迷路、搗亂都是癥狀

　　我國目前還沒有臨床早期診斷標準，也沒有一家從事老年性癡呆研究的專門機構(gòu)和醫(yī)院，政府每年投入的科研經(jīng)費極為有限

　　北京一位八旬老人，幾個月前確診患有老年性癡呆。那次是因為老人出門，自己也不知道到了什么地方，然后打電話給老伴：“我走到了什么地方?”家里人這才意識到，老人可能得了老年性癡呆病。在之前的一兩年時間里，老人其實已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，比如有點不識人，家里人也一直沒放在心上。

　　另一位患病的老人經(jīng)常記不住事，去了公園剛回來就說去公園，家里人告訴她去過了，她說沒有。孩子給她買了一根人參，放在鍋里熬煮了快一天，下午的時候老人卻往里面放了蘿卜、青菜等，孩子覺得老人在搗亂，非得跟老人講理。后來才知道“搗亂”是老年性癡呆病的表現(xiàn)。

　　隨著老齡化社會的到來，迷路、“搗亂”的老年性癡呆患者會越來越多。據(jù)歐洲最大的保險公司安聯(lián)集團2012年《人口結(jié)構(gòu)報告》的“老年癡呆病專題”預(yù)測，2050年我國老年性癡呆患者將達到2760萬人，超過所有發(fā)達國家患者之和。很大一部分人的生活將因為老年性癡呆病而發(fā)生改變，患者家人以及整個社會系統(tǒng)都將承受驚人的經(jīng)濟負擔。

　　“由于該病比較難識別，一般來說，疾病初期就診的患者少，來醫(yī)院的都是病情較重的，治療上沒有太好的手段，通常是開些藥，叮囑家屬回家后進行護理。”首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師付睿說。

　　國際老年性癡呆協(xié)會中國委員會副主席、北京老年癡呆防治協(xié)會理事長王軍介紹，該疾病的病因目前尚不清楚，診斷只針對重度階段，診斷出來也難以治愈，至今仍沒有相關(guān)案例。但是有學者研究發(fā)現(xiàn)，如果早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，能很好地延緩發(fā)病時間。

　　上海一名學者和瑞典有關(guān)機構(gòu)合作了一個研究項目，該項目持續(xù)12個月觀察了練太極、走路、不鍛煉的三組老人，通過量表評測、核磁影像發(fā)現(xiàn)，實驗前后，練太極的一組腦皮層厚度下降最慢，走路的一組次之，不鍛煉的人腦皮層厚度下降最多，患老年性癡呆疾病的風險最高。

　　王軍說，我國目前還沒有臨床早期診斷標準，也沒有一家從事老年性癡呆研究的專門機構(gòu)和醫(yī)院。相比發(fā)達國家和國際組織制定的指南、模型和數(shù)據(jù)庫，我國在該領(lǐng)域的工作尚處于空白階段，難以與國際接軌，無法指導(dǎo)相關(guān)部門、醫(yī)院和科研機構(gòu)開展合乎規(guī)范、有可比性的診斷工作。政府每年投入的科研經(jīng)費極為有限，至今尚未設(shè)立該病重大專項。

　　老年癡呆護理成難題

　　鼓勵社會資本舉辦老年性癡呆老人日托所、全托所，鼓勵社會捐贈救助老年性癡呆患者家庭，制定相關(guān)免稅政策

　　治療老年性癡呆的藥物價格很高，每人每月藥費至少要上千元，許多居民根本無力負擔，更別說來自農(nóng)村等偏遠地區(qū)的患者。付睿建議將老年性癡呆列入門診慢性病報銷病種范圍，將一些價廉有效的藥物納入醫(yī)保目錄，以降低患者自付比例，減輕患者家庭經(jīng)濟負擔。

　　王軍認為，較之于醫(yī)藥費用，老年癡呆的護理是一個更大的難題。延緩病情發(fā)展，不僅要靠藥物治療，還需要專業(yè)性的大腦訓(xùn)練，如認知、算術(shù)等訓(xùn)練;中度以上患者需要24小時全天候的照料。又如，當前專業(yè)性護理機構(gòu)與護理人才匱乏;對老年性癡呆患者的照護收費較高，遠遠超出普通家庭承受范圍等。

　　“建議將家庭困難的老年性癡呆重癥患者納入社會救助范疇，優(yōu)先將其納入低保范圍。在有條件的地區(qū)，進行照料護理醫(yī)療保險試點，逐步推廣建立照料護理工作者職業(yè)體系。”王軍說，同時，還應(yīng)鼓勵社會資本辦老年性癡呆老人日托所、全托所，并組織制定相關(guān)準入標準和托所規(guī)則。鼓勵社會捐贈救助老年性癡呆患者家庭，制定相關(guān)免稅政策。

　　一些發(fā)達國家的經(jīng)驗可以借鑒。比如德國、美國居民一出生就必須購買老年護理保險。每月只需交幾塊錢，一旦患病，保險機構(gòu)派專人評估后，按照病情不同級別選定護理機構(gòu)、派遣護理人員進行照料;或者根據(jù)患者需求，提供每月護理費用。

　　老齡化程度最高的日本，早在1997年就出臺了《介護保險法》。重度患者較多進入相關(guān)機構(gòu)，并且每個人只需繳納全部照料費的10%。

　　“小規(guī)模多功能、靠近社區(qū)、家庭生活化、收費較低的宅老所、集體生活之家，在我國完全可以推廣。”王軍說。

　　在護理人才方面，2013年10月，人力社保部已將“失智老人照護師”職業(yè)納入《國家職業(yè)分類大典》。王軍表示，國際老年癡呆協(xié)會中國委員會下一步將積極推廣“失智老人照護師”職業(yè)體系的建立和培訓(xùn)。

　　“家庭成員因為工作繁忙、代溝等種種原因，對老人的需要和行為有很多不理解的地方，而患病老人有強烈的失落感和羞恥感，在無奈無語中，老人的寂寞可想而知。因此，給他們一個集體活動的場所，在和朋友的快樂交往中解除憂郁寂寞、恢復(fù)自信，是一劑治療的良藥。”

　　降低癡呆患病風險

　　老年癡呆潛伏期為10—20年，普通人群40歲后就應(yīng)開始關(guān)注生理心理變化。適當運動、多用大腦、多聽音樂、合理飲食，可以預(yù)防老年性癡呆

　　如何早期預(yù)防老年癡呆病?付睿給出了三點建議：首先，一般家族中有患病史的人，應(yīng)注意做好早期的預(yù)防，養(yǎng)成定期檢查身體的習慣，及早發(fā)現(xiàn)疾病隱患。其次，由于65歲是老年性癡呆的高發(fā)期，疾病往往潛伏10—20年，因此普通人群40歲后就應(yīng)開始關(guān)注老年性癡呆，了解并關(guān)注生理、心理變化。如果發(fā)現(xiàn)近期記憶力減退，并持續(xù)一段時間，應(yīng)立即就醫(yī)檢查。比如經(jīng)常記不起做過某事，經(jīng)常忘記本來應(yīng)該做的帶鑰匙、外出關(guān)門、關(guān)煤氣等等。此外，出現(xiàn)脾氣暴躁、挑剔、多疑、產(chǎn)生幻覺、暴力傾向增加、夜游等現(xiàn)象，也應(yīng)得到重視。

　　“一些高危因素應(yīng)該盡早避免，如遺傳因素、血管性疾病、高齡等，都與老年性癡呆密切相關(guān)。”他說，遺傳因素大約占1%，“三高”即高血壓、高血脂、高血糖人群，患病可能性遠遠高于普通人群，年齡越大發(fā)病率越高。

　　王軍認為，提高公眾認知度?！罢畱?yīng)將預(yù)防與宣傳教育工作納入各級公共衛(wèi)生體系，將老年性癡呆發(fā)病時間點、核心癥狀、所造成的影響危害、預(yù)防途徑等作為切入點，提高公眾對阿爾茨海默的知曉率，幫助公眾科學地認識到阿爾茨海默病的危害性?！彼ㄗh，利用社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，全面排查統(tǒng)計當?shù)乩夏晷园V呆患者的準確人數(shù)以及患病程度，使?jié)撛诘幕颊叩靡约皶r就診。

　　專家指出，預(yù)防老年性癡呆，需要保持健康的生活方式。一是適當運動。堅持每周一定量的運動，比如走路、太極拳都是不錯的選擇。二是多用大腦。如多讀書、多看報、聽聽音樂、唱唱歌、保持一定的社交能力，不要把自己封閉在家里，或不敢一個人去看病、買菜、逛街。三是合理飲食，食用少油少鹽的飯菜，可適量補充些豆制品、粗雜糧、魚類以及核桃。尤其不宜長期食用一些對于大腦記憶可能有損害的食品，包括含鋁的老式油條、油餅，以及含鉛食品，如利用加熱、加壓膨化器加工的爆米花、爆年糕干等。

　　王軍介紹了一種“地中海飲食”，即以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食，喝綠茶，飲紅葡萄酒。研究發(fā)現(xiàn)，這種飲食方式可以保護大腦，減少認知障礙，降低老年性癡呆疾病的患病風險。另外，中醫(yī)中藥對延緩老年性癡呆病情亦有好處。

　　如何發(fā)現(xiàn)老年性癡呆

　　老年性癡呆，可以通過神經(jīng)心理學、血液學、神經(jīng)影像學等多項檢測來測定。神經(jīng)心理學測定方法如下：

　　簡易精神量表：目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān)，若文盲≤17分，小學程度≤20分，中學程度≤22分，大學程度≤23分，則說明存在認知功能損害。神經(jīng)心理學測驗包括記憶力、執(zhí)行功能、語言、運用和視空間能力等各項認知功能的評估。

　　日常生活能力評估：該量表內(nèi)容有兩部分：一是軀體生活自理能力量表，即測定病人照顧自己生活的能力(如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等);二是工具使用能力量表，即測定病人使用日常生活工具的能力(如打電話、乘公共汽車、自己做飯等)。后者更易受疾病早期認知功能下降的影響。

　　行為和精神癥狀的評估：包括老年性癡呆病行為病理評定量表、神經(jīng)精神癥狀問卷和激越問卷等，常需要根據(jù)知情者提供的信息基線評測，重復(fù)評估還能監(jiān)測治療效果。