我最近治療干燥癥有一點心得。注意是此處講的是“干燥癥”，不是“干燥綜合癥”，后者是有嚴(yán)格西醫(yī)診斷的，我治療的這幾例不完全是干燥綜合癥，有的只是疑似，對于中醫(yī)來說可以統(tǒng)稱為“燥證”，如果關(guān)節(jié)癥狀明顯可以稱為“燥痹”。

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西醫(yī)講的“干燥綜合征”其實叫“Sj?gren's syndrome”舍格倫綜合征更合適，因為所謂“干燥綜合征”的基本病理機(jī)制是：“淋巴細(xì)胞侵犯柱狀上皮細(xì)胞”，可以發(fā)生腮腺、唾液、淚腺等外分泌腺，也可以發(fā)生在腎間質(zhì)、肺間質(zhì)、消化道粘膜、肝匯管區(qū)，造成腎小管酸中毒、肺纖維化或其他病癥，在這些根本沒有“干燥”癥狀的情況下，“干燥綜合征”就有些誤導(dǎo)的嫌疑，再加上有許許多多的有“干燥”癥狀的人根本不是“干燥綜合征”，所以“干燥綜合征”還是叫做“舍格倫綜合征”更合適。

那么中醫(yī)把“舍格倫綜合征”當(dāng)做“燥證”或“燥痹”來治是不是不合適了？我認(rèn)為這種做法至少不全面，中醫(yī)不可能根據(jù)“淋巴細(xì)胞侵犯柱狀上皮細(xì)胞”這一病理機(jī)制建立一個統(tǒng)一的中醫(yī)病機(jī)，因為“眼干”、“口干”、“咳嗽”、“痿軟”對于中醫(yī)來說病機(jī)可能相同也可能不同，中醫(yī)治病應(yīng)該是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，這就是中西醫(yī)不能對號入座的原因，雞同鴨，神父對和尚，能劃等號嗎？還是各自按各自的方法解決問題的好。因此我也認(rèn)為中醫(yī)不宜搞西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化，因為西醫(yī)可以被“證偽”，中醫(yī)很難被“證偽”，所以中醫(yī)很難“科學(xué)”的標(biāo)準(zhǔn)化。（注意，這里有一個悖論，可證偽的是科學(xué)的，是不一定正確的，不可證偽的是非科學(xué)的，也不一定是錯誤的，因此科學(xué)的詞性應(yīng)該是中性的，“科學(xué)的”不一定是“正確的、好的”）

沒搞明白，沒關(guān)系，你只要記住

“干燥”≠“干燥綜合征”

“干燥綜合征”≠“干燥”，還有

西醫(yī)的“干燥綜合征”≠中醫(yī)的“燥證”，就行了。

還是不懂，沒關(guān)系，你只要記住，生病時要看正規(guī)的醫(yī)生就行了。

中醫(yī)的燥證分類比較復(fù)雜，是因為中醫(yī)的辨證體系復(fù)雜，有從“氣血”辨的，有從“臟腑”辨的，而且燥邪屬陰屬陽還有爭議，所以還有從“內(nèi)燥、外燥”、“陰燥”、“陽燥”來辨的。

我想大致可以從有無邪氣來辨證，分為外燥、內(nèi)燥

有外邪的為外燥，不單“六淫皆可化火”，六淫也皆可化燥，燥邪傷人可分溫燥、涼燥，風(fēng)、寒、暑、濕、火都可以表現(xiàn)為干燥的癥狀，其中風(fēng)、火為陽邪易傷津液化燥比較常見，暑邪雖易夾濕，但暑熱傷津濕阻氣機(jī)，也可以造成口干心煩肌膚燥熱等干燥癥狀，濕為陰邪，常阻氣機(jī)，使體內(nèi)水液停滯，可造成口燥咽干不欲飲水，寒邪除和燥邪合并成為涼燥外，寒邪可以阻遏衛(wèi)陽，使表氣運行不暢，若患者兼有內(nèi)熱，則內(nèi)外合邪造成煩躁口渴發(fā)熱等不適。

無外邪的為內(nèi)燥，可按氣血陰陽分為：陰虛、氣虛、氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱、陽氣虧虛、氣滯血瘀、氣虛血瘀等證候。

外燥：

溫燥，燥火合邪為溫燥，可用清燥救肺湯。

涼燥，杏蘇散或千金麥門冬湯

風(fēng)邪致燥，四物湯加黃芩、秦艽、防風(fēng)

火盛致燥，隨火熱之邪和正氣的偏重，可以清胃散、黃連解毒湯、普濟(jì)消毒飲直折火勢，或竹葉石膏湯清熱生津

暑邪致燥，白虎湯加人參或蒼術(shù)，

濕邪致燥，常見舌苔厚膩，濕熱重可用龍膽瀉肝湯或茵陳蒿湯，濕濁重可用達(dá)原飲加大黃。亦或脾胃氣虛，過食生冷或過用寒涼，濕濁困脾，陰火上升，可用東垣之升陽益胃湯、升陽散火湯或補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯。

寒邪致燥，多為寒邪重癥或表寒里熱，可用大青龍湯表里雙解。

內(nèi)燥：

陰虛，可按臟腑歸屬分別選用益胃湯、增液湯、沙參麥冬湯、一貫煎或六味地黃類

氣虛，治以培土生金法，參苓白術(shù)丸或補(bǔ)中益氣湯

氣陰兩虛，補(bǔ)中益氣合六味地黃

陰虛內(nèi)熱，知柏地黃丸合青蒿鱉甲湯

陽氣虧虛，理中湯、附子理中湯酌加滋胃陰之品。

氣滯血瘀，血府逐瘀湯

氣虛血瘀，補(bǔ)陽還五湯

此為初步分證論治，有待完善中

我治療干燥癥的醫(yī)案另詳。

參考書目：

《焦樹德方劑心得十講》

《任應(yīng)秋中醫(yī)各家學(xué)說講稿》

《類證治裁》

《痹病古今名家驗案全析》