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陳彤云（１９２１－ ），女，北京中醫(yī)醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，第三、四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。幼承家學(xué)，并師從哈銳川、趙炳南老中醫(yī)。從事中醫(yī)皮膚科臨床工作，擅長治療痤瘡、黃褐斑、脂溢性皮炎、斑禿、神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹等皮膚病。重視中醫(yī)的整體觀念和辨證施治，強(qiáng)調(diào)皮科疾病應(yīng)重視外治，但不可忽視五臟六腑氣血陰陽的盈虛盛衰，尤為重視胃氣的調(diào)理。 神經(jīng)性皮炎是一種神經(jīng)精神障礙性皮膚病，又名慢性單純性苔蘚，是一種常見的慢性皮膚病，以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征［１］。與中醫(yī)學(xué)的“牛皮癬”、“攝領(lǐng)瘡”相類似［２］。陳彤云教授從事皮膚科臨床及教學(xué)工作６０余年，在治療神經(jīng)性皮炎方面積累了豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)人特轉(zhuǎn)載如下以饗讀者。１ 一方為主，辨證論治 陳老師治療神經(jīng)性皮炎的主方為：龍骨３０ｇ（先煎），石決明３０ｇ（先煎），珍珠母３０ｇ（先煎），夜交藤３０ｇ，白芍１５ｇ，丹參１５ｇ，茵陳３０ｇ，茯苓１５ｇ。辨證加減：心脾兩虛、心腎不交等導(dǎo)致的心悸、怔忡、虛煩不眠、健忘多夢等，加遠(yuǎn)志１０ｇ、酸棗仁３０ｇ、茯神１２ｇ、牡蠣２０ｇ、百合１５ｇ；皮損肥厚，加用連翹２０ｇ、夏枯草２０ｇ、炒皂角刺５ｇ、浙貝母１０ｇ；皮損色紅，舌邊尖紅等熱證明顯者，加用黃芩１０ｇ、梔子１０ｇ、金銀花１０ｇ、黃連４～１０ｇ、大青葉１５ｇ；瘙癢明顯者加蒺藜１０ｇ、地膚子１５ｇ；肝郁氣結(jié)，情緒郁悶不舒，加用柴胡６ｇ、菊花２０ｇ；便秘，加龍膽１５ｇ；舌胖有齒痕或大便溏稀等脾虛濕盛證，加冬瓜皮１５ｇ、茯苓皮１５ｇ、炒白術(shù)１５ｇ；脾胃受寒或脾胃虛寒導(dǎo)致的脘腹脹痛，加吳茱萸３ｇ、木香１０ｇ、厚樸６ｇ；胃痛反酸，加海螵蛸１０ｇ；飲食積滯，加神曲１０ｇ、炒麥芽１０ｇ；陰虛血熱證，加生地黃１５ｇ、牡丹皮１０ｇ、赤芍１０ｇ；肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾所致的手足心熱、虛煩不寐、舌紅少苔，加用地骨皮１５ｇ、青蒿１５ｇ；如夏季濕熱并重且舌苔厚膩者，加藿香１０ｇ、佩蘭１０ｇ。 ２ 從心、肝論治，以重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽藥為君 神經(jīng)性皮炎多因情志不遂，肝郁不舒，心火上炎，以致氣血運行失調(diào)，凝滯于皮膚，日久耗血傷陰，血虛化燥生風(fēng)所致，當(dāng)從心、肝論治，以重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽藥為君。心藏神，肝藏魂。所以人體神志的變化與心、肝二臟的功能活動有密切的關(guān)系，安神藥亦多入心經(jīng)和肝經(jīng)。礦石、化石類藥物，質(zhì)重沉降，重則能鎮(zhèn)，重可去怯，故有重鎮(zhèn)安神、平驚定志的作用。陳老師從心肝論治，用龍骨、石決明、珍珠母，達(dá)到重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽的作用。使患者情緒得到改善，睡眠安穩(wěn)，瘙癢感減輕，從而解決神經(jīng)性皮炎的主要問題，即神經(jīng)精神問題和劇烈瘙癢的感覺。除了神經(jīng)性皮炎，其他劇烈瘙癢的皮膚病如濕疹、皮膚瘙癢癥、外陰白斑等都可加這三味藥，用藥時應(yīng)先入煎３０分鐘左右使其有效成分充分煎出。情緒郁悶不舒者，加用柴胡、菊花。 ３ 治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅神經(jīng)性皮炎多因情志不遂、郁悶不舒、心火上炎，以致氣血運行失調(diào)，凝滯于皮膚，日久耗血傷陰，血虛化燥生風(fēng)；也有因皮蘊濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，蘊阻肌膚而發(fā)?。郏常??！爸物L(fēng)先治血”是治病之本，“血行風(fēng)自滅”是治療后的轉(zhuǎn)歸。血在脈中循行，內(nèi)至五臟六腑，外達(dá)皮肉筋骨，不斷地對全身各腑腑組織器官起著濡養(yǎng)和滋潤作用，以維持各臟腑組織器官發(fā)揮生理功能，保證了人體生命活動的正常進(jìn)行?！端貑枴の迮K生成》指出：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！毖砍溆?，則皮膚得以滋養(yǎng)，柔潤有彈性，無干燥鱗屑。此外，血是機(jī)體精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。在人體血氣充盛，血脈調(diào)和的前提下，其精神充沛，神志清晰，感覺靈敏，思維敏捷。反之在諸多因素影響下，出現(xiàn)血液虧耗，血行異常時，都可能出現(xiàn)不同程度的精神情志方面的病癥，如精神疲憊、健忘、失眠、多夢、煩躁、驚悸，甚至神志恍惚、譫妄、昏迷等。《景岳全書·血證》中說：“凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛(wèi)”。陳老師常用夜交藤、白芍、丹參養(yǎng)血活血，陰虛血熱明顯的患者加生地黃、牡丹皮、赤芍。治血在神經(jīng)性皮炎的治療中主要包括養(yǎng)血、活血和涼血。達(dá)到“血行風(fēng)自滅”的目的，同時使肌膚有所榮養(yǎng)，心神得以安寧。 ４ 清利濕熱，調(diào)脾胃 神經(jīng)性皮炎也有因脾蘊濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，蘊阻肌膚而發(fā)病。有的患者是在長期消化不良或便秘的情況下發(fā)病的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性皮炎可能與胃腸道功能障礙或自體中毒有關(guān)［１］。濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機(jī)。脾主運化水液，性喜燥而惡濕，故外感濕邪，常易困脾，致脾陽不振，運化無權(quán)，濕阻中焦，脾胃氣機(jī)升降失常，納運失司，則脘痞腹脹，食欲減退。濕性黏滯，大便排泄不爽，以及口黏、口甘和舌苔厚、滑、黏、膩等，皆為濕邪為病的常見癥狀。濕性黏滯，易阻氣機(jī)，氣不行則濕不化，濕邪膠著難解，故起病隱緩，病程較長，反復(fù)發(fā)作［４］。濕邪的特點導(dǎo)致神經(jīng)性皮炎的患者往往有胃脘脹滿、大便或溏稀或秘結(jié)等消化系統(tǒng)癥狀，并且神經(jīng)性皮炎纏綿難愈，容易復(fù)發(fā)?；馃崤c心相通應(yīng)，故火熱之邪入于營血，尤易影響心神，輕者心神不寧而心煩、失眠；重者可擾亂心神，出現(xiàn)狂躁不安，或神昏、譫語等癥。故《素問·至真要大論》說：“諸熱瞀瘛，皆屬于火”；“諸躁狂越，皆屬于火”。此外，火熱直接消灼煎熬津液，耗傷人體的陰氣，即所謂熱盛傷陰。 脾胃為“后天之本”，這是因為人出生之后，生命活動的繼續(xù)和氣血津液的化生和充實，均賴于脾胃運化的水谷精微。脾氣的運動特點是主升舉。脾又主運化水液，故喜燥惡濕。脾在志為思，思雖為脾志，但與心神有關(guān)，故有“思出于心，而脾應(yīng)之”之說。正常思慮，人人皆有，對機(jī)體有益，并無不良影響。但思慮過度，或所思不遂，則會影響機(jī)體正常的生理活動，引起氣機(jī)障礙，導(dǎo)致氣滯或氣結(jié)，即所謂“思則氣結(jié)”。思慮太過，最易妨礙脾氣的運化功能，致使脾胃之氣結(jié)滯，脾氣不能升清，胃氣不能降濁，因而出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹悶等癥，所謂“思傷脾”。胃又有“水谷氣血之?！敝Q，主通降、喜潤惡燥。作為一切營養(yǎng)來源的“后天之本”，對于人體的生命活動十分重要。所以有“有胃氣則生，無胃氣則死”的說法。 陳老師常用茵陳、茯苓清濕熱，健脾胃。熱證明顯時辨證加用黃芩、梔子、金銀花、黃連、大青葉；便秘者加龍膽；脾虛濕盛者加用冬瓜皮、茯苓皮、炒白術(shù)；脾胃受寒或脾胃虛寒加用吳茱萸、木香、厚樸；胃痛反酸加海螵蛸；飲食積滯者加用神曲、炒麥芽。通過除濕熱、健脾胃達(dá)到扶正祛邪的目的，強(qiáng)健后天之本，則氣血化生有源，肌膚、心神得養(yǎng)。 ５ 病案舉例患者，女，６５歲，２０１０年１０月２６日初診。主訴：雙手背部及雙前臂粗糙２年余，癢甚?，F(xiàn)病史：患者兩年前雙手及手背皮膚瘙癢，晚間癢甚，眠欠安，皮膚逐漸變厚變粗。胃不脹，飲食二便正常。精神可。曾多次治療不效，遂來我院治療。檢查：雙手背部及雙前臂碗口及銅錢大小皮損，肥厚角化，皮紋變深，顏色較正常皮膚暗沉，表面少有鱗屑，伴抓痕，血痂。舌暗紅、苔薄白，脈弦數(shù)。診斷：神經(jīng)性皮炎； 辨證：血虛風(fēng)燥；立法：平肝安神，養(yǎng)血潤膚，方藥：龍骨３０ｇ，石決明３０ｇ，珍珠母３０ｇ，炒酸棗仁３０ｇ，夜交藤３０ｇ，白芍１５ｇ，熟地黃１０ｇ，地骨皮１０ｇ，山藥１０ｇ，地膚子１５ｇ，蒺藜１５ｇ，龍膽６ｇ。服上方７劑，患者自覺瘙癢減輕，眠安，皮損變薄，稍紅，舌邊尖紅、苔白，前方加生地黃１０ｇ、梔子６ｇ。服７劑藥后，前來復(fù)診，患者舌質(zhì)略紅、苔白膩有齒痕，前方加茯苓１５ｇ、白術(shù)１５ｇ。服７劑藥后，前來復(fù)診，患者舌質(zhì)紅、苔白厚，將龍膽加至１０ｇ，山藥加至１５ｇ，夜交藤減至２０ｇ。服７劑藥后，患者訴本周時有腹脹，舌淡紅、苔稍厚，加厚樸１０ｇ、陳皮６ｇ，減去炒梔子，白術(shù)，７劑。復(fù)診時患者自訴明顯好轉(zhuǎn)，斑塊稍有增厚，留有色素沉著，大便每日１次，時溏，舌紅有裂紋、少苔，上方加丹參２０ｇ、夏枯草１５ｇ。上方加減服用１４劑后基本治愈，皮膚光滑無增厚，稍有色素沉著，不癢，患者無其他不適，繼服潤膚丸２盒，外用芩柏軟膏及硅霜以鞏固療效。 |
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