才改變了說法，而疫情已經(jīng)變得一發(fā)不可收拾。

對于這種現(xiàn)狀，一些國際人士已經(jīng)提出了公開批評。比如，世界銀行行長金墉就指責(zé)國際社會應(yīng)對埃博拉病毒不力。他說，在疫情爆發(fā)之前，人們就應(yīng)該做好了很多工作，比如建立起基礎(chǔ)的醫(yī)療體系，在本輪疫情剛爆發(fā)時就應(yīng)該有監(jiān)控工作，應(yīng)對埃博拉的國際行動應(yīng)該組織化。相比于世界各國投入沖突中的資金，應(yīng)對埃博拉疫情所需要投入的資金其實(shí)并不是很多。如果持續(xù)化地投入很少的資金，就能帶來較大的改變，但發(fā)達(dá)國家對埃博拉病毒的重視程度一直不夠，結(jié)果就是發(fā)達(dá)國家正在嘗到這種對病毒的“綏靖”的苦果。一旦埃博拉病毒在美歐廣泛化，雖然西方醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施較為健全，死亡率可能低于非洲國家，但它仍然會演變成一場災(zāi)難。

埃博拉的教訓(xùn)之四是國際公共衛(wèi)生需要大國的介入。應(yīng)對突然爆發(fā)的而又具有外部性的公共衛(wèi)生事件，是一種需要提供國際公共物品、維護(hù)國際公共秩序的行為，理當(dāng)成為大國的職責(zé)。雖然在法理上所有國家一律平等，但在事實(shí)上需要大國做出主要貢獻(xiàn)。目前只依靠WHO來防范埃博拉的蔓延是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要大國投入更多資源，如美國等大國需要做出表率。

在當(dāng)今全球化提升了全球繁榮的總程度的同時，一些發(fā)展中國家也淪為邊緣地帶，出現(xiàn)了沖突、貧窮、疾病相互交織并且強(qiáng)化的景象。除了埃博拉病毒之外，南部非洲的艾滋病等公共衛(wèi)生問題，就不僅僅是健康問題，同時還是社會和政治問題。正像2003年非典等事件所顯示的那樣，公共衛(wèi)生事件已經(jīng)成為一種非傳統(tǒng)安全事項(xiàng)，需要國際合作和協(xié)調(diào)來解決。國家保障公眾的健康權(quán)正在成為一種國際義務(wù)，所以公共衛(wèi)生治理的國際化是必然的趨勢，而這必將對傳統(tǒng)的國內(nèi)治理模式和主權(quán)理念造成一定的沖擊。與此同時，健康權(quán)成為基本人權(quán)，也意味著政府要配合非政府組織等對公共衛(wèi)生問題的介入，保證基本的信息公開等。全球化時代的公共衛(wèi)生的治理，需要構(gòu)建一種多國、多主體參與的模式，把國際組織、各國政府、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)和非政府組織的能量都調(diào)動出來，群策群力共御風(fēng)險。

近年來，中國與非洲的經(jīng)貿(mào)往來與人員交流日益頻繁，非洲距離中國已不遙遠(yuǎn)，從這個意義上講，埃博拉距離中國也不遙遠(yuǎn)。中國應(yīng)該嚴(yán)密防控，積極避免埃博拉蔓延到中國，除此之外，對于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對和處理，中國與非洲國家也有經(jīng)驗(yàn)可以交流，有彼此的教訓(xùn)可以吸取。與此同時，中國也正在負(fù)起更多的大國責(zé)任。應(yīng)對埃博拉，也是中國在非洲開展軟實(shí)力外交，鞏固中非友誼的良機(jī)。